目的:探讨HER2阳性乳腺癌改良根治术后发生首次复发转移患者肿瘤的异质性。方法:应用回顾性研究方法,收集2006.1.1至2017.12.31于河北医科大学第四医院行改良根治术,经术后病理确诊HER2阳性乳腺癌1300例患者资料。从中筛选出完成术后规范AC-TH治疗并出现首次复发转移的101例早期进展患者。依激素受体分组,分析各组无病生存情况及影响因素,建立预后风险模型。统计各组原发与转移病灶表达差异。用Kaplan-Meier法计算生存率,绘制生存曲线、生存率比较用Log-rank检验法,对影响无病生存率的因素进行单因素和COX多因素模型分析,选影响无病生存率的独立因素和风险系数,将风险系数导入方程9×(各因素回归系数/预后回归系数最大值)+1,对预后因素进行评分,建立预后风险模型。用卡方检验对组间差异进行分析,Logistic检验分析组间差异的影响因素。所有检验标准P<0.05为有统计学差异。结果:1 HER2阳乳腺癌患者肿瘤激素受体表型不同,无病生存时间(P=0.001)及2年、3年、4年、5年的无病生存率也不同(P=0.000、0.000、0.017、0.019)。ER阳PR阳5年无病生存率最高。2建立HER2阳性乳腺癌改良根治术的患者预后评分模型。无病生存率单因素分析:分期、分级、受侵淋巴结数(N)、内分泌治疗、ER状态、肿瘤直径(T)、PR状态(P=0.004、0.012、0.030、0.000、0.000)。独立因素为PR状态、N、T及内分泌治疗(P=0.000、0.001、0.000、0.000)。据独立因素建预后评估模型,通过验证该模型有统计意义(P=0.000)。3 HER2阳性乳腺癌肿瘤原发与转移灶激素受体差异表达。HER2阳乳腺癌复发转移时ER+PR+、ER-PR-、ER+PR-表达改变率分别为30.1%、23.8%,27.0%;ER+PR+型减少(P=0.000),ER-PR-增多(P=0.000)。而ER+PR-增加,但无统计意义(P=0.054)。4影响HER2阳ER+PR-、ER+PR+乳腺癌原发、转移灶表达差异的因素为放疗(P=0.025、P=0.039)。结论:1 HER2阳乳腺癌存在肿瘤的异质性,不同表型激素受体预后不同。ER阳PR阳者5年无病生存率最高。2初步建立HER2阳性乳腺癌改良根治术患者预后评分模型,精确判断预后及早干预。3 HER2阳乳腺癌各表型激素受体在原发灶与转移灶差异表达,影响因素为放疗。