随着社会经济发展,我军慢性非传染性疾病问题日益突出,存在患病率不断增高、患者日趋年轻化等不良趋势,成为威胁我军官兵健康的一个突出问题。进入新的历史阶段,军事革命不断发展改变了军事医学的需求环境,军队使命任务拓展改变了卫勤保障的活动范围,不仅对军人健康提出了更高、更全面的要求,也对传统卫勤保障模式提出严峻挑战,运用信息化手段进行军人慢性病管理成为推进我军卫生事业发展的重大课题。本研究以现代军人健康观为指导,坚持以人为本、关口下移、预防为主的总体思路,综合运用文献调查、实证调研、逻辑分析、专家咨询、层次分析、综合评价等方法,在认真梳理国内外慢性病管理经验的基础上,构建了以军人电子健康档案为信息平台的新型军人慢性病管理保障模式,并提出加强军人慢性病综合管理的总体策略和对策建议。以期提高全军官兵健康水平和卫勤保障效率效益,并以此为先导,为现代军人全维、全寿命健康管理及相关研究提供思路借鉴。本研究主要包含以下五个部分。一是对国内外、军内外慢性病流行和慢性病管理进行现状分析。认为慢性病已成为影响我军部队官兵战斗力的重要威胁,而目前我军慢性病管理水平较为落后,存在重视程度不够、理念相对滞后、机制不完善、无统一的管理规范和细则等问题,提出应按照关口前移、分类指导的思路,实现军人健康管理模式由治疗为主向预防为主转变,创新军人慢性病管理思路和办法。二是进行了基于军人电子健康档案的军人慢性病管理相关基础研究。包括对所涉及概念进行分类梳理和界定;依据系统论的观点和方法,分析了生活管理、临床管理和心理管理三个军人慢性病管理要素;对军人慢性病管理的特点与要求进行总结归纳;探讨了运用军人电子健康档案进行慢性病管理的重要作用;分析了基于军人电子健康档案的慢性病管理业务需求与工作流程;梳理了军人电子健康档案信息系统中慢性病管理的信息需求;从功能应用和用户角色两个方面设计了军人慢性病管理的系统模块。三是进行了军人慢性病管理的案例研究。以高血压管理为例,设计相关数据结构和数据集;阐述了基于军人电子健康档案的高血压业务管理流程,对其中环节做出了示例性规范;为了验证在基于军人电子健康档案条件下高血压管理的实施效果,采用回顾性调查、横断面统计的方式,主要针对被管理人群高血压控制率、知信行、服务保障和就诊满意度四个方面进行综合评价。四是系统分析了目前我军慢性病管理存在的问题,提出加强慢性病管理的总体策略,进而在健全组织体制、完善规章制度、优化保障方式、加强信息支撑、完善配套措施五个方面提出共20条重点改进措施。五是对提出的改进措施进行评价研究,对上文提出的20条重点措施开展专家咨询,确定了由3个一级指标、9个二级指标组成的指标体系,并对各项措施进行综合评价与分析。目前全军慢性病管理尚无明确规范体系,基本沿袭着以伤病救治为主要目的、以专业医疗机构为救治主体的管理模式。本研究突破传统理念,站在军事角度审视军事医学和卫勤管理问题,面向现代卫勤伤病救治、健康维护、能力促进三大任务,树立以军事行政为主导,卫生专业指导,全军官兵共同参与的大卫生观,建立了以现代化信息手段为基础,依托体系医院、疗养院,以基层单位预防为主要方法的崭新的慢性病管理模式,突出了军人慢性病管理的科学性、规范性和持续性,拓展完善了军人电子健康档案的军人健康管理功能。主要创新点包括:一是深化了基于军人电子健康档案的慢性病管理基础研究,包括:提出了军人慢性病管理的三个基本要素;对军人慢性病的特点进行梳理,并提出适应新形势的发展要求;分析了基于军人电子健康档案的慢性病管理业务需求与工作流程,并设计出相应功能模块。二是初步构建了基于军人电子健康档案的慢性病管理模式,以高血压单病种为例,设计了相关数据集,并对管理流程和操作技术进行规范。三是提出了加强军人慢性病及健康管理的总体策略和重点措施,并建立相应评价指标体系。