目的采用CT灌注成像技术,对颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血所产生的脑血管痉挛进行研究,分析和评价其意义和临床应用价值。方法30例颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者均急诊行DSA造影和血管内介入栓塞治疗。分别于出血后3、7、10、14、21天行经颅多普勒超声(TCD)和CT灌注成像(CTP)检查,分别测定大脑前、中动脉平均速率和感兴趣区的血流量(CBF)、血容量(CBV)和平均血流通过时间(MTT),并对这些参数进行定量分析和统计学处理。结果30例患者中,10例在出血后不同时间段出现脑缺血症状,其余20例在院期间未出现缺血症状。(1)在无脑缺血症状组中,CBF值出血后14天较对照组明显降低,两组比较有显著差异(P <0.05)。CBV值虽于出血后10-14天有所降低,但与对照组比较均无显著差异。MTT值于出血后10-14天明显延长,与对照组比较有显著差异(P <0.05)。(2)脑缺血症状组中,感兴趣区CBF值第10天开始降低,持续至14天,与对照组比较有显著差异(P <0.05);CBV值第14天起开始降低,至21天数值仍然较正常值降低,与对照组比较有显著差异(P <0.05);MTT值第7天开始即升高,且至21天仍然高于正常组,且与对照组比较有显著差异(P <0.05)。(3)TCD值仅脑缺血症状组第14天的MCA值高于正常值,二者之间有显著差异(P <0.05)。结论(1)MTT是判断迟发性脑血管痉挛比较敏感的指标,出现脑血管痉挛缺血症状后最早发生变化,甚至在发生症状之前即有改变。(2)CBF是重要的脑血流动力学参数,直接而准确地反映脑组织的灌注状态,对于脑组织异常灌注的检测具有较高的敏感性和稳定性,可以定量反映脑血流灌注的情况。(3)CBV显著下降是预测不可逆性脑梗塞的较为准确的指标。因此,同时分析CBF和CBV对预测不可逆损害的脑组织的范围、程度以及预测临床预后有着重要的价值。(4)TCD值的大小和临床预后有相关性,但其发生变化的时间落后于MTT和CBF,敏感性不及MTT和CBF。