论文部分内容阅读
目的:分析患者的一般特征(年龄、性别)、甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声特征、血清学检查(TSH、TGAb、TPOAb)与甲状腺单发结节良恶性的关系,为甲状腺单发结节患者的临床诊疗及全程管理提供更精准的参考依据。研究方法:收集宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外三科2018年1月1日至2019年1月1日收治的甲状腺结节并接受手术明确结节性质的患者临床及术后石蜡标本病理资料。所有患者术前均需完善甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声检查和血清学TSH、TGAb、TPOAb水平检测,并最终均经过手术诊疗及术后石蜡标本病理明确结节良恶性。根据患者术后标本石蜡切片报告情况,将全部病例分为甲状腺结节恶性疾病组(恶性组)和甲状腺结节良性疾病组(良性组),采用SPSS22.0软件,对患者年龄、性别,结节大小、形态、边缘、位置、是否有钙化、纵横比、有无颈部淋巴结结构异常等甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声检查特征和血清学TSH、TGAb、TPOAb水平行单因素分析,比较上述指标在两组间的差异,对单因素分析显示有显著差异性的指标采用多因素Logistic回归法进行相关性分析。结果:1、患者一般情况与甲状腺单发结节良恶性的关系:(1)性别:本研究共纳入343例患者,其中恶性组男性46例,女性149例,良性组男性36例,女性112例,两组间无统计学差异(P>0.05)。(2)年龄:良性组平均年龄为47.20±10.63岁,其中≥45岁的89例,<45岁的59例;恶性组平均年龄为43.59±11.79岁,其中≥45岁的96例,<45岁的99例。两组比较,恶性组平均年龄更小,且小于45岁的更多,差异有统计学意义(P≤0.05)。2、甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声特征与甲状腺单发结节良恶性的关系:(1)大小:良性组结节平均大小3.46±1.44cm,≥1cm的142例,<1cm的6例;恶性组平均大小1.5±1.15cm,≥1cm的128例,<1cm的67例。数据显示,恶性组的结节比良性组更小,<1cm的更多,且差异有统计学意义(P≤0.05)。(2)位置:在结节位置明确的209例患者中,良性64例,恶性145例。其中位于上极的恶性结节43例,良性11例;中部的恶性结节55例,良性18例;下极的恶性结节47例,良性35例。将上、中、下三个位置结节两两比较,结果显示位于中部和上级的结节其良恶性无统计学差异(P>0.05),但来源于下极的结节与上级、中部的结节均有统计学差异(P≤0.05),且位于下极的结节良性比例更大,提示来源于下极的结节良性可能性更大。(3)边界:在良性结节组中,121例边界清楚,27例边界不清,在恶性结节组中,74例边界清楚,121例边界不清,数据显示边界清与不清在两组间有差异,且差异有统计学意义(P≤0.05)。(4)形态:在良性结节组中,129例形态规则,19例形态不规则,在恶性结节组中,48例形态规则,147例形态不规则,从数据反映,两组比较形态与结节良恶性有相关性,差异有统计学意义(P≤0.05)。(5)纵横比:在良性结节组中全部结节纵横比<1,在恶性结节组中,纵横比<1的有153例,纵横比≥1的有42例,两组比较,良性组的结节少有纵横比≥1的,恶性组的结节多有纵横比≥1,差异有统计学意义(P≤0.05)。(6)钙化:在良性结节组中,有钙化的结节42例,无钙化的结节106例,在恶性结节组中,有钙化的结节149例,无钙化的结节46例,两组比较,良性组的结节多无钙化,恶性组的结节多有钙化,差异有统计学意义(P≤0.05)。(7)颈部淋巴结:在良性结节组中,颈部淋巴结结构无异常的147例,结构异常的1例;在恶性结节组中,颈部淋巴结结构无异常的154例,结构异常的41例。从数据反映,良性组颈部淋巴结结构多无异常,恶性组多合并颈部淋巴结结构异常,且两组的差异有统计学意义(P≤0.05)。3、血清学TSH、TGAb、TPOAb水平:(1)TSH:良性结节组TSH平均值2.31±1.98U/mL,恶性结节组TSH平均值2.42±1.37U/mL。在良性组中,10例小于0.35IU/mL,7例大于5.5 IU/mL,131例处于0.35至5.5 IU/mL之间;在恶性组中,179例处于0.35至5.5 IU/mL之间,9例小于0.35 IU/mL,7例大于5.5 IU/mL。两组比较,其TSH水平无无统计学差异(P>0.05)。(2)TGAb:在良性组中,TGAb阴性129例,阳性19例,在恶性组中,TGAb阴性145例,阳性50例,从数据看,恶性组较良性组TGAb阳性率高,且两组间的差异具有统计学意义(P≤0.05)。(3)TPOAb:在良性组中,TPOAb阴性131例,阳性17例;在恶性组中,TPOAb阴性88例,阳性107例。通过比较,TPOAb的水平在两组间的差异具有统计学意义(P≤0.05),说明TPOAb的水平与结节良恶性有关。4、多因素Logistic回归分析显示患者年龄、甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声描述的结节大小、边界、形态、是否含有钙化、颈部淋巴结结构情况以及血清TPOAb水平是评估单发结节恶性的独立危险因素(P≤0.05)。结论:1、性别与甲状腺单发结节良恶性无关,年龄<45岁是甲状腺单发结节恶性的独立危险因素。2、甲状腺及颈部淋巴结彩色多普勒超声描述的结节有大小<1cm、边界不清、形态不规则、纵横比≥1、含有钙化、合并颈淋巴结结构异常等特征提示恶性可能性大。3、来源于甲状腺下极的单发结节良性可能性大。4、TSH水平与甲状腺单发结节的良恶性无明显关系,血清TGAb和(或)TPOAb阳性的患者结节恶性可能性大。