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[目的]探讨初诊Ⅳ期乳腺癌原发灶切除对预后的影响,分析可能影响初诊Ⅳ期乳腺癌手术的相关影响因素,找出手术的优势人群,为今后制定初诊Ⅳ期乳腺癌个体化治疗方案提供思路及理论依据。[方法]收集云南省肿瘤医院2009年01月至2018年01月初诊为Ⅳ期的乳腺癌患者的相关临床资料,按照收集到的病人的临床资料,将他们分为手术组和非手术组,完整切除原发灶的列入手术组,未行原发灶处理的列入非手术组。评估手术对初诊Ⅳ期乳腺癌生存预后的影响。[结果]1.入组患者共有244例,其中109(44.7%)例接受了手术治疗,135(55.3%)例未接受手术治疗,手术组及非手术组的年龄(<50岁和≥50岁)、N分期、ER、PR、Her-2、伴发病、肿瘤的分子分型、是否化疗、是否靶向治疗及内分泌治疗等构成比方面无统计学差异。2.手术组的平均生存时间为35.2月,非手术组的平均生存生存时间为22.3月,平均生存时间延长12.9月,P<0.0001,差异有统计学意义。非手术组中位生存时间27月(95%CI:24-34),由于手术组患者截点数据较多,故未能获得手术组中位生存时间(95%CI:62-*),P<0.0001,可见手术组生存明显高于非手术组。3.COX单因素分析显示手术(P<0.0001)、T分期(P=0.0066)、N分期(P=0.0492)、入院时单纯骨转移(与其他转移不伴骨转移相比:P=0.0104;与其他转移伴骨转移相比P<0.0001)、入院时转移脏器数量(P<0.0001)等因素显示提高生存的趋势。多因素COX模型分析结果表明,手术是Ⅳ期乳腺癌0S的独立预后因素(HR 0.271,95%CI 0.163-0.450,P<0.0001),除此,与 OS相关的其他独立预后因素还包括:入院时肿瘤转移部位(HR 3.756,95%CI 2.131-6.620,P<0.0001)和 Her-2(HR 0.584,95%CI 0.373-0.912,P=0.018)。4.亚组分析显示,在年龄、T分期、N分期、ER/PR、Her-2、转移部位、转移脏器数量、内分泌治疗等亚组中手术组均有生存获益趋势。但是,在不同分子分型中,Luminal型(P<0.0001)、Her-2阳性型(P=0.0492)中观察到获益,而在三阴性乳腺癌(P=0.174)中未见明显生存获益。[结论]对于初诊Ⅳ期乳腺癌,在全身系统用药治疗的条件下,若患者疾病负荷有明显改善,远处转移灶得到较好控制的前提下,并且评估原发灶手术能达到RO切除的前提下,谨慎的选择原发灶切除在一定程度上可改善患者的预后。