【摘 要】
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目的:评价房间隔穿刺“钟点定位法”指导经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果。方法:选择2016年1月2019年2月因风湿性二尖瓣狭窄(RMS)在我院行PBMV符合入选条件的203例住院患者,按PBMV中房间隔穿刺方法不同分为A和B两组。A组129例,房间隔穿刺采用“井字定位法”;B组74例,房间隔穿刺采用“钟点定位法”,其余操作方法两组均相同。比较两组的手术时间、X线曝光时间、房间隔一次穿刺成功
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目的:评价房间隔穿刺“钟点定位法”指导经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果。方法:选择2016年1月~2019年2月因风湿性二尖瓣狭窄(RMS)在我院行PBMV符合入选条件的203例住院患者,按PBMV中房间隔穿刺方法不同分为A和B两组。A组129例,房间隔穿刺采用“井字定位法”;B组74例,房间隔穿刺采用“钟点定位法”,其余操作方法两组均相同。比较两组的手术时间、X线曝光时间、房间隔一次穿刺成功率、左心房造影率、PBMV成功率、并发症发生率等,并分析两组患者左房平均压(mLAP)、二尖瓣口面积(MVA)在术前与术后有无差别。计数资料采用卡方检验。计量资料先行正态性检验及方差齐性检验,对于符合正态分布的计量资料以均数±标准差(sx±)表示,两组间比较采用独立样本t检验,本组内术前术后比较采用配对样本t检验;对于不符合正态分布的计量资料以中位数(25%位数,75%位数)[P50(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U检验。检验水准a=0.05(双侧),P<0.05认为差异有统计学意义。结果:A、B两组患者性别、年龄、体重指数、心律、心率、心功能分级及合并其他瓣膜病变构成比,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组在术前mLAP(19.80±6.22mmHg vs 19.83±8.01mmHg,P=0.98)、术前MVA(0.90±0.21cm~2 vs 0.96±0.22cm~2,P=0.07)、术后mLAP(13.10±5.13mmHg vs 14.38±5.13mmHg,P=0.10)、术后MVA(1.50±0.23cm~2 vs 1.52±0.21cm~2,P=0.69)等方面,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术后mLAP均显著下降(19.80±6.22mmHg vs 13.10±5.13mmHg;19.83±8.01mmHg vs 14.38±5.13mmHg,P均<0.05)、MVA均明显增加(0.90±0.21cm~2 vs 1.50±0.23cm~2;0.96±0.22cm~2 vs 1.52±0.21cm~2,P均<0.05)。与A组相比,B组的手术时间[40(30,50)min vs 50(36,68)min,P=0.01]及X线曝光时间[5.26(4.21,7.43)min vs 8.41(5.18,13.33)min,P=0.00]明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。与A组相比,B组房间隔一次穿刺成功率(90.54% vs 79.84%,P=0.047)更高,左房造影率(18.82% vs 32.56%,P=0.036)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组成功率(84.50% vs 90.54%,P=0.22)及并发症发生率(5.43% vs1.35%,P=0.15)无差异(P>0.05)。结论:“钟点定位法”在指导PBMV房间隔穿刺中,与常规“井字定位法”相比,同样安全有效,且操作更简便,更容易被初学者掌握,可以明显缩短手术时间及X线曝光时间,减少无效穿刺与左心房造影,可以用来指导房间隔穿刺,经验值得推广。
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