背景:恶性肿瘤致梗阻性黄疸是肝胆外科常见的临床表现，是由于胆管被肿瘤侵犯或压迫导致胆汁引流受阻引起，病因包括肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰头癌、壶腹癌，甚至部分转移癌，其中，肝门部胆管癌是导致恶性肿瘤致梗阻性黄疸的常见的原因。胆道梗阻后，胆汁逆流入血，另外引起肝细胞坏死，肝细胞分泌胆汁进入肝窦，进一步加重黄疸。肝门部胆管癌根治性手术切除是治疗恶性肿瘤致梗阻性黄疸的首选治疗方式，但肝门部胆管癌因黄疸就诊时多是晚期，往往失去根治性手术机会，在短期之内因恶病质和全身功能衰竭死亡，中位数生存时间小于12个月。既往对于晚期肝门部胆管癌，行剖腹探查后根据具体情况，可行胆肠吻合或留置U形管以通畅胆道引流，缓解患者因肿瘤阻塞胆管引起的梗阻性黄疸，甚至瘙痒、胆管炎等症状。　　近年来随着医疗技术的进步，微创已成为目前治疗理念的主流思想，同时在胆道引流方面，对于晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的治疗进入微创化时代。研究表明，晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的姑息胆道引流治疗已成为晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸治疗的重要选择，可以替代传统手术的胆肠吻合等手术术式的姑息性胆肠引流。其中经肝肝胆管支架置入术（PTBS）和逆行胰胆管支架引流术（EBS）成为众多微创姑息胆道引流的主要治疗手段。PTBS和EBS相比传统手术减黄，具有微创、并发症较少、减黄效果好、术后恢复快、疼痛小等优势，已成为不同恶性肿瘤致梗阻性黄疸的姑息胆道引流的首选手段。　　PTBS和EBS在晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的治疗中仍存争议，如何选择合适的胆道引流方法是困惑肝胆胰外科临床医生的难题之一。　　本研究通过回顾性研究的方法对比PTBS和EBS在晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的姑息胆道引流治疗的短期临床疗效，探讨两种引流方式在退黄、术后早期并发症、术后恢复指标上差异，同时分析两种引流方式的优劣，最终评价晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的姑息胆道引流的首选引流方式。　　目的:本研究通过回顾性研究的方法对比PTBS和EBS在晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的姑息胆道引流治疗的短期临床疗效，探讨两种引流方式在退黄、术后早期并发症、术后恢复指标上差异，同时分析两中引流方式的优劣，最终评价晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的姑息胆道引流的首选引流方式。　　方法:　　1.回顾性统计2005年1月至2015年12月于广东省人民医院住院治疗的肝门部胆管癌患者的临床资料，主要入选标准为：病理确诊或影像学诊断为肝门部胆管癌（组织学或细胞学）；年龄大于18周岁，男性或女性；肝功能Child-Pugh分级为 A级或 B级；首次治疗方式为 PTBS或 EBS；影像学提示为III型或 IV型且不能手术或不能耐受手术或剩余肝体积不够患者。排除标准：术前已剖腹探查；术前已行化疗、放疗等抗肿瘤治疗；术前评估不能耐受 PTBS或 EBS操作；凝血功能严重障碍，且无法纠正；肝功能严重障碍，Child-Pugh分级为C级。根据入选标准和排除标准，共纳入中晚期肝门部胆管癌患者113例，其中行 PTBS患者为 A组，行 EBS患者为 B组。同时收集患者的人口统计学资料、手术资料、术后恢复指标及并发症等情况。　　2.对比两种术式之间的患者的总胆红素、结合胆红素、肝功能、术后并发症、手术情况、住院情况、总生存时间等数据，分析是否存在差异。　　3.探讨目前姑息性胆道引流中的争议点，结合本研究中临床资料的经验，提出关于争议的意见。　　4.综合分析晚期肝门部胆管癌的姑息性胆道引流的利弊，并得出最佳的胆道引流方式。　　结果:　　1.所有患者均行姑息性胆道引流，其中3人在行PTBS失败后，1周后再次行EBS成功；2人在行 EBS失败后，1周后再次行 PTBS成功。113例患者中，留置1个胆道支架的有42例，留置2个胆道支架40例，留置3个胆道支架有31例；其中21例留置塑料支架，共留置塑料支架21个，92例留置金属支架，共留置金属支架194个，其中全覆膜自膨式可回收金属支架47例，共105个。　　2.术前两组患者的基线资料基本平衡，总胆红素、结合胆红素、肝功能指标等无明显统计学差异。采取 PTBS或 EBS干预治疗后，结合胆红素、总胆红素、肝功能等指标较术前均有明显下降，术前和术后存在统计学意义。　　3. A组和 B组术后整体并发症发生率分别为8.3％,22.6%，存在明显差异，主要集中在胆道感染、胰腺炎。两组在术后出血、胆瘘、穿孔、导管移位、死亡等并发症率上无统计学差异。　　4.两组患者术后住院时间分别为（4.2±1.1）天、（3.6±1.3）天，两组之间无统计学差异。住院费用分别为（41711.71±22196.23）元和（52329.22±38024.19）元，两组之间无统计学差异。术后进食时间分别为（15.2±3.2）小时和（36.5±20.5）小时，P=0.04，P＜0.05，两组之间有统计学差异，A组进食时间早于B组。　　结论:经皮经肝胆管支架置入术和逆行胰胆管支架引流术都是晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸的有效的姑息性胆道引流术式。经皮经肝胆管支架置入术在胆道感染、术后胰腺炎发生率少于逆行胰胆管支架引流术，其余术后并发症两者明显无差异。经皮经肝胆管支架置入术术后进食时间早。对于晚期肝门部胆管癌的姑息性胆道引流治疗建议首选经肝肝胆管支架置入术。