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目的:冠心病(coronary heart disease,CHD)患者左心室功能分为收缩功能和舒张功能,有些患者早期可能就有舒张功能受损,甚至在收缩功能出现减退之前。引起左心室舒张功能受损的原因众多,其中心肌缺血是一个重要因素。目前,左心室舒张功能的检查方法众多,实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)检查能精确无创可重复的反映左室舒张功能,促使临床工作者对其更深入地研究探索。我们意在应用RT-3DE检查,结合心电图和2DE技术,探索冠心病患者RT-3DE参数、心电图参数与左心室舒张功能之间的关系。方法:38例CHD患者中有19名心绞痛和19名心肌梗死,排除高血压、糖尿病、既往心肌梗死病史与血运重建治疗史患者,与18位健康者(对照组)都自愿进行RT-3DE检查,采取QLAB7.0图像分析软件包,所有图像均录入光盘保存,每位患者用三维探头获取左心室容积-时间曲线(volume-time curve,VTC),软件自动测量数据左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、心率(heart rate,HR)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、于收缩末期到二尖瓣开放图像时计算EDV早/EDV%、观察整体及各节段VTC形态计算平均充盈率(mean filling rate,MFR)。三组均做全自动十二导心电图检查,计算出ptfv1和QT离散度(QTd),应用统计学软件分析冠心病患者实时三维超声心动图参数与Ptfv1和QTd的相关性。结果:1.在常规2DE的检查中,心肌梗死患者组和心绞痛组与对照组相比较,E/E’比值、LVEDV、LVESV增加;而E/A、E’峰、LVEF下降。心肌梗死组较心绞痛组和对照组LVEF有下降。2.在RT-3DE检查中,心肌梗死组与对照组相比较EDV早/EDV%、LVEDV、LVESV增加,而LVEF、MFR下降。心肌梗死组与心绞痛组相比较,LVEF、MFR下降。心绞痛组与对照组间相比较EDV早/EDV%、LVEDV、LVESV有增加。3.2DE和RT-3DE在测量EDV值P<0.05,存在差异,有统计学意义,而ESV,LVEF值则无。4.在心电图检查中,心肌梗死组和心绞痛组与对照组相比较,QTd增加;Ptfv1负值增加。心肌梗死患者组与心绞痛组比,Ptfv1负值增加。5.心电图Ptfv1值与MFR值呈正相关,与EDV早/EDV%值呈负相关;QTd值则相反,与MFR值呈负相关,与EDV早/EDV%值呈正相关。EDV早/EDV%评价左心室舒张功能相关性更佳。结论:(1)实时三维超声心动图能精确测量LVEF、左心室容积、EDV早/EDV%、MFR,从而有效定量的评估冠心病患者左室舒张功能的变化。(2)心电图Ptfv1、QTd为早期发现冠心病患者心功能异常提供依据。(3)两者诊断具有相关性,联合评估冠心病心功能可提高敏感度和特异度。