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【摘 要】目的：探讨系统护理干预在中西医结合治疗肝硬化腹水中的方法和应用效果，为临床护理提供参考。 方法：回顾性分析本院于2010年2月至2011年2月抽取的80例行中西医结合治疗肝硬化腹水患者随机分2组，实验组40例，行系统护理干预。对照组40例，行普通护理干预。随访1月～3月，比较2 组患者治疗后疗效的恢复和患者对护理工作的满意度。结果：随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05 )；两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05）。 结论：应用系统干预对行中西医结合治疗肝硬化腹水的患者实施护理，可以增强患者对护理情工作的满意度，有效提高患者治疗后正常机体的恢复，是一种行之有效的临床护理路径措施，应当在临床护理中推广使用。
【关键词】系统护理干预；中西医结合；肝硬化腹水
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，部分患者经传统的利尿和限水限钠等常规西医治疗后治疗后效果不理想[1]。为探讨系统护理干预在中西医结合治疗肝硬化腹水中的方法和应用效果，为临床护理提供参考，回顾性分析本院于2010年2月至2011年2月抽取的80例行中西医结合治疗肝硬化腹水患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析本院于2010年2月至2011年2月抽取的80例行中西医结合治疗肝硬化腹水患者随机分2组，实验组40例，行系统护理干预。对照组40例，行普通护理干预。两组患者在在性别、年龄、病程及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.0 5 ) ，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理干预方法
实验组行系统护理干预，具体操作如下[2]：(1)一般护理：护士应让患者采取半卧位使膈肌下降，利于呼吸。注意保持床边环境及室内的整洁，定期消毒，行护理操作时根具具体情况采取无菌措施。注意水肿皮肤及其周围的护理，必要时给予局部按摩循环血液。（2）病情监测：由于肝硬化腹水患者有较多特异性的临床体征，护理人员应注意随时观察患者动态。如观察大便颜色是否有柏油样便，是否有便血。观察小便的每日（24h）排出量，尿量如每小时小于平均少于40～50 ml，则应及时查找原因和处理。若使用利尿剂致血容量锐减或尿液排出过多应及时补充钾盐，防止电解质紊乱。定期测量患者体重和腰围，最好是每日一次，根据其变化来判断腹水是否消失。（3）饮食指导：肝硬化腹水患者应限钠限水， 氯化钠每日摄量不应超过1.2 g ，每日摄水量不应超过700ml。有合并水肿、腹水者应低盐饮食，摄盐量 3～6 g／d。应用利尿剂的患者钾低时应即时补充钠钾高的食品；合并肝昏迷者，应低蛋白饮食；合并消化道者，应暂禁食；所有患者均严格禁酒禁烟，避免进食坚硬、粗糙或麻辣刺激性食物，以免导致胃底或食管静脉曲张破裂出血。（4）心理护理：包括心理干预,术前指导,生理准备等。由于本文80例肝硬化腹水患者病史均较长。因此首先在临床治疗中，必须为每例病人制订详细的心理护理计划。护士应用良好的语言、热情真诚的态度与病人进行交流，向其讲解以往成功治愈的经验和实例，使患者树立治愈疾病，战胜困难的信心。排除焦虑不安的心理状况。
1.2.3 疗效判定标准
随访1月-3月，比较2 组患者治疗后疗效的恢复和患者对护理工作的满意度[3]。疗效评价采用本院自制的评价标准，具体如下：①无效：疗程结束时临床症状基本未变，腹水尚未消失，有明显叩痛及压痛，患者日常生活能力受限；②有效：疗程结束时临床症状基本消失，腹水减轻，转氨酶 AIT及 A／G逐渐好转，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，患者日常生活轻微受限；③显效：疗程结束时临床症状消失，腹水消失 ，转氨酶AIT及 A／G恢复正常，肝脾肿大稳定不变无叩痛及压痛，患者可进行正常日常生活。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，比较均采用χ 2检验。
2 结果
随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05 ) ，具体情况见表一；两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05），具体情况见表二。
表一 两组患者护理后恢复情况对比
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
实验组 40 31 6 3 92.5%
对照组 40 22 10 8 80.0%
p值 p<0.05 p<0.05 P<0.05 p<0.05
注：随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05 ).
表二 两组患者护理后满意情况对比
组别 例数 满意 一般 不满意 基本满意率
实验组 40 32 6 2 95%
对照组 40 23 7 10 75%
p值 p<0.05 P>0.05 P<0.05 p<0.05
注：两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05）.
3 讨论
中西医结合是对肝硬化腹水治疗最理想的临床方法之一，但其疗效常受多种因素影响，包括心理因素、社会因素、身体状况等[4]，因此中西医结合治疗肝硬化腹水的系统护理干预也越来越引起人们的重视。两组行中西医结合均是在以保肝利水、防止并发症等常规西医的基础上，根据主脾虚湿困型以健脾利湿养肝为主，自配健脾畅肝异水汤( 陈皮、白术、茯苓、腹皮、枳壳、木瓜等) [5]；肝肾亏虚型，以补肾养肝利水为主， 济生肾气丸合五苓散加减(熟地、山药、山萸肉、桂枝、白术、白芍、猪苓、茯苓)。随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05)，恰好证明了中西医结合治疗配合系统护理干预的优越性[6]；两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义
（p<0.05），说明了系统护理干预得到了患者的普遍支持和赞同。
总之，应用系统干预对行中西医结合治疗肝硬化腹水的患者实施护理，可以增强患者对护理情工作的满意度，有效提高患者治疗后正常机体的恢复，是一种行之有效的临床护理路径措施，应当在临床护理中推广使用。
参考文献
[1] 宋云丽；刘晓红. 肝硬化腹水患者的中西医结合护理[J], 现代中西医结合杂志 ,2010； 19(19) : 2452.
[2] 王静； 诸永莲； 倪林妹,等. 肝硬化腹水中西医结合治疗及护理[J], 中华医学实践杂志 ,2006； 5(11) : 1294-1295.
[3] 高继芳；王洛菊. 33例肝硬化腹水的中西医结合护理[J], 工企医刊 ,2005.04.25； 18(2) : 74-75.
[4] 张德葵；杨宏志；李晓晖,等. 中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理[J]，护理学杂志， 2004.06.05； 19(11) : 44-45.
[5] 贾焕香. 中西医结合治疗肝硬化腹水的观察及护理[J], 现代中西医结合杂志 2004.01.20； 13(2) : 261-262.
[6] 张瑞芬. 中西医结合治疗肝硬化腹水的护理体会[J], 包头医学院学报 ,2006； 22(4) : 446-447.
【关键词】系统护理干预；中西医结合；肝硬化腹水
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，部分患者经传统的利尿和限水限钠等常规西医治疗后治疗后效果不理想[1]。为探讨系统护理干预在中西医结合治疗肝硬化腹水中的方法和应用效果，为临床护理提供参考，回顾性分析本院于2010年2月至2011年2月抽取的80例行中西医结合治疗肝硬化腹水患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析本院于2010年2月至2011年2月抽取的80例行中西医结合治疗肝硬化腹水患者随机分2组，实验组40例，行系统护理干预。对照组40例，行普通护理干预。两组患者在在性别、年龄、病程及严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.0 5 ) ，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理干预方法
实验组行系统护理干预，具体操作如下[2]：(1)一般护理：护士应让患者采取半卧位使膈肌下降，利于呼吸。注意保持床边环境及室内的整洁，定期消毒，行护理操作时根具具体情况采取无菌措施。注意水肿皮肤及其周围的护理，必要时给予局部按摩循环血液。（2）病情监测：由于肝硬化腹水患者有较多特异性的临床体征，护理人员应注意随时观察患者动态。如观察大便颜色是否有柏油样便，是否有便血。观察小便的每日（24h）排出量，尿量如每小时小于平均少于40～50 ml，则应及时查找原因和处理。若使用利尿剂致血容量锐减或尿液排出过多应及时补充钾盐，防止电解质紊乱。定期测量患者体重和腰围，最好是每日一次，根据其变化来判断腹水是否消失。（3）饮食指导：肝硬化腹水患者应限钠限水， 氯化钠每日摄量不应超过1.2 g ，每日摄水量不应超过700ml。有合并水肿、腹水者应低盐饮食，摄盐量 3～6 g／d。应用利尿剂的患者钾低时应即时补充钠钾高的食品；合并肝昏迷者，应低蛋白饮食；合并消化道者，应暂禁食；所有患者均严格禁酒禁烟，避免进食坚硬、粗糙或麻辣刺激性食物，以免导致胃底或食管静脉曲张破裂出血。（4）心理护理：包括心理干预,术前指导,生理准备等。由于本文80例肝硬化腹水患者病史均较长。因此首先在临床治疗中，必须为每例病人制订详细的心理护理计划。护士应用良好的语言、热情真诚的态度与病人进行交流，向其讲解以往成功治愈的经验和实例，使患者树立治愈疾病，战胜困难的信心。排除焦虑不安的心理状况。
1.2.3 疗效判定标准
随访1月-3月，比较2 组患者治疗后疗效的恢复和患者对护理工作的满意度[3]。疗效评价采用本院自制的评价标准，具体如下：①无效：疗程结束时临床症状基本未变，腹水尚未消失，有明显叩痛及压痛，患者日常生活能力受限；②有效：疗程结束时临床症状基本消失，腹水减轻，转氨酶 AIT及 A／G逐渐好转，肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，患者日常生活轻微受限；③显效：疗程结束时临床症状消失，腹水消失 ，转氨酶AIT及 A／G恢复正常，肝脾肿大稳定不变无叩痛及压痛，患者可进行正常日常生活。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，比较均采用χ 2检验。
2 结果
随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05 ) ，具体情况见表一；两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05），具体情况见表二。
表一 两组患者护理后恢复情况对比
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
实验组 40 31 6 3 92.5%
对照组 40 22 10 8 80.0%
p值 p<0.05 p<0.05 P<0.05 p<0.05
注：随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05 ).
表二 两组患者护理后满意情况对比
组别 例数 满意 一般 不满意 基本满意率
实验组 40 32 6 2 95%
对照组 40 23 7 10 75%
p值 p<0.05 P>0.05 P<0.05 p<0.05
注：两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义（p<0.05）.
3 讨论
中西医结合是对肝硬化腹水治疗最理想的临床方法之一，但其疗效常受多种因素影响，包括心理因素、社会因素、身体状况等[4]，因此中西医结合治疗肝硬化腹水的系统护理干预也越来越引起人们的重视。两组行中西医结合均是在以保肝利水、防止并发症等常规西医的基础上，根据主脾虚湿困型以健脾利湿养肝为主，自配健脾畅肝异水汤( 陈皮、白术、茯苓、腹皮、枳壳、木瓜等) [5]；肝肾亏虚型，以补肾养肝利水为主， 济生肾气丸合五苓散加减(熟地、山药、山萸肉、桂枝、白术、白芍、猪苓、茯苓)。随访期间，两组相比，治疗后实验组患儿总有效率为92.5%（显效+有效）明显优于对照组的80%，差异有统计学意义( P < 0.05)，恰好证明了中西医结合治疗配合系统护理干预的优越性[6]；两组相比，实验组患者对护理工作的基本满意率（满意+一般）为95%高于对照组的75%，差异有统计学意义
（p<0.05），说明了系统护理干预得到了患者的普遍支持和赞同。
总之，应用系统干预对行中西医结合治疗肝硬化腹水的患者实施护理，可以增强患者对护理情工作的满意度，有效提高患者治疗后正常机体的恢复，是一种行之有效的临床护理路径措施，应当在临床护理中推广使用。
参考文献
[1] 宋云丽；刘晓红. 肝硬化腹水患者的中西医结合护理[J], 现代中西医结合杂志 ,2010； 19(19) : 2452.
[2] 王静； 诸永莲； 倪林妹,等. 肝硬化腹水中西医结合治疗及护理[J], 中华医学实践杂志 ,2006； 5(11) : 1294-1295.
[3] 高继芳；王洛菊. 33例肝硬化腹水的中西医结合护理[J], 工企医刊 ,2005.04.25； 18(2) : 74-75.
[4] 张德葵；杨宏志；李晓晖,等. 中西医结合治疗肝硬化腹水病人的护理[J]，护理学杂志， 2004.06.05； 19(11) : 44-45.
[5] 贾焕香. 中西医结合治疗肝硬化腹水的观察及护理[J], 现代中西医结合杂志 2004.01.20； 13(2) : 261-262.
[6] 张瑞芬. 中西医结合治疗肝硬化腹水的护理体会[J], 包头医学院学报 ,2006； 22(4) : 446-447.