第一部分结节病的胸部CT表现和临床分析　　目的:对结节病的胸部CT表现及不同表现类型与临床的相关性进行分析，为结节病的诊断、治疗及预后判断提供参考价值。　　材料与方法:回顾性分析2010年8月至2014年12月间来该院就诊，结合穿刺活检病理或者手术病理及临床症状并排除其他相关疾病明确诊断为结节病患者的临床和影像学资料。所有患者均行胸部多层螺旋CT扫描。由2名胸部影像专业医师分析患者首次就诊时的胸部CT图像，逐项记录有无以下影像学特征:(1)淋巴结肿大（定义淋巴结短径＞1 cm为肿大）;(2)肺内小结节影;(3)肺内磨玻璃影;(4)肺内斑片状实变影。将随访的患者分为治疗组和未治疗组。对所有随访患者6个月后的胸部CT图像与首次就诊时的胸部CT图像进行比较，按以下3种结果评定CT影像学上的变化:好转、稳定、进展。　　结果:　　1、临床资料统计:共收集结节病75例。其中男性35例，平均年龄为45（±9.26）岁，女性40例，平均年龄为39.2(±12.61)岁。临床表现包括无症状29例(38.6％)，有症状46例(61.4％)。　　2、结节病在CT上的不同类型与临床症状的相关性:根据CT上肺内改变的不同表现形式，该组结节病可分为以下几个类型:(1)淋巴结型38例(50.7％);(2)淋巴结+小结节型17例(22.7％);(3)淋巴结+磨玻璃影型13例(17.3％);(4)淋巴结+斑片影型7例(9.3％)。CT表现的不同类型在其临床症状上的差异无统计学意义(x2=2.7，P=0.44)。　　3、结节病的预后及疗效评价:治疗组27例，20例(74.1％)出现临床症状和CT影像学上的好转，6例(22.2％)保持稳定，1例(3.7％)在1个月后出现症状加重，同时复查胸部CT提示肺内的病灶较初次诊断时进展。非治疗组24例，11例(45.8％)出现好转，8例(33.4％)保持稳定，5例(20.8％)病情出现进展。治疗组和非治疗组的预后情况差异有统计学意义（Z=-3.625，P=0.001）。治疗组中不同CT表现类型的预后情况差异无统计学意义(x2=0.574，P=0.902)。非治疗组中不同CT表现类型的预后情况差异有统计学意义(x2=12.869，P=0.005):肺内出现磨玻璃影或者斑片状实变影的预后情况较好。　　结论：结节病的影像学和临床表现多样，多层螺旋CT对其临床诊断、影像学分型及预后的判断、治疗效果的评估具有重要价值。　　第二部分18F-FDG PET/CT对多系统结节病和淋巴瘤的鉴别诊断价值　　目的：分析结节病和淋巴瘤在18F-FDG PET/CT上的影像学特征，提高结节病和淋巴瘤在18F-FDG PET/CT上的诊断准确性。　　材料与方法：回顾性分析该院2012年12月至2015年2月间经穿刺病理或手术病理证实的35例以全身多发淋巴结肿大为主要病变的患者的临床及影像学(18F-FDGPET/CT)资料。其中淋巴瘤20例，结节病15例。所有患者均行全身18F-FDGPET/CT扫描，融合图像为麦迪克斯(MedEx)工作站软件处理获得。由2名高年资PET-CT诊断医生分别阅片，依次记录以下内容:(1)淋巴结情况:胸内淋巴结及胸外淋巴结有无肿大（定义短径大于1cm为淋巴结肿大）及肿大淋巴结的好发部位;(2)最大淋巴结的大小（用同机CT测量最大淋巴结最大截面的短径）;(3)肿大淋巴结的最大SUV值(SUVmax);(4)肿大淋巴结是否呈对称性分布;(5)肿大淋巴结是否有融合、坏死、钙化;(6)结外脏器是否有受累及受累部位。　　结果：　　1、在肿大淋巴结的分布上:结节病较多累及中纵隔及肺门的淋巴结，两者差异有统计学意义;淋巴瘤累及胸外淋巴结（颈部、锁骨区、腹股沟）较结节病多，差异有统计学意义。　　2、结节病组的最大淋巴结的大小为1.91±0.51cm，淋巴瘤组为3.07±0.81cm，两组数据差异有统计学意义。　　3、结节病组的SUVmax为11.34±3.94，淋巴瘤组SUVmax为12.89±5.32，两组数据差异无统计学意义。　　4、结节病和淋巴瘤受累淋巴结的影像学特征:结节病组80％患者的肿大淋巴结有对称性分布的倾向，而淋巴瘤组只有30％有对称性分布的倾向，两者差异有统计意义;淋巴结的融合倾向淋巴瘤较结节病多见，两者差异有统计学意义;结节病和淋巴瘤肿大的淋巴结均可发生钙化，但较少见，两者差异无统计意义;淋巴结的坏死，两组病例均少见（各见1例）。　　5、结节病和淋巴瘤结外脏器受累情况:结节病较淋巴瘤更易累及肺，两者差异有统计学意义;淋巴瘤侵及骨、骨髓较结节病多，两者差异有统计学意义。其他结外部位两者均有不同程度的累及，但因样本量较小，差异无统计学意义。　　结论：　　1、结节病和淋巴瘤在肿大淋巴结的好发部位、大小、对称性、融合倾向及常见累及部位上有差异，可以作为两者的鉴别要点。　　2、结节病和淋巴瘤在肿大淋巴结的SUVmax值、钙化、坏死方面未见明显差异。　　第三部分结节病和粟粒性肺结核的CT鉴别诊断　　目的：分析结节病和粟粒性肺结核的CT影像学特征，提高结节病和粟粒性肺结核在CT上的诊断准确性。　　材料与方法：回顾性分析长征医院2012年12月至2015年2月间肺内以弥漫分布的粟粒样结节为主要病变的患者的临床和影像学资料，所有患者均行胸部多层螺旋CT扫描。其中结节病17例，肺结核21例。　　结果：　　1、在粟粒样结节的区域分布上:两者未见明显差异。　　2、在粟粒样结节的位置分布上:结节病的小结节多沿淋巴管周围分布，肺结核的小结节多随机分布。　　3、粟粒样结节若大小均匀，提示肺结核的可能性大;若结节边界清楚、具有融合倾向，提示结节病的可能性大。　　4、结节病合并淋巴结肿大、空气潴留征、斑片影、纤维化较肺结核多见，而肺结核合并树芽征、磨玻璃密度影、胸腔积液较结节病多见。　　结论：以肺内粟粒样小结节为主要病变的结节病和肺结核在小结节的位置分布、小结节的特征及合并征象等方面螺旋CT表现特征上有明显差异，对其鉴别和诊断有重要价值。