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[摘要] 目的 观察益母草注射液联合缩宫素在瘢痕子宫剖宫产中止血缩宫的有效性及安全性。 方法 将瘢痕子宫剖宫产产妇120例，随机分为实验组和对照组（各60例），实验组给予益母草+缩宫素，对照组给予缩宫素，比较两组术中、术后2h、术后24h出血量、产后出血发生率及加用其他药物发生率。 结果 实验组术中、术后2h、术后24h出血量明显低于对照组，两者之间的差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组产后出血发生率低于对照组，但两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。术中术后因宫缩乏力，出血量多而加用其他缩宫药物发生率的比较，实验组明显少于对照组（P<0.05）。实验组术后发生不良反应率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 益母草注射液联合缩宫素更能有效促进瘢痕子宫子宫收缩，减少产后出血，且安全高效，值得临床推广。
[关键词] 益母草注射液；瘢痕子宫；剖宫产；缩宫素
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-92-03
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。近年剖宫产率呈逐渐上升趋势，行二次剖宫产比率逐年增加，瘢痕部位肌纤维愈合不良，弹性差，产后出血的危险性更高。近年研制成功的益母草注射液半衰期长，对血压无影响，使用方便，且价格适中，用于预防产后出血的研究倍受重视。我院对瘢痕子宫行二次剖宫产产妇给予益母草注射液加缩宫素治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6～8月我院产科收治的瘢痕子宫拟行二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例。此研究产妇均为第二次剖宫产，且瘢痕子宫的原因均为子宫下段剖宫产术，且两组患者均无药物禁忌证。
1.2 病例排除标准
妊娠合并肝炎，肝功能异常者；血小板减少，凝血功能异常者；严重贫血；术前48h内接受抑制宫缩药物治疗者；合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离者；孕周<37周或>42周者；拒绝参加本实验，符合其中1项即排除。
1.3 药品
选用益母草注射液（成都第一药业有限公司，Z51021448，1mg/支）及缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020850，10U/支）。
1.4 实验方法
所有患者均采用腰-硬联合麻醉和子宫下段剖宫产术。实验组于胎儿娩出后立即切口上方子宫肌壁内注射益母草注射液2mL+静脉滴注缩宫素10U，术后加用缩宫素20U静脉滴注。对照组给予缩宫素10U子宫体注射+缩宫素10U静脉滴注，术后加用缩宫素20U+20U静脉滴注。若估计出血量≥300mL时给予米索前列醇0.2mg纳肛，若效果欠佳，及时肌注欣母沛等。
1.5 观察指标
1.5.1 出血量计算 容积法及称重法[2]。术前产妇臀下垫一无菌垫（术前已称重），术中切开子宫后尽量吸尽羊水后再娩出胎儿，切口周围放置干纱布块吸取溢出切口的羊水。胎儿娩出羊水流尽后血液尽量吸入引流瓶内，切口周围放干纱布块吸取溢出切口的血液，直至子宫全层缝合完。术后按压子宫将宫腔积血排于臀垫，将称重的纱布和会阴垫相加，去除敷料本身重量后，得出手术中出血量（重量除以1.05g/mL即为血液毫升数），引流瓶内血液以量杯测量。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重。记录术中、术后2h及术后24h出血量。
1.5.2 产后出血发生率 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL。
1.5.3 其他 （1）加用其他缩宫方法和药物的发生率。（2）产妇用药后出现各种不良反应的比例。
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
实验组与对照组产妇年龄、孕周、新生儿体重等经统计差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 术中、术后出血量的比较
实验组术中、术后2h及术后24h出血量均明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。提示益母草注射液联合缩宫素对于二次剖宫产术中、术后出血量的控制优于单独使用缩宫素。见表1。
2.3 产后出血发生率的比较
实验组术后出血发生率为5.0%（3/60），对照组为6.7%（4/60），实验组术后出血发生率低于对照组，但两组之间的差异无统计学意义（x2=0.152，P=0.697）。
2.4 术中术后加用其他药物情况的比较
实验组加用其他药物10.0%（6/60），对照组加用其他药物25.0%（15/60），两者之间差异有统计学意义（x2=4.675，P=0.031）。
2.5 用药后不良反应的比较
实验组宫缩痛及胸闷憋气发生率较对照组高，但两组之间的差异无统计学意义。实验组颜面潮红的发生率低于对照组，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
产后出血发生率占分娩总数的2%～3%，但估计的出血量往往比实际出血量少，产后出血的实际发生率更高。产妇一旦发生产后出血，愈后严重，休克较重持续时间较长者，可能发生席汗综合征，甚至切除子宫，危及生命。近年来剖宫产手术多未临产，子宫下段形成不良，子宫瘢痕处上下段肌层厚度不一致，瘢痕处结缔组织增生，血管增生等，发生产后出血可能性更大。因此，减少二次剖宫产术中、术后出血是产科医生最需要关注的问题。研究表明[3-4]，70%～80%的产后出血是由于子宫收缩乏力引起的，所以加强子宫收缩是预防产后出血的首选方案。以前常用的缩宫素、米索前列醇对子宫下段的收缩作用有限，而欣母沛价格昂贵。 缩宫素一直以来都是治疗子宫收缩乏力的一线药物，且价格低廉，但缩宫素存在着几个明显的缺陷之处：（1）缩宫素主要作用是刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，此缺陷在目前剖宫产、前置胎盘、瘢痕子宫发病率逐渐增高情况下更为突出。（2）半衰期较短。肌注时为1～6min，快速静脉点滴一般45min左右就失去作用，而频繁给药费时、费力。（3）存在受体饱和现象。研究表明[5-6]，缩宫素使用超过60U继续使用则促进子宫收缩的效果不明显，且具有抗尿作用，过量使用可致水钠潴留，引起水中毒，并且有升高血压等作用。（4）缩宫素的缩宫作用有明显的个体差异，且少数人还对其存在过敏反应。因此，缩宫素需要与其他药物联合应用，以弥补其缺陷。
益母草注射液是从草本植物益母草中提取出的无色液体，其主要成分是水苏碱。药理作用证实[7]益母草能兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体，使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩，且使收缩幅度增大，对全子宫均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩，但无升压等不良反应。此外，还可以双向调控凝血因子的表达，起到活血化瘀的作用。本研究提示益母草注射液与缩宫素联合应用不仅减少术中出血量，且能减少术后2h及术后24h的出血量，其促术后宫缩止血效果优于缩宫素。主要机理可能为：益母草注射液与缩宫素可能存在协同作用。缩宫素起效快，作用时间短，且当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩，而益母草起效慢，使用后需2～3min起效，作用时间持续6h，当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，两者互补，可以更好预防产后出血，减少因大出血而输血、切子
宫等的风险。另外，益母草还具有催乳作用，新生儿吸吮好，可增强子宫的收缩，从而加快子宫复旧进程。
对于不良反应，实验组宫缩痛与胸闷憋气较对照组明显，多与子宫收缩好有关，未见其他严重不良反应，实验中出现的不良反应均能很快自行缓解或消失，不需要特殊治疗。
综上所述，益母草注射液联合缩宫素可减少瘢痕子宫二次剖宫产术中、术后出血量，且无明显不良反应，是安全、高效的方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2] 周远洋，曾蔚越，徐爱群.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察[J].四川医学，2007，2（28）：211-222.
[3] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2006，19（5）：258.
[4] 曾蔚越.孕产期出血的诊治流程[J].中华妇幼临床医学杂志，2006，2（3）：179-18O.
[5] 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3（2）：88-90.
[6] 阮金兰，杜俊蓉，曾庆忠，等.益母草的化学、药理和临床研究进展[J].武警医学院学报，2008，17（1）：83-84.
[7] 李占永.中药药理学[M].北京：中国中医药出版杜，2002：33.
（收稿日期：2013-07-19）
[关键词] 益母草注射液；瘢痕子宫；剖宫产；缩宫素
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-92-03
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。近年剖宫产率呈逐渐上升趋势，行二次剖宫产比率逐年增加，瘢痕部位肌纤维愈合不良，弹性差，产后出血的危险性更高。近年研制成功的益母草注射液半衰期长，对血压无影响，使用方便，且价格适中，用于预防产后出血的研究倍受重视。我院对瘢痕子宫行二次剖宫产产妇给予益母草注射液加缩宫素治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6～8月我院产科收治的瘢痕子宫拟行二次剖宫产的产妇120例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各60例。此研究产妇均为第二次剖宫产，且瘢痕子宫的原因均为子宫下段剖宫产术，且两组患者均无药物禁忌证。
1.2 病例排除标准
妊娠合并肝炎，肝功能异常者；血小板减少，凝血功能异常者；严重贫血；术前48h内接受抑制宫缩药物治疗者；合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离者；孕周<37周或>42周者；拒绝参加本实验，符合其中1项即排除。
1.3 药品
选用益母草注射液（成都第一药业有限公司，Z51021448，1mg/支）及缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020850，10U/支）。
1.4 实验方法
所有患者均采用腰-硬联合麻醉和子宫下段剖宫产术。实验组于胎儿娩出后立即切口上方子宫肌壁内注射益母草注射液2mL+静脉滴注缩宫素10U，术后加用缩宫素20U静脉滴注。对照组给予缩宫素10U子宫体注射+缩宫素10U静脉滴注，术后加用缩宫素20U+20U静脉滴注。若估计出血量≥300mL时给予米索前列醇0.2mg纳肛，若效果欠佳，及时肌注欣母沛等。
1.5 观察指标
1.5.1 出血量计算 容积法及称重法[2]。术前产妇臀下垫一无菌垫（术前已称重），术中切开子宫后尽量吸尽羊水后再娩出胎儿，切口周围放置干纱布块吸取溢出切口的羊水。胎儿娩出羊水流尽后血液尽量吸入引流瓶内，切口周围放干纱布块吸取溢出切口的血液，直至子宫全层缝合完。术后按压子宫将宫腔积血排于臀垫，将称重的纱布和会阴垫相加，去除敷料本身重量后，得出手术中出血量（重量除以1.05g/mL即为血液毫升数），引流瓶内血液以量杯测量。手术后产妇臀下继续铺会阴垫，及时更换并称重。记录术中、术后2h及术后24h出血量。
1.5.2 产后出血发生率 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL。
1.5.3 其他 （1）加用其他缩宫方法和药物的发生率。（2）产妇用药后出现各种不良反应的比例。
1.6 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料比较
实验组与对照组产妇年龄、孕周、新生儿体重等经统计差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 术中、术后出血量的比较
实验组术中、术后2h及术后24h出血量均明显少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。提示益母草注射液联合缩宫素对于二次剖宫产术中、术后出血量的控制优于单独使用缩宫素。见表1。
2.3 产后出血发生率的比较
实验组术后出血发生率为5.0%（3/60），对照组为6.7%（4/60），实验组术后出血发生率低于对照组，但两组之间的差异无统计学意义（x2=0.152，P=0.697）。
2.4 术中术后加用其他药物情况的比较
实验组加用其他药物10.0%（6/60），对照组加用其他药物25.0%（15/60），两者之间差异有统计学意义（x2=4.675，P=0.031）。
2.5 用药后不良反应的比较
实验组宫缩痛及胸闷憋气发生率较对照组高，但两组之间的差异无统计学意义。实验组颜面潮红的发生率低于对照组，两组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
产后出血发生率占分娩总数的2%～3%，但估计的出血量往往比实际出血量少，产后出血的实际发生率更高。产妇一旦发生产后出血，愈后严重，休克较重持续时间较长者，可能发生席汗综合征，甚至切除子宫，危及生命。近年来剖宫产手术多未临产，子宫下段形成不良，子宫瘢痕处上下段肌层厚度不一致，瘢痕处结缔组织增生，血管增生等，发生产后出血可能性更大。因此，减少二次剖宫产术中、术后出血是产科医生最需要关注的问题。研究表明[3-4]，70%～80%的产后出血是由于子宫收缩乏力引起的，所以加强子宫收缩是预防产后出血的首选方案。以前常用的缩宫素、米索前列醇对子宫下段的收缩作用有限，而欣母沛价格昂贵。 缩宫素一直以来都是治疗子宫收缩乏力的一线药物，且价格低廉，但缩宫素存在着几个明显的缺陷之处：（1）缩宫素主要作用是刺激子宫上段收缩，对下段作用甚微，此缺陷在目前剖宫产、前置胎盘、瘢痕子宫发病率逐渐增高情况下更为突出。（2）半衰期较短。肌注时为1～6min，快速静脉点滴一般45min左右就失去作用，而频繁给药费时、费力。（3）存在受体饱和现象。研究表明[5-6]，缩宫素使用超过60U继续使用则促进子宫收缩的效果不明显，且具有抗尿作用，过量使用可致水钠潴留，引起水中毒，并且有升高血压等作用。（4）缩宫素的缩宫作用有明显的个体差异，且少数人还对其存在过敏反应。因此，缩宫素需要与其他药物联合应用，以弥补其缺陷。
益母草注射液是从草本植物益母草中提取出的无色液体，其主要成分是水苏碱。药理作用证实[7]益母草能兴奋子宫平滑肌上的H1和α受体，使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩，且使收缩幅度增大，对全子宫均有较好的收缩效果，有助于切口周围子宫肌层的收缩，但无升压等不良反应。此外，还可以双向调控凝血因子的表达，起到活血化瘀的作用。本研究提示益母草注射液与缩宫素联合应用不仅减少术中出血量，且能减少术后2h及术后24h的出血量，其促术后宫缩止血效果优于缩宫素。主要机理可能为：益母草注射液与缩宫素可能存在协同作用。缩宫素起效快，作用时间短，且当受点饱和后增加药物剂量也不能再继续引起子宫收缩，而益母草起效慢，使用后需2～3min起效，作用时间持续6h，当缩宫素作用减退时，益母草发挥作用，两者互补，可以更好预防产后出血，减少因大出血而输血、切子
宫等的风险。另外，益母草还具有催乳作用，新生儿吸吮好，可增强子宫的收缩，从而加快子宫复旧进程。
对于不良反应，实验组宫缩痛与胸闷憋气较对照组明显，多与子宫收缩好有关，未见其他严重不良反应，实验中出现的不良反应均能很快自行缓解或消失，不需要特殊治疗。
综上所述，益母草注射液联合缩宫素可减少瘢痕子宫二次剖宫产术中、术后出血量，且无明显不良反应，是安全、高效的方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2] 周远洋，曾蔚越，徐爱群.益母草注射液缩宫止血临床疗效观察[J].四川医学，2007，2（28）：211-222.
[3] 高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2006，19（5）：258.
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[6] 阮金兰，杜俊蓉，曾庆忠，等.益母草的化学、药理和临床研究进展[J].武警医学院学报，2008，17（1）：83-84.
[7] 李占永.中药药理学[M].北京：中国中医药出版杜，2002：33.
（收稿日期：2013-07-19）