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摘要：目的：分析研究采取经皮肾治疗对输尿管上半段结石伴有肾脏重度积水的临床治疗效果。方法：收取近年来在我院收治的患有输尿管上段结石伴有肾脏重度积水的病人30例，采取随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各15例。对照组对病人采取顺行方法（经皮肾脏穿刺建立通路进行经皮肾镜手术），实验组对病人采取逆行方法（首先逆行置入输尿管镜达到输尿管上段，把输尿导管避开结石植入肾盂，再经皮肾脏穿刺建立通路进行经皮肾镜手术），对两组临床治疗效果给予对比分析。结果：实验组病人平均手术时间明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组全部成功发现肾盂输尿管连接部位，对照组有3例病人由于在手术当中没有找到连接部位，进而改为体外碎石治疗。结论：对输尿管上半段结石伴有肾脏重度积水采取逆行方法治疗，可以获得明显的临床治疗效果，使临床手术时间明显缩短，具有临床推广价值。
关键词：重度积水肾脏结石输尿管经皮肾镜
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.162【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0103-02
输尿管结石通常是在肾脏结石排气期间，暂时性受到阻碍在输尿管窄小部位造成的。其临床症状包括有肾绞痛、血尿等，同时输尿管结石梗阻以后会导致肾脏积水，如果没有采取及时、有效的临床治疗措施，会逐渐发展成为肾脏重度积水，对病人健康生活质量带来非常严重的影响。现如今，对这种疾病主要采取临床微创手术，可以获得显著的临床治疗效果，并被众多医院广泛应用。本文笔者抽取近年来在我院收治的患有输尿管上半段结石伴有肾脏重度积水的病人15例，对其采取相对应的临床治疗措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。抽取2010年8月-2013年11月在我院收治的患有输尿管上段结石伴有肾脏重度积水的病人30例，随机分为实验组和对照组，每组各15例。当中实验组男性病人9例，女性病人6例。年龄在18-71岁，平均年龄为43.6岁。在15例病人分为单侧和双侧，它们依次为11例、4例。并发症包括有肾结石、肾积脓、肾脏功能不全，它们依次为3例、4例、4例。结石体积之间在0.7-2.9厘米。对照组男性病人10例，女性病人5例。年龄在19-76岁，平均年龄为47.5岁。在15例病人分为单侧和双侧，它们依次为12例、3例。并发症包括有肾结石、肾积脓、肾脏功能不全，它们依次为4例、5例、3例。结石体积之间在0.7-2.9厘米。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组病人具有可比性。
1.2临床治疗方法。
1.2.1对照组治疗方法。对照组对病人实施顺行方法：对病人实施硬膜外麻醉，病人采取俯卧体位，在B超引导之下，在腋后线12肋条边缘下方1厘米当做穿刺点，针尖面向中盏进行穿刺。之后采取肾脏穿刺针进行穿刺，成功以后，向针鞘当中植入斑马导丝，之后将针鞘退出。从筋膜扩张器开始，一直扩张到F16，推入软鞘，建立一个经皮肾镜手术通路。在输尿管经过通路进入到肾脏系统，在灌注泵的冲洗之下对肾盂输尿管相连部位进行查找，同时向下方查找输尿管结石。采取碎石机将结石给予彻底粉碎，采取灌注泵对碎石进行彻底清洗或者采取取出结石专业钳子将其取出。之后把导丝置入到输尿管当中，沿着导丝推入到双J管当中，肾盂当中置入造瘘管。手术以后置入双J管21-28天以及肾脏造瘘管3-5天。在将其拔除之前，要进行彻底检查，以免有残余结石。
1.2.2实验组治疗方法。对病人实施逆行方法：对病人实施硬膜外麻醉，病人采取截石体位。经过尿道口把输尿管镜逆行置入到输尿管当中，一直到其上段结石位置。如果结石没有彻底粘连，可以从其边缘把输尿导管置入到肾盂当中。如果结石附近包裹比较紧，可以采取碎石疗法，至到出现空隙以后，把导管在空隙部位逆行植入肾盂当中。再把FOLLy导管置入膀胱当中对其进行固定。病人采取俯卧体位，在腹部当中垫上软枕头，同时将水缓慢注入到输尿导管当中，在C臂机引导之下，采取经皮肾脏穿刺建立通路，方法和对照组一样。经过通路植入输尿管镜，同时寻找到肾盂当中导管，沿着导管方向寻找到连接部位，进而在寻找结石，采取冲洗波粉碎结石，之后采取取石钳将其取出。手术以后置入双J管以及肾脏造瘘管[1]。
1.3统计学分析。统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过临床手术以后，实验组病人平均手术时间为2.03±1.11h；对照组病人平均手术时间为2.93±0.26h，临床实验结果显示，实验组病人平均手术时间明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组全部成功发现肾盂输尿管连接部位，对照组有3例病人由于在手术当中没有找到连接部位，进而改为体外冲击波碎石治疗。
3讨论
根据相关临床报道表明[2]，输尿管上段结石使经过皮肾镜碎石手术的临床手术指证。当期伴有肾脏重度积水的时候，由于积水情况严重，建立通路非常简便，年轻医生或者临床经验不足的医生通常都会因此忽视之后粉碎结石以及取出结石的难度。
肾脏重度积水在穿刺以后建议一个手术通道，肾脏当中积水彻底排除以后，由于肾脏当中压力明显减少，瘘道压力明显降低，使发生出血的几率明显增加，同时对手术视野造成一定影响，严重的还会终止手术，之后转为二期体外冲击波碎石治疗。本文一共有3例病人进行这种手术方式。
本文笔者对病人采取逆行方法进行治疗，并获得显著的临床治疗效果。临床结果显示，实验组平均手术时间明显低于对照组（P<0.05）；实验组全部成功发现肾盂输尿管连接部位，对照組有3例病人由于在手术当中没有找到连接部位，进而改为体外冲击波碎石治疗，和上述相关临床报道相一致。
总而言之，对输尿管上半段结石伴有肾脏重度积水采取逆行方法治疗，能够取得显著的临床治疗效果，对病人健康生活质量起到至关重要的作用。参考文献
[1]胡少群，曹国灿，吴志坚，陈弟荣，李晓刚，付发军，曹阳，刘继红.经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水26例分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，20（2）：75
[2]李逊.经皮肾镜术[J].临床泌尿外科杂志，2010，11（2）:365-367
关键词：重度积水肾脏结石输尿管经皮肾镜
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.162【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0103-02
输尿管结石通常是在肾脏结石排气期间，暂时性受到阻碍在输尿管窄小部位造成的。其临床症状包括有肾绞痛、血尿等，同时输尿管结石梗阻以后会导致肾脏积水，如果没有采取及时、有效的临床治疗措施，会逐渐发展成为肾脏重度积水，对病人健康生活质量带来非常严重的影响。现如今，对这种疾病主要采取临床微创手术，可以获得显著的临床治疗效果，并被众多医院广泛应用。本文笔者抽取近年来在我院收治的患有输尿管上半段结石伴有肾脏重度积水的病人15例，对其采取相对应的临床治疗措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。抽取2010年8月-2013年11月在我院收治的患有输尿管上段结石伴有肾脏重度积水的病人30例，随机分为实验组和对照组，每组各15例。当中实验组男性病人9例，女性病人6例。年龄在18-71岁，平均年龄为43.6岁。在15例病人分为单侧和双侧，它们依次为11例、4例。并发症包括有肾结石、肾积脓、肾脏功能不全，它们依次为3例、4例、4例。结石体积之间在0.7-2.9厘米。对照组男性病人10例，女性病人5例。年龄在19-76岁，平均年龄为47.5岁。在15例病人分为单侧和双侧，它们依次为12例、3例。并发症包括有肾结石、肾积脓、肾脏功能不全，它们依次为4例、5例、3例。结石体积之间在0.7-2.9厘米。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组病人具有可比性。
1.2临床治疗方法。
1.2.1对照组治疗方法。对照组对病人实施顺行方法：对病人实施硬膜外麻醉，病人采取俯卧体位，在B超引导之下，在腋后线12肋条边缘下方1厘米当做穿刺点，针尖面向中盏进行穿刺。之后采取肾脏穿刺针进行穿刺，成功以后，向针鞘当中植入斑马导丝，之后将针鞘退出。从筋膜扩张器开始，一直扩张到F16，推入软鞘，建立一个经皮肾镜手术通路。在输尿管经过通路进入到肾脏系统，在灌注泵的冲洗之下对肾盂输尿管相连部位进行查找，同时向下方查找输尿管结石。采取碎石机将结石给予彻底粉碎，采取灌注泵对碎石进行彻底清洗或者采取取出结石专业钳子将其取出。之后把导丝置入到输尿管当中，沿着导丝推入到双J管当中，肾盂当中置入造瘘管。手术以后置入双J管21-28天以及肾脏造瘘管3-5天。在将其拔除之前，要进行彻底检查，以免有残余结石。
1.2.2实验组治疗方法。对病人实施逆行方法：对病人实施硬膜外麻醉，病人采取截石体位。经过尿道口把输尿管镜逆行置入到输尿管当中，一直到其上段结石位置。如果结石没有彻底粘连，可以从其边缘把输尿导管置入到肾盂当中。如果结石附近包裹比较紧，可以采取碎石疗法，至到出现空隙以后，把导管在空隙部位逆行植入肾盂当中。再把FOLLy导管置入膀胱当中对其进行固定。病人采取俯卧体位，在腹部当中垫上软枕头，同时将水缓慢注入到输尿导管当中，在C臂机引导之下，采取经皮肾脏穿刺建立通路，方法和对照组一样。经过通路植入输尿管镜，同时寻找到肾盂当中导管，沿着导管方向寻找到连接部位，进而在寻找结石，采取冲洗波粉碎结石，之后采取取石钳将其取出。手术以后置入双J管以及肾脏造瘘管[1]。
1.3统计学分析。统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过临床手术以后，实验组病人平均手术时间为2.03±1.11h；对照组病人平均手术时间为2.93±0.26h，临床实验结果显示，实验组病人平均手术时间明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组全部成功发现肾盂输尿管连接部位，对照组有3例病人由于在手术当中没有找到连接部位，进而改为体外冲击波碎石治疗。
3讨论
根据相关临床报道表明[2]，输尿管上段结石使经过皮肾镜碎石手术的临床手术指证。当期伴有肾脏重度积水的时候，由于积水情况严重，建立通路非常简便，年轻医生或者临床经验不足的医生通常都会因此忽视之后粉碎结石以及取出结石的难度。
肾脏重度积水在穿刺以后建议一个手术通道，肾脏当中积水彻底排除以后，由于肾脏当中压力明显减少，瘘道压力明显降低，使发生出血的几率明显增加，同时对手术视野造成一定影响，严重的还会终止手术，之后转为二期体外冲击波碎石治疗。本文一共有3例病人进行这种手术方式。
本文笔者对病人采取逆行方法进行治疗，并获得显著的临床治疗效果。临床结果显示，实验组平均手术时间明显低于对照组（P<0.05）；实验组全部成功发现肾盂输尿管连接部位，对照組有3例病人由于在手术当中没有找到连接部位，进而改为体外冲击波碎石治疗，和上述相关临床报道相一致。
总而言之，对输尿管上半段结石伴有肾脏重度积水采取逆行方法治疗，能够取得显著的临床治疗效果，对病人健康生活质量起到至关重要的作用。参考文献
[1]胡少群，曹国灿，吴志坚，陈弟荣，李晓刚，付发军，曹阳，刘继红.经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水26例分析[J].临床泌尿外科杂志，2010，20（2）：75
[2]李逊.经皮肾镜术[J].临床泌尿外科杂志，2010，11（2）:365-367