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【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘 要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及經阴道分娩效果。方法：选择2013年2月-2014年3月在我院接受诊治的100例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床分娩资料进行回顾性分析，并对产妇的分娩方式和产后各因素进行分析比较。结果：41例产妇选择阴道试产，分娩成功为26例（63.41%）；阴道分娩产妇产后各项指征均明显优于剖宫产产妇，比较存在显著性（P<0.05）。
结论：疤痕子宫再次妊娠需根据产妇的具体情况选择适当的分娩方式，才能有效提高分娩的安全性。
【关键词】疤痕子宫；再次妊振；分娩方式
疤痕子宫指的是在接受过子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术、剖宫产术的手术后，子宫留有瘢痕。疤痕子宫妇女再次妊娠分娩时较易发生率子宫破裂，对母婴生命安全造成严重威胁[1]。因此，对疤痕子宫再次妊娠分娩方式进行深入研究具有重要的临床意义。本次研究重要对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及阴道分娩可行性进行探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2014年3月在我院接受诊治的100例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床分娩资料作为研究对象。年龄：26-36岁，平均（31.8±1.4）岁；孕周：36-42周，平均（38.5±0.6）周。100例产妇再次妊娠与上次剖宫产相距时间为2-8年。彩超结果显示产妇子宫下段瘢痕最薄为0.27cm，最厚为0.92cm，平均厚度为（0.45±0.09）cm。100例产妇中未存在子宫破裂或先兆子宫破裂者。
1.2方法
根据产妇上次剖宫产各项指征、切口厚度情况、合并症存在情况、宫颈成熟度、并发症存在情况等对本次分娩方式进行选择。符合以下要求的产妇选择阴道试产分娩：①产妇上次剖宫产指征已经完全消失，且本次妊娠中未出现任何新的剖宫产指征。②前次剖宫产的切口为子宫下段横，术后，产妇未出现发热及感染等异常症状。③彩超检查结果显示，产妇子宫切口恢复良好，无任何缺陷存在，切口厚度超过3mm，肌壁具有良好的均匀性和一致性。④骨盆内径和外径测量结果均显示正常。⑤向患者解释阴道试产的利弊后，患者及其家属坚持选择阴道分娩。未符合上述相关要求的产妇选用剖宫产分娩。本次研究中，有68例产妇选择阴道试产分娩方式，32例产妇选择剖宫产分娩。
1.3统计学分析
研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2.结果
2.1分娩方式
在100例疤痕子宫再次妊娠产妇中，59例产妇选择剖宫产，所占比例为59.00%选择阴道试产分娩方式的患者为41例，分娩成功为26例，所占比例为63.41%。对阴道分娩成功产妇进行宫腔探查发现，无1例患者出现子宫破裂。
2.2产后各因素情况
选择阴道分娩且分娩成功的产妇，在生产时的出血量为118.52±18.21ml，产程时间为10.21±1.32h，住院时间为3-5d，新生儿Apgar评分为9.3±0.8分。患者产后各因素与初产妇阴道分娩相比较，差异无显著性，无统计学意义（P>0.05）。
选择剖宫产分娩方式产妇生产时的出血量为260.16±23.75ml，住院时间为7-8d，新生儿Apgar评分为8.5±0.6分。患者产后各因素与初产妇剖宫产分娩相比较，差异存在显著性，有统计学意义（P<0.05）。同时，再次妊娠产妇选择阴道分娩后的各项指征均明显优于剖宫产产妇。
3.讨论
随着医学技术及设备的不断发展，剖宫产已在产科工作得到广泛应用，该种分娩方式是有效解决产妇难产的主要手段[2]。目前，剖宫产在临床分娩中的应用还在不断扩大，其已经成为多数孕妇首选分娩方式之一。但是剖宫产率的提高，相关手术并发症的发生率也随之不断提高。尤其对于疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式上，是应该选用剖宫产还是阴道分娩成为产科临床一个值得深入探讨和研究的问题。
本次研究结果显示，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩且分娩成功者，其分娩过程中的出血量明显低于选择剖宫分娩产妇，阴道分娩产妇的产程时间也明显短于剖宫分娩产妇，差异比较存在显著性（P<0.05）。而2组产妇新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P>0.05）。这个研究结果表明，在条件允许时，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩方式可降低产妇伤害，提高产妇康复时间和质量。但是，疤痕子宫再次妊娠产妇必须符合相关要求才能选择阴道分娩的方式，而不能盲目对分娩方式进行选择。为疤痕子宫再次妊娠产妇选择分娩方式时，必须综合、多角度多方位地对产妇身体情况进行检查和考虑，全面对产妇进行各种必要检查，尤其要对妊娠子宫下段横切口疤痕进行综合性的评定，详细掌握产妇子宫疤痕愈合情况，对产妇阴道试产可行性进行科学评估，并加强对产妇进行健康宣教[3]。
综上所述，接受剖宫产后再次妊娠产妇，在严格掌握疤痕子宫阴道试产的相关指征和原则的基础上，根据产妇的具体情况，为其选择合理的、具有针对性的分娩方案，多数产妇均可实现阴道安全分娩，降低产妇再次接受手术的伤害，促进产妇可更快康复。
参考文献
[1]陈建林.剖宫产后再次足月妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国现代药物应用，2012，8（35）：188-199.
[2]何慧新.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项[J].中国卫生产业，2013，9（26）：506-507.
[3]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2012，4（33）：418-419
【摘 要】目的：探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及經阴道分娩效果。方法：选择2013年2月-2014年3月在我院接受诊治的100例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床分娩资料进行回顾性分析，并对产妇的分娩方式和产后各因素进行分析比较。结果：41例产妇选择阴道试产，分娩成功为26例（63.41%）；阴道分娩产妇产后各项指征均明显优于剖宫产产妇，比较存在显著性（P<0.05）。
结论：疤痕子宫再次妊娠需根据产妇的具体情况选择适当的分娩方式，才能有效提高分娩的安全性。
【关键词】疤痕子宫；再次妊振；分娩方式
疤痕子宫指的是在接受过子宫畸形矫治术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修补术、剖宫产术的手术后，子宫留有瘢痕。疤痕子宫妇女再次妊娠分娩时较易发生率子宫破裂，对母婴生命安全造成严重威胁[1]。因此，对疤痕子宫再次妊娠分娩方式进行深入研究具有重要的临床意义。本次研究重要对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及阴道分娩可行性进行探讨，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月-2014年3月在我院接受诊治的100例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床分娩资料作为研究对象。年龄：26-36岁，平均（31.8±1.4）岁；孕周：36-42周，平均（38.5±0.6）周。100例产妇再次妊娠与上次剖宫产相距时间为2-8年。彩超结果显示产妇子宫下段瘢痕最薄为0.27cm，最厚为0.92cm，平均厚度为（0.45±0.09）cm。100例产妇中未存在子宫破裂或先兆子宫破裂者。
1.2方法
根据产妇上次剖宫产各项指征、切口厚度情况、合并症存在情况、宫颈成熟度、并发症存在情况等对本次分娩方式进行选择。符合以下要求的产妇选择阴道试产分娩：①产妇上次剖宫产指征已经完全消失，且本次妊娠中未出现任何新的剖宫产指征。②前次剖宫产的切口为子宫下段横，术后，产妇未出现发热及感染等异常症状。③彩超检查结果显示，产妇子宫切口恢复良好，无任何缺陷存在，切口厚度超过3mm，肌壁具有良好的均匀性和一致性。④骨盆内径和外径测量结果均显示正常。⑤向患者解释阴道试产的利弊后，患者及其家属坚持选择阴道分娩。未符合上述相关要求的产妇选用剖宫产分娩。本次研究中，有68例产妇选择阴道试产分娩方式，32例产妇选择剖宫产分娩。
1.3统计学分析
研究数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2.结果
2.1分娩方式
在100例疤痕子宫再次妊娠产妇中，59例产妇选择剖宫产，所占比例为59.00%选择阴道试产分娩方式的患者为41例，分娩成功为26例，所占比例为63.41%。对阴道分娩成功产妇进行宫腔探查发现，无1例患者出现子宫破裂。
2.2产后各因素情况
选择阴道分娩且分娩成功的产妇，在生产时的出血量为118.52±18.21ml，产程时间为10.21±1.32h，住院时间为3-5d，新生儿Apgar评分为9.3±0.8分。患者产后各因素与初产妇阴道分娩相比较，差异无显著性，无统计学意义（P>0.05）。
选择剖宫产分娩方式产妇生产时的出血量为260.16±23.75ml，住院时间为7-8d，新生儿Apgar评分为8.5±0.6分。患者产后各因素与初产妇剖宫产分娩相比较，差异存在显著性，有统计学意义（P<0.05）。同时，再次妊娠产妇选择阴道分娩后的各项指征均明显优于剖宫产产妇。
3.讨论
随着医学技术及设备的不断发展，剖宫产已在产科工作得到广泛应用，该种分娩方式是有效解决产妇难产的主要手段[2]。目前，剖宫产在临床分娩中的应用还在不断扩大，其已经成为多数孕妇首选分娩方式之一。但是剖宫产率的提高，相关手术并发症的发生率也随之不断提高。尤其对于疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式上，是应该选用剖宫产还是阴道分娩成为产科临床一个值得深入探讨和研究的问题。
本次研究结果显示，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩且分娩成功者，其分娩过程中的出血量明显低于选择剖宫分娩产妇，阴道分娩产妇的产程时间也明显短于剖宫分娩产妇，差异比较存在显著性（P<0.05）。而2组产妇新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P>0.05）。这个研究结果表明，在条件允许时，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道分娩方式可降低产妇伤害，提高产妇康复时间和质量。但是，疤痕子宫再次妊娠产妇必须符合相关要求才能选择阴道分娩的方式，而不能盲目对分娩方式进行选择。为疤痕子宫再次妊娠产妇选择分娩方式时，必须综合、多角度多方位地对产妇身体情况进行检查和考虑，全面对产妇进行各种必要检查，尤其要对妊娠子宫下段横切口疤痕进行综合性的评定，详细掌握产妇子宫疤痕愈合情况，对产妇阴道试产可行性进行科学评估，并加强对产妇进行健康宣教[3]。
综上所述，接受剖宫产后再次妊娠产妇，在严格掌握疤痕子宫阴道试产的相关指征和原则的基础上，根据产妇的具体情况，为其选择合理的、具有针对性的分娩方案，多数产妇均可实现阴道安全分娩，降低产妇再次接受手术的伤害，促进产妇可更快康复。
参考文献
[1]陈建林.剖宫产后再次足月妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国现代药物应用，2012，8（35）：188-199.
[2]何慧新.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项[J].中国卫生产业，2013，9（26）：506-507.
[3]黄磊.剖宫产术后再次妊娠208例分娩方式临床分析[J].医学临床研究，2012，4（33）：418-419