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胆汁反流性胃炎(BRG)是一种慢性、反复发作的常见消化系统疾病,当今社会由于人们饮食、生活习惯的改变,使其发病率逐年上升。且胆汁反流入胃后易破坏胃粘膜屏障功能,使本病具有浅表胃炎-萎缩-肠化-不典型增生-胃癌的发展倾向,目前对其治疗尚无十分满意的方案,属于难治性消化系统疾病。因此,我课题组围绕BRG胆胃不和的基本病机对其证候分布特点、治疗疗效和干预机制三部分展开研究。1研究目的探讨胆汁反流性胃炎的证候分布特点,评价清热化痰、和胃利胆法临床干预BRG的治疗效果,阐明部分干预机制。2研究方法：①理论研究：将胆汁反流性胃炎近20年的文献整理研究,并总结导师杨晋翔教授在此方面的治疗经验；②证候研究：在北京、杭州两地多中心收集各140例病例,整理资料,并进行统计描述,探讨胆汁反流性胃炎在两地的证候差异并分析其在气候、饮食、生活习性上的相关影响；③治疗研究：将在北京收集的140名患者,采用随机对照的研究方法,给予清胆和胃方(竹茹10g、清半夏9g、青蒿10g、黄芩10g、枳实10g、大腹皮10g、茯苓15g、徐长卿10g、陈皮10g)干预,疗程一个月,通过症状积分改善情况和胃镜镜下表现以及镜下积分观察治疗效果,并于治疗后6个月进行随访观察复发情况,记录症状积分和治疗后进行对比；④机制研究：观察治疗研究中治疗组和对照组患者在治疗前后血浆Ghrelin、COX-1、COX-2和PGE2的表达变化,探讨清热化痰、利胆和胃法部分作用机制。3结果3.1北京、杭州两地BRG患者在性别、年龄、学历、职业分布上未见明显差异(P>0.05)。3.2北京地区的烟酒比例要略高于杭州地区(P<0.05),嗜食辛辣的人数比例北京地区(30.7%)明显高于杭州地区(19.3%)(P<0.05),而嗜食甜食的人数杭州地区(37.9%)要明显高于北京地区(25.0%)(P<0.05)。3.3北京、杭州两地BRG患者以肝胃不和证(22.8%和16.4%)和胆热犯胃证(45.7%和35.7%)最为常见,北京市肝胃不和证(22.8%)、胆热犯胃证(45.7%)、胃络瘀血证(11.4%)的发生率高于杭州市(16.4%、35.7%、5%),杭州在脾胃虚弱证(12.1%)、脾胃湿热证(14.3%)、胃阴不足证(12.9%)的发生率上高于北京市(8.6%、7.6%、3.6%)。其中胃阴不足证和胃络瘀血证在两地有着明显的统计学差异(P<0.05)。3.4两组症状积分方面经过治疗后治疗组与对照组患者总体症状积分较治疗前改善明显(P<0.01),其中治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.01)。两组在症状治愈率上治疗组要明显优于对照组(P<0.05)。提示清热化痰、利胆和胃法在改善BRG症状方面明显优于对照组。3.6治疗组在胃镜积分疗效上要明显好于对照组(P<0.01),疗效评价中治疗组显效以上占53.5%,总有效率88.4%；对照组显效以上占27.8%,总有效率69.4%。经检验P<0.05。3.7治疗结束后随访有效患者,治疗组复发率为25.4%,对照组复发率为57.4%。两者具有显著差异(P<0.01)。治疗组复发率明显低于对照组。治疗后6个月随访时治疗组积分与对照组有显著差异(P<0.01)。治疗组在治疗后及随访时积分没有显著差异(P>0.05),而对照组治疗后及随访时症状积分存在显著差异(P<0.01),随访时症状积分加重。3.8治疗后两组血浆Ghrelin、COX-1、PGE2水平均明显升高(P<0.01),其中清胆和胃汤治疗组升高明显高于对照组(P<0.01)。而血浆COX-2治疗组明显低于对照组(P<0.01)。4结论：胆汁反流性胃炎在北京、杭州两地都以胆热犯胃证和肝胃不和证最为常见,北京市肝胃不和证、胆热犯胃证、胃络瘀血证三型出现率高于杭州,杭州脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证的发生率高于北京。而影响两地证候分布最多的原因分布是饮食、情志和气候。运用清热化痰、利胆和胃法治疗胆汁反流性胃炎不仅能明显改善其症状,也能较好地改善BRG胃镜下表现,同时能明显降低疾病复发率。而清胆和胃汤治疗BRG的作用机制可能是通过调节ghrelin/COX-PG系统来实现的,一方面是通过Ghrelin促胃肠动力的作用使胆汁反流的状况得到明显缓解,另一方面通过Ghrelin对PGE2的调节来实现对胃粘膜的损伤修复。