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1病例报告
女性，35 岁。因“左足背外侧肿块7年”入院。患者7年前无明显诱因发现左足背中部外侧有一约1×1cm肿物，质软，无疼痛，无红热。2年前曾于当地卫生院诊断为腱鞘囊肿，行手术切除。术后肿块很快复发，并且肿块生长速度明显加快伴轻度疼痛。遂到我院诊治。体检：左足背中部外侧中部可见1个6×5cm肿物，肤色、肤温正常，质软分叶样包块，活动度差，有轻压痛，局部皮肤无破溃，左踝关节活动无障碍，在足过屈时有疼痛感。X线表现：左足软组织块影，压迫侵蚀足左跟骨、骰骨。肿块彩超示：混合性信号影。
术中见：肿瘤弥漫性侵犯足背中部外侧的趾短伸肌，肌腱，向深面侵及跟骨、骰状骨。肿瘤为暗红、棕黄色质软组织，边界清楚，约8×6cm。术中用电刀扩大切除受侵犯的趾短伸肌及肌腱，并用骨刀剜除并烧灼受肿瘤破坏的骨面。病理诊断：弥漫型腱鞘巨细胞瘤。术后病人顺利出院。6个月及1年随访未复发。
2讨论
WHO骨肿瘤组织学分类将其分在“纤维组织细胞瘤”目前病因尚不明确，主要发生于手、足部小关节或腱鞘滑组织〔1〕，多在踝关节前或侧方多发〔2〕。该类种瘤生长缓慢，可产生对骨的压痕，但少有骨的破坏。本病有局部复发的倾向〔3〕，切除不彻底复发率很高〔4〕。此例患者2年前曾行门诊手术切除。复发的原因是对该肿瘤的生物学特性认识不足，手术前误诊为腱鞘囊肿，未完整切除肿瘤或周边的小卫星灶〔5〕。本病例在在足中部背侧复发肿瘤体积如此巨大并对骨造成侵蚀，属罕见。目前对于复发腱鞘巨细胞瘤的治疗仍以手术切除为主，本例是在原部位再次复发，故切除时用电刀进行扩大切除，并对受侵蚀之骨面亦进行烧灼处理。有文献曾报告腱鞘巨细胞瘤可以转变成恶性。考虑必要时可行放化疗治疗。如多次复发，或病理检查回报呈恶性，可考虑行瘤段切除局部截肢术〔6〕。
参考文献
［1］Gibbons CL,Khwaja HA ,Cole AS,Cooke PH,Athanasou NA.Giant-cell tumour of the tendon sheath in the foot and ankle.J Bone Joint Surg.2002.84(7):1000-3.
［2］Vasconez HC, Nisani M,Lee EY.Giant cell tumor of flexor sheath of the foot.J Plast Reconstr Aesthet surg.2008,Jul;61(7):815-8
［3］Williams J,Hodari A,Janevski P, Siddiqui A.Recurrence of giant cell tumors in the hand: a prospective stud.J Hand Surg.2010.35(3):451-6.
［4］李淳，韋加宁，赵俊会，等. 86例上肢腱鞘巨细胞瘤长期随访结果. 中华外科杂志，2001,17:151-153.
［5］姬亚飞,白晨平,李大为等.手部腱鞘巨细胞瘤术后复发原因与再手术方法探讨.中华手外科杂志.2007.23(3):148.
［6］赵金岩,赵力,陈克俊等. 手部腱鞘巨细胞瘤复发原因分析. 实用手外科杂志，2005，19（1）：16-17.
女性，35 岁。因“左足背外侧肿块7年”入院。患者7年前无明显诱因发现左足背中部外侧有一约1×1cm肿物，质软，无疼痛，无红热。2年前曾于当地卫生院诊断为腱鞘囊肿，行手术切除。术后肿块很快复发，并且肿块生长速度明显加快伴轻度疼痛。遂到我院诊治。体检：左足背中部外侧中部可见1个6×5cm肿物，肤色、肤温正常，质软分叶样包块，活动度差，有轻压痛，局部皮肤无破溃，左踝关节活动无障碍，在足过屈时有疼痛感。X线表现：左足软组织块影，压迫侵蚀足左跟骨、骰骨。肿块彩超示：混合性信号影。
术中见：肿瘤弥漫性侵犯足背中部外侧的趾短伸肌，肌腱，向深面侵及跟骨、骰状骨。肿瘤为暗红、棕黄色质软组织，边界清楚，约8×6cm。术中用电刀扩大切除受侵犯的趾短伸肌及肌腱，并用骨刀剜除并烧灼受肿瘤破坏的骨面。病理诊断：弥漫型腱鞘巨细胞瘤。术后病人顺利出院。6个月及1年随访未复发。
2讨论
WHO骨肿瘤组织学分类将其分在“纤维组织细胞瘤”目前病因尚不明确，主要发生于手、足部小关节或腱鞘滑组织〔1〕，多在踝关节前或侧方多发〔2〕。该类种瘤生长缓慢，可产生对骨的压痕，但少有骨的破坏。本病有局部复发的倾向〔3〕，切除不彻底复发率很高〔4〕。此例患者2年前曾行门诊手术切除。复发的原因是对该肿瘤的生物学特性认识不足，手术前误诊为腱鞘囊肿，未完整切除肿瘤或周边的小卫星灶〔5〕。本病例在在足中部背侧复发肿瘤体积如此巨大并对骨造成侵蚀，属罕见。目前对于复发腱鞘巨细胞瘤的治疗仍以手术切除为主，本例是在原部位再次复发，故切除时用电刀进行扩大切除，并对受侵蚀之骨面亦进行烧灼处理。有文献曾报告腱鞘巨细胞瘤可以转变成恶性。考虑必要时可行放化疗治疗。如多次复发，或病理检查回报呈恶性，可考虑行瘤段切除局部截肢术〔6〕。
参考文献
［1］Gibbons CL,Khwaja HA ,Cole AS,Cooke PH,Athanasou NA.Giant-cell tumour of the tendon sheath in the foot and ankle.J Bone Joint Surg.2002.84(7):1000-3.
［2］Vasconez HC, Nisani M,Lee EY.Giant cell tumor of flexor sheath of the foot.J Plast Reconstr Aesthet surg.2008,Jul;61(7):815-8
［3］Williams J,Hodari A,Janevski P, Siddiqui A.Recurrence of giant cell tumors in the hand: a prospective stud.J Hand Surg.2010.35(3):451-6.
［4］李淳，韋加宁，赵俊会，等. 86例上肢腱鞘巨细胞瘤长期随访结果. 中华外科杂志，2001,17:151-153.
［5］姬亚飞,白晨平,李大为等.手部腱鞘巨细胞瘤术后复发原因与再手术方法探讨.中华手外科杂志.2007.23(3):148.
［6］赵金岩,赵力,陈克俊等. 手部腱鞘巨细胞瘤复发原因分析. 实用手外科杂志，2005，19（1）：16-17.