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目的:1.分析PM/DM患者外周血CD4+CD25+Foxp3+T细胞的表达,探讨其在PM/DM发病中的意义;2.探索CD4+CD25+Foxp3+T细胞与PM/DM患者临床特征的关系;3.分析PM/DM患者CD4+CD25+Foxp3+T细胞与血清学及免疫学指标的关系,探讨其在PM/DM病情评估中的意义;4.分析CD4+CD25+Foxp3+T细胞与PM/DM患者肌肉磁共振成像(MRI)异常表现的关系,探讨其联合MRI对PM/DM诊断和疾病评估的价值;5.比较PM/DM患者治疗前后CD4+CD25+Foxp3+T细胞的动态改变,探讨其在疗效评估中的意义。方法:1.选取DM患者155例、PM患者29例及193例健康对照。详细记录患者临床资料,包括患者年龄、性别、病程和主要临床表现,包括器官受累(肺部、心脏和消化道)情况;记录患者及健康对照实验室检查结果,包括ESR、CRP、CK、CKMB、LDH、HBDH。流式细胞术检测患者及健康对照外周血淋巴细胞亚群及CD4+T细胞亚群的百分比及绝对计数。2.使用流式微球捕获芯片技术(CBA)检测35例PM/DM患者和30例健康对照外周血细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、INF-γ、IL-17A、TNF-α的水平。检测了159例患者的ANA,140例患者检测了肌炎抗体谱。3.对65例PM/DM患者进行双侧大腿肌肉磁共振扫描。利用快速自旋回波(FSE)序列进行T1/T2加权和短tau反转恢复(STIR)脂肪抑制T2加权成像。脂肪成像采用GRE序列。4.53例PM/DM患者分成两组,26例患者接受传统治疗(糖皮质激素+DMARDs),27例患者在传统治疗基础上给予小剂量IL-2治疗,在治疗的0W、1W、12W随访并检测相关血清学和免疫学等指标。结果:1.与健康对照相比,DM和PM患者外周血CD4+CD25+Foxp3+T细胞的百分比和绝对计数均明显降低(P<0.001),Th17/Treg比值增高(P<0.01)。同时总T、CD4+T、CD8+T、NK及Th1、Th17细胞的绝对数量也低于健康对照,差异有统计学意义。2.DM和PM患者CD4+CD25+Foxp3+T细胞水平与病程呈负相关,Th17/Treg比值与病程呈正相关(P<0.05)。CD4+CD25+Foxp3+T细胞与DM/PM患者性别、发病年龄均无相关性。3.PM/DM患者中,器官受累组CD4+CD25+Foxp3+T细胞和Th1细胞百分比及绝对数量均低于无器官受累组,器官受累组Th17/Treg比值高于无器官受累组,均有统计学差异(P<0.05)。4.PM/DM患者CD4+CD25+Foxp3+T细胞绝对计数与ESR、CK、CKMB、LDH、HBDH均呈负相关(P<0.05),与CRP无相关性。5.与健康对照相比,PM/DM患者细胞因子INF-γ、IL-17A、TNF-α、IL-4、IL-10水平均升高(P<0.001),IL-6有升高趋势,IL-2在两组间无差异。6.ANA阳性的PM/DM患者CD4+CD25+Foxp3+T细胞和Th2细胞的绝对计数明显低于ANA阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在抗Jo-1抗体、抗Mi-2抗体及抗Ku抗体阳性组和阴性组患者间CD4+CD25+Foxp3+T细胞数量无差异。7.65例接受肌肉MRI检查的PM/DM患者中,MRI结果异常57例,异常表现包括肌肉水肿、肌筋膜炎和脂肪浸润。较无脂肪浸润患者组而言,有脂肪浸润的患者CD4+CD25+Foxp3+T细胞的绝对计数明显减少,Th17/Treg比值升高,均有统计学差异(P<0.05)。8.PM/DM患者在接受IL-2治疗的第1W和第12W分别与治疗前相比,ESR、CRP、CK、CKMB、LDH、HBDH明显降低(P<0.05),在治疗的第1W和第12W,CD4+CD25+Foxp3+T细胞较治疗前持续增高,Th17/Treg比值则下降,均有统计学意义(P<0.05)。PM/DM患者在接受传统治疗的第12W与治疗前相比,ESR、CRP明显降低,肌酶无明显变化,Treg细胞降低,Th17/Treg比值增高。结论:1.PM/DM患者存在CD4+CD25+Foxp3+T细胞减少引起的Th17/Treg免疫失衡,这种免疫紊乱一定程度上参与了PM/DM的发病;2.CD4+CD25+Foxp3+T细胞与PM/DM患者炎性指标及肌酶水平呈负相关,提示该细胞可作为病情评估的参考指标;3.PM/DM患者器官受累组CD4+CD25+Foxp3+T细胞明显低于无器官受累组,提示随着CD4+CD25+Foxp3+T细胞减少,PM/DM患者器官受累的风险可能增加;4.CD4+CD25+Foxp3+T细胞在有肌肉脂肪浸润的PM/DM患者明显低于无脂肪浸润患者,并且与患者病程呈负相关,提示该细胞的减少与肌肉慢性损伤可能相关,该细胞在PM/DM肌肉病变的评估中有一定价值;5.CD4+CD25+Foxp3+T细胞可作为PM/DM疗效评估的免疫指标之一,免疫调节治疗较免疫抑制剂而言,更适合于CD4+CD25+Foxp3+T细胞减少的患者。