非典型抗精神病药物不但不损伤患者的认知功能，还能够改善患者的认知功能，平稳情绪，副作用相对小，在精神科临床应用较广。笔者在近几年临床应用利培酮过程中，发现数例出现迟发性运动障碍（TD），造成患者不适，出现运动障碍，甚至残疾。现在报告如下。
　　1 案 例
　　例1. 冯某，女，56岁，因复起凭空闻声、疑人害己以及睡眠差第3次入住我院，患者原诊断精神分裂症，服用利培酮治疗效果好，此次停药后复发，诊断同前，继续服用利培酮治疗。3周后病情稳定，但患者出现口、舌徐动，不能控制，夜晚睡眠时消失，加用抗胆碱药物无效，考虑为迟发性运动障碍（TD），停用利培酮及安坦，改用氯氮平治疗，其口、舌徐动症状消失。
　　例2. 陈某，男，42岁，于2002年起出现精神异常，在我院及外院均被诊断为精神分裂症，一直服用利培酮治疗，因服药不正规，反复发作，于2013年7月再次入住我院，继续服用利培酮治疗，于2个月后出现面颈部不自主抽动，不能控制，睡眠时消退。加用抗胆碱药物无效，后换用阿立哌唑治疗，3个月后再次出现头颈部抽动，考虑迟发性运动障碍（TD），停用可能引起迟发性运动障碍所有药物，换用喹硫平治疗，其头颈部抽动症状消失。
　　例3. 汤某，男，46岁，因复起凭空闻声冲动伤人在我院长期住院，一直服用利培酮治疗，于大约1年左右动作迟缓，有刻板样动作，加用安坦，减药，改用阿立哌唑治疗无明显好转，考虑迟发性运动障碍（TD），停用所有药物，用喹硫平治疗，2周后其动作迟缓好转，刻板动作消失。
　　例4. 徐某，男，48岁，因凭空闻声、疑人害己在外院被诊断为精神分裂症，一直服用利培酮治疗，因病情无好转住我院，继续服用利培酮治疗，2周后，患者出现口、舌徐动，不能控制，考虑迟发性运动障碍（TD），先后换用阿立哌唑及氯氮平治疗，患者症状好转不明显，转上级医院治疗，仍诊断为迟发性运动障碍（TD），后服用小剂量氯氮平、氯硝西泮治疗，其口、舌徐动一直存在，精神症状不能缓解，因外伤导致瘫痪在床，后因脑血管意外不治身亡。
　　例5. 徐某，女，65岁；严某，女，66岁。两人均因凭空闻声、疑人害己在我院门诊被诊断为精神分裂症，予以利培酮治疗，病情一直稳定。二人均于半年后先后出现口、舌、颊三联症，给予抗胆碱药物无效，考虑迟发性运动障碍（TD）。停用利培酮及安坦，改用喹硫平、氯氮平治疗。其口、舌、颊徐动症状消失。现在病情稳定。
　　例6. 孙某，男，17岁，因凭空闻声、疑人议论在我院门诊被诊断为精神分裂症，其母亲有精神分裂症病史，服用利培酮后病情一直稳定。考虑同源关系，给予利培酮治疗，病情好转，后一直服用利培酮3mg/d维持治疗。1年后，患者出现右上肢肌紧张，伴肘关节运动不协调，考虑迟发性运动障碍（TD），转上级医院住院治疗，被诊断为迟发性运动障碍（TD），换用喹硫平控制精神症状，给予异丙嗪、维生素E、氯硝西冸等药物缓解不良反应，患者右上肢肌紧张，伴肘关节运动不协调有所好转，因患者精神症状加重，再次出现幻听，将喹硫平加至0.6/d，患者精神症状有所缓解。一个月后，患者再次出现右上肢肌肉紧张，伴腕关节运动不协调，仍考虑迟发性运动障碍（TD），换用氯氮平控制精神症状，继续服用异丙嗪、维生素E、氯硝西冸等药物缓解不良反应，并且加强功能锻炼。现仍在康复中，已造成右上肢残疾。
　　2 分 析
　　此报告病例年龄17～66岁，服用利培酮均超过半年以上，最长者近10年。由于长期服用利培酮引起一种特殊而持久的椎体外系反应，表现为异常的不自主运动综合征，一般包括刻板样动作、舞蹈样手足徐动症，以口、舌、颊三联症为多见。一般认为其发生机理为长期服药，阻断黑质-纹状体通路上的D2受体效应过强，导致D2受体当代偿性超敏和向上调节，引起多巴胺功能相对增强所致，也可能与基底节、GABA功能受损有关。
　　3 体 会
　　迟发性运动障碍（TD）虽然多见于高效价典型抗精神病药物，但在临床应用非典型抗精神病药物中，也有增多现象，特别是利培酮，在临床应用中要关注此不良反应，发现后要及时停药，换用氯氮平或喹硫平（因二者引起迟发性运动障碍最少）；同时给予相应处理，如异丙嗪、大剂量维生素E、氯硝西冸治疗，可缓解症状。在长期门诊治疗过程中，要注意利培酮的给药量和时间，不建议超过1个月的剂量，防止出现迟发性运动障碍（TD）未及时处理，造成不良后果。及时发现、及时停药及有效的对症治疗，是治疗的关键所在。