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研究背景:心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床常见的心律失常类型。在心律失常的住院患者中,房颤占30%左右,多项大规模试验证实房颤是心衰死亡和发病的独立预测因素,二者关系密切,相互作用,互为因果。完全性右束支传导阻滞(complete right bundle branch block,CRBBB)是常见的室内传导阻滞。近年来,随着对心力衰竭患者心脏再同步化治疗的研究,人们对于左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)时心脏的电兴奋-机械活动的认识和研究较为深入,而右束支作为实现双室电-机械活动的重要传导路径之一,却未能引起足够的重视。目前的研究多认为房颤是影响预后的独立危险因素,而完全性右束支传导阻滞对预后的影响不大。但有研究显示房颤合并完全性右束支传导阻滞比窦性心律下的完全性右束支传导阻滞对心功能的影响更大,故本研究进一步探究房颤合并完全性右束支传导阻滞在不同QRS波时限时心功能的情况。研究目的及方法:为了探究QRS波时限对房颤合并完全性右束支传导阻滞患者心功能评价的意义,我们连续收集了从2014年1月到2016年7月于大连医科大学附属第一医院心内科住院,并确诊为房颤合并完全性右束支传导阻滞的全部患者,共250例。按QRS波时限分为A组(120ms≤QRS<135ms),B组(135ms≤QRS<150ms),C组(QRS≥150ms)。分析三组患者QRS波时限与脑利钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室内径(left ventricular diameter,LVD)、左房内径(left atrium diameter,LAD)、右室内径(right ventricular diameter,RVD)、右房内径(Right atrium diameter,RAD)等心脏超声指标的相关性。结果:对250例房颤合并完全性右束支传导阻滞患者按QRS波时限将其分为三组,即A组89例,B组82例,C组79例。对其观察资料进行分析得出以下结果:(1)在性别方面,男性150例,女性100例。(2)入选患者平均年龄为(71.21±10.85)岁,高龄者居多。(3)在合并心血管系统疾病方面,高血压患者占58%,心功能不全患者占51.2%,冠心病患者占42%,心肌梗死、瓣膜病、风心病及心肌病分别占23.6%、25.6%、7.6%、4.8%。心功能不全、高血压、冠心病等所占比例较大,其次是心肌梗死、心脏瓣膜病。(4)BNP(ng/L)A组、B组、C组分别为266.81(145.49-476.24)、232.05(124.39-520.46)、290.26(116.75-1056.55);LVEF(%)A组、B组、C组分别为54.66±7.74、54.01±7.60、48.97±11.58;左室内径(mm)A组、B组、C组分别为46.30±6.57、49.38±6.74、52.95±9.3;左房内径(mm)A组、B组、C组分别为42.49±8.69、42.99±8.25、44.02±7.82;右室内径(mm)A组、B组、C组分别为19.35±4.913、19.89±5.144、20.64±5.368;右房四腔心内径乘积(中位数及四分位数)A组、B组、C组分别为1756.50(1420.75-2472.75)、2040.00(1768.00-2800.00)、2162.50(1656.00-2845.50)。随着QRS时限延长,LVEF逐渐下降,左室内径、左房内径、右室内径、右房四腔心内径乘积逐渐升高。(5)三组间的观察资料比较应用方差分析或偏态分布的秩和检验得出LVEF、左室内径及右房四腔心内径乘积差异具有统计学意义,P值分别为0.014、0.000、0.020。(6)应用Pearson相关分析比较QRS时限与LVD、LAD、RAD、RVD、BNP、LVEF等指标的相关性得出QRS时限与左室内径(r=0.315,P=0.000)、左房内径(r=0.131,P=0.042)、右室内径(r=0.165,P=0.010)、右房四腔心内径(r=0.142,P=0.029)、BNP(r=0.137,P=0.039)呈正相关,与LVEF(r=-0.254,P=0.000)呈负相关。结论:1.房颤合并完全性右束支传导阻滞患者男性发病率高于女性,约1.5:1,老年患者为高发人群,平均年龄(71.21±10.85)岁。2.房颤合并完全性右束支传导阻滞患者多合并高血压、冠心病、心功能不全、心肌梗死、心脏瓣膜病等器质性心脏病。3.房颤合并完全性右束支传导阻滞患者随着QRS波时限显著延长,左室内径升高,LVEF明显下降,对心功能不全影响更大。