【摘 要】
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目的:从流行病学特征、血清学指标、临床症状与共存疾病等方面广泛筛选与新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者院内死亡相关的危险因素并构建预警模型,并且系统评估COVID-19老年康复者出院一年后的预后情况及其潜在的影响预后的相关危险因素,用以辅助临床医生判断病情和评估患者预后。方法:本研究包含两个部分。第一部分是构建和验证COVID-19患者院内死亡的预警模型:2020年2月12日至2020年4月
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目的:从流行病学特征、血清学指标、临床症状与共存疾病等方面广泛筛选与新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者院内死亡相关的危险因素并构建预警模型,并且系统评估COVID-19老年康复者出院一年后的预后情况及其潜在的影响预后的相关危险因素,用以辅助临床医生判断病情和评估患者预后。方法:本研究包含两个部分。第一部分是构建和验证COVID-19患者院内死亡的预警模型:2020年2月12日至2020年4月10日从武汉火神山医院和武汉泰康同济医院招募COVID-19患者4,086例。首先,武汉火神山医院共有3,022例COVID-19病例按入组时间分为两组,一组（1,780例,包括47例死亡）用于构建诺莫图,另一组（1,242例,包括22例死亡）用于内部验证。然后,在武汉泰康同济医院招募了1,064例COVID-19病例（29例死亡）进行外部验证。第二部分是评估COVID-19老年康复者的预后:对1,233例老年新型冠状病毒肺炎患者在2021年3月1日至2021年3月20日期间进行随访,采用CAT评分来衡量COVID-19患者的症状负担。结果:（1）8个独立因素包括年龄（逐年递增的HR:1.05）、入院时的严重程度（逐级递增的HR:2.91）、呼吸困难（HR:2.18）、心血管疾病（HR:3.25）、总胆红素（HR:2.25）、血糖（HR:2.56）、尿素（HR:2.14）和乳酸脱氢酶水平（HR:4.53）被用于构建诺莫图。（2）对于构建的预测模型的内部重采样（0.97,95%CI:0.95-0.98）、内部验证（0.96,95%CI:0.94-0.98）和外部验证（0.92,95%CI:0.86-0.98）的C-指数表现出较好的预测能力。校准图显示了诺莫图预测值和实际观察之间的最佳一致性。（3）在1233例COVID-19老年康复者中,出院一年后的随访发现630例（51.1%）患者报告了至少一种后遗症。排名前六的后遗症包括疲劳（32.4%）、出汗（20.0%）、胸闷（15.8%）、焦虑（11.4%）、肌肉酸痛（9.0%）和咳嗽（5.8%）。重症患者与非重症患者相比,疲劳、出汗、胸闷、肌肉酸痛和咳嗽的比例显著升高（P＜0.05）,而所有老年康复者普遍存在焦虑。出汗、焦虑、心悸、下肢水肿、嗅觉减退、味觉改变等为新出现的症状。（4）住院期间的疾病严重程度（OR:1.46,95%CI:1.15-1.84,P=0.002）和随访时间（OR:0.71,95%CI:0.50-0.99,P=0.043）与出现后遗症的风险独立相关,而住院期间的疾病严重程度与出现后遗症的风险增加显著相关（OR:1.33,95%CI:1.03-1.71,P=0.029）。（5）所有患者的CAT评分中位数为2（0-5）,共有120名患者（9.7%）的CAT评分≥10。住院期间的疾病严重程度（OR:1.81,95%CI:1.23-2.67,P=0.003）和年龄（OR:1.07,95%CI:1.04-1.09,P＜0.001）与CAT评分≥10风险增加显著相关。结论:（1）构建并验证了一种新的诺莫图,可以用来预测COVID-19患者的院内死亡风险。（2）在COVID-19老年康复者出院一年后的随访中发现,疲劳是最常见的后遗症,其次是出汗。（3）住院期间的疾病严重程度、年龄和随访时间会影响COVID-19老年康复者出院一年后的预后情况和CAT评分。
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