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摘要：目的：探讨分析胫腓骨骨折开放复位内固定术的护理方法，总结护理体会。方法：将180例在我院进行胫腓骨骨折切复内固定术患者按照随机数字表法分为观察组（术前、术后实施全方位护理干预措施）和对照组（采取常规护理干预措施），对比观察两组患者护理效果。结果：观察组患者护理总有效率（88.9%）明显高于对照组（55.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：胫腓骨骨折切复内固定术的临床疗效确切，加强围术期护理干预可有效提高临床治疗效果，减轻患者术后痛苦，促进患者尽早康复，有利于改善患者的生活质量。
关键词：胫腓骨骨折；开放复位内固定术；围术期；护理体会
胫腓骨骨折是临床较为常见的一种长管骨骨折，主要是由于交通意外事故、重力殴打、重击等直接暴力以及高处不慎摔落、跌倒等间接暴力损伤所致[1]。患者主要表现为局部肿胀、疼痛等症状，严重的话可能会导致异常活动或者畸形，严重影响患者的正常生活和工作，降低患者的生活质量。开放复位内固定术是临床治疗胫腓骨骨折的常用手段，且其临床治疗疗效已经得到广大国内外学者的一致认可[2]。手术治疗是临床处理胫腓骨骨折的关键，但临床护理工作是降低术后并发症，提高临床治疗效果，促进患者尽早康复的重要措施。为总结有效的护理方法，进一步提高临床治疗，本文对我院收治的180例患者分别采取常规护理以及全方位护理的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年2月-2014年2月在我院进行切开复位内固定术的180例胫腓骨骨折患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组中男50例，女40例；患者年龄介于32-70岁，平均（44.9±4.8）岁；受伤原因：因交通意外事故伤者52例，因高空不慎坠落伤者19例，因重物砸伤者19例。对照组中男49例，女41例；患者年龄介于33-69岁，平均（43.9±5.3）岁；受伤原因：因交通意外事故伤者50例，因高空不慎坠落伤者22例，因重物砸伤者18例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料方面差异对比较小，无统计学意义（P >0.05），可比性较强。
1.2 方法
在切复内固定术行的基础上，对照组患者采取常规护理干预措施，观察组患者在术前、术后实施精心的全方位护理措施，具体内容如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理。术前，护理人员应全面了解患者的家庭背景、学习文化水平以及知识接受能力等情况，多与患者交流、沟通，以通俗易懂的语言向患者详细讲解疾病的发病机制、手术方法、手术流程、麻醉方法、手术疗效、注意事项等相关知识，尽可能消除患者的疑虑、担忧和心理负担，取得患者的积极配合。应多向患者讲解一些临床治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.1.2一般护理。术前应根据患者的实际情况选择合适的手术方式，护理人员应按照手术需求协助患者完成各项相关检查，密切监测患者的各项生命体征，并详细记录。术前12h应嘱咐患者禁食，术前5h应要求患者禁水，将大小便完全排空，若患者心理异常紧张，应积极给予镇定剂进行镇定治疗以及抗炎治疗。若患者合并有心脏病、高血压，术前也应积极采取相应的对症处理，为后期手术奠定良好的基础。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理。术后应协助患者取平卧位，术后7h内嘱咐患者不要抬头，若出现恶心、呕吐不良反应，应将患者头部转向一侧。术后应密切监测患者的生命体征变化情况，每隔30min测量一次，一旦发现患者的生命体征指标出现任何异常，应立即告知医生进行相应处理。术后3d患者伤口可能会出现少量渗血，医护人员应及时更换敷料，在更换敷料的过程中应严格遵循无菌操作。同时，医护人员应加强病房巡视，经常询问患者的需求，及时发现患者异常情况。也可播放一些节奏轻柔的音乐缓解患者紧张的情绪，轉移患者注意力，有利于缓解疼痛。
1.2.2.2饮食护理。术后应待患者排气后方可进食，指导患者多吃一些新鲜的水果、蔬菜等清淡、易消化的食物，多吃高纤维素、高蛋白、富含钙质的食物，切记不可进食生冷、辛辣等刺激食物。
1.2.2.3患肢护理。术后应适当提高患肢，下面应放置一块柔软的海绵，指导患者足尖朝上，踝关节背伸90°左右，患肢保持外展位。术后应密切观察患者的伤口情况，若患者伤口一直渗血，且血液颜色逐渐加深，应立即告知医生采取止血处理。同时应密切患者患肢肿胀情况，经常协助患者按摩，促进局部血液循环，必要时可给予利尿剂口服，或静脉滴注250ml甘露醇。待患者麻醉清醒后，应鼓励患者尽早进行膝关节功能训练，术后第2d可指导患者采取肌肉收缩运动感，术后第3d鼓励患者可进行一些适当的床上运动，比如足小关节、踝关节、膝关节等主动伸屈锻炼、股四头肌等长收缩锻炼、髋关节内收外展训练、上臂牵引锻炼等。术后2周内应鼓励患者进行拄拐训练，2周后可练习坐位起立、坐下、下蹲起立、双足站立、踮足尖等运动。运动强度以及运动量应以患者可耐受为上限。
1.3 疗效判定标准
显效：伤口无疼痛感，且恢复效果良好。有效：伤口基本无疼痛感，功能基本恢复。无效：治疗及护理前后并无明显变化甚至加重。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
观察组患者护理总有效率（88.9%）明显高于对照组（55.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3.讨 论
胫骨是支持人体全身重量的主要结构，和股骨下方相连，附在小腿肌肉上，是日常生活中极易出现骨折的部位之一，临床采用手术治疗基本可恢复，治疗难度相对较小，但是术后极易出现骨折畸形、局部肿胀、疼痛、骨筋膜间室综合征等并发症[3]，给患者造成极大的痛苦，影响患者的生活质量。胫腓骨骨折切复内固定术是临床较为常用的一种手术方法，临床效果显著，但也存在术后并发症较高的问题，因此加强围术期护理非常重要。经本组研究显示，通过对患者术前进行心理护理、一般护理，术后加强基础护理、饮食护理以及患肢专科护理等综合全方位护理干预措施，患者护理总有效率提高了33.3%，与姜福恺等研究结果基本一致。
综上所述，胫腓骨骨折切复内固定术的临床疗效确切，加强围术期护理干预可有效提高临床治疗效果，减轻患者术后痛苦，促进患者尽早康复，有利于改善患者的生活质量，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献：
[1]黄武君，裘曙文，何勇，等.13 例胫腓骨开放性骨折创口感染回顾性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：2918-2920.
[2]黄文祺，林松庆，廖肇山，等.VSD 联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：100-102.
[3]何春联.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折术后感染临床分析[J].中外医学研究，2012，10（17）：56-57.
[4]姜福恺，李静，宋振华.急症微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：27-28.
关键词：胫腓骨骨折；开放复位内固定术；围术期；护理体会
胫腓骨骨折是临床较为常见的一种长管骨骨折，主要是由于交通意外事故、重力殴打、重击等直接暴力以及高处不慎摔落、跌倒等间接暴力损伤所致[1]。患者主要表现为局部肿胀、疼痛等症状，严重的话可能会导致异常活动或者畸形，严重影响患者的正常生活和工作，降低患者的生活质量。开放复位内固定术是临床治疗胫腓骨骨折的常用手段，且其临床治疗疗效已经得到广大国内外学者的一致认可[2]。手术治疗是临床处理胫腓骨骨折的关键，但临床护理工作是降低术后并发症，提高临床治疗效果，促进患者尽早康复的重要措施。为总结有效的护理方法，进一步提高临床治疗，本文对我院收治的180例患者分别采取常规护理以及全方位护理的临床效果进行对比分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年2月-2014年2月在我院进行切开复位内固定术的180例胫腓骨骨折患者为研究对象，现将所有患者按照随机数字表法分为观察组（90例）和对照组（90例），观察组中男50例，女40例；患者年龄介于32-70岁，平均（44.9±4.8）岁；受伤原因：因交通意外事故伤者52例，因高空不慎坠落伤者19例，因重物砸伤者19例。对照组中男49例，女41例；患者年龄介于33-69岁，平均（43.9±5.3）岁；受伤原因：因交通意外事故伤者50例，因高空不慎坠落伤者22例，因重物砸伤者18例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等基本资料方面差异对比较小，无统计学意义（P >0.05），可比性较强。
1.2 方法
在切复内固定术行的基础上，对照组患者采取常规护理干预措施，观察组患者在术前、术后实施精心的全方位护理措施，具体内容如下：
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理。术前，护理人员应全面了解患者的家庭背景、学习文化水平以及知识接受能力等情况，多与患者交流、沟通，以通俗易懂的语言向患者详细讲解疾病的发病机制、手术方法、手术流程、麻醉方法、手术疗效、注意事项等相关知识，尽可能消除患者的疑虑、担忧和心理负担，取得患者的积极配合。应多向患者讲解一些临床治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.1.2一般护理。术前应根据患者的实际情况选择合适的手术方式，护理人员应按照手术需求协助患者完成各项相关检查，密切监测患者的各项生命体征，并详细记录。术前12h应嘱咐患者禁食，术前5h应要求患者禁水，将大小便完全排空，若患者心理异常紧张，应积极给予镇定剂进行镇定治疗以及抗炎治疗。若患者合并有心脏病、高血压，术前也应积极采取相应的对症处理，为后期手术奠定良好的基础。
1.2.2术后护理
1.2.2.1基础护理。术后应协助患者取平卧位，术后7h内嘱咐患者不要抬头，若出现恶心、呕吐不良反应，应将患者头部转向一侧。术后应密切监测患者的生命体征变化情况，每隔30min测量一次，一旦发现患者的生命体征指标出现任何异常，应立即告知医生进行相应处理。术后3d患者伤口可能会出现少量渗血，医护人员应及时更换敷料，在更换敷料的过程中应严格遵循无菌操作。同时，医护人员应加强病房巡视，经常询问患者的需求，及时发现患者异常情况。也可播放一些节奏轻柔的音乐缓解患者紧张的情绪，轉移患者注意力，有利于缓解疼痛。
1.2.2.2饮食护理。术后应待患者排气后方可进食，指导患者多吃一些新鲜的水果、蔬菜等清淡、易消化的食物，多吃高纤维素、高蛋白、富含钙质的食物，切记不可进食生冷、辛辣等刺激食物。
1.2.2.3患肢护理。术后应适当提高患肢，下面应放置一块柔软的海绵，指导患者足尖朝上，踝关节背伸90°左右，患肢保持外展位。术后应密切观察患者的伤口情况，若患者伤口一直渗血，且血液颜色逐渐加深，应立即告知医生采取止血处理。同时应密切患者患肢肿胀情况，经常协助患者按摩，促进局部血液循环，必要时可给予利尿剂口服，或静脉滴注250ml甘露醇。待患者麻醉清醒后，应鼓励患者尽早进行膝关节功能训练，术后第2d可指导患者采取肌肉收缩运动感，术后第3d鼓励患者可进行一些适当的床上运动，比如足小关节、踝关节、膝关节等主动伸屈锻炼、股四头肌等长收缩锻炼、髋关节内收外展训练、上臂牵引锻炼等。术后2周内应鼓励患者进行拄拐训练，2周后可练习坐位起立、坐下、下蹲起立、双足站立、踮足尖等运动。运动强度以及运动量应以患者可耐受为上限。
1.3 疗效判定标准
显效：伤口无疼痛感，且恢复效果良好。有效：伤口基本无疼痛感，功能基本恢复。无效：治疗及护理前后并无明显变化甚至加重。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS17.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
观察组患者护理总有效率（88.9%）明显高于对照组（55.6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
3.讨 论
胫骨是支持人体全身重量的主要结构，和股骨下方相连，附在小腿肌肉上，是日常生活中极易出现骨折的部位之一，临床采用手术治疗基本可恢复，治疗难度相对较小，但是术后极易出现骨折畸形、局部肿胀、疼痛、骨筋膜间室综合征等并发症[3]，给患者造成极大的痛苦，影响患者的生活质量。胫腓骨骨折切复内固定术是临床较为常用的一种手术方法，临床效果显著，但也存在术后并发症较高的问题，因此加强围术期护理非常重要。经本组研究显示，通过对患者术前进行心理护理、一般护理，术后加强基础护理、饮食护理以及患肢专科护理等综合全方位护理干预措施，患者护理总有效率提高了33.3%，与姜福恺等研究结果基本一致。
综上所述，胫腓骨骨折切复内固定术的临床疗效确切，加强围术期护理干预可有效提高临床治疗效果，减轻患者术后痛苦，促进患者尽早康复，有利于改善患者的生活质量，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献：
[1]黄武君，裘曙文，何勇，等.13 例胫腓骨开放性骨折创口感染回顾性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：2918-2920.
[2]黄文祺，林松庆，廖肇山，等.VSD 联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（24）：100-102.
[3]何春联.中西医结合治疗开放性胫腓骨骨折术后感染临床分析[J].中外医学研究，2012，10（17）：56-57.
[4]姜福恺，李静，宋振华.急症微创经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（13）：27-28.