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摘要：目的：探讨急诊内科意识障碍的发病原因及鉴别诊断方法。方法：对本院2011年6月—2013年7月共接诊收治的358例意识障碍患者的病例资料进行回顾性分析，总结患者发病原因。结果：358例意识障碍患者急性脑血管意外123例，占34.36%；外源性中毒90例，占25.14%；内分泌紊乱59例，占16.48%；内脏疾病引发48例，占13.41%；突发意外38例，占10.61%。结论：急诊内科意识障碍患者病因复杂多样，临床医生要根据患者体征及辅助检查结果准确判断致病原因，并根据病因对患者进行及时有效的救治。
关键词：急诊内科意识障碍原因鉴别诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.195【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0121-01
意识障碍为急诊内科的一个常见疾病，属于多种病因所导致的脑功能紊乱[1]。意识障碍可以引起心率、呼吸生命体征出现改变，并发吸入性的肺炎，甚至还会引起外伤，病情复杂多变，进展快，疾病的猝死率高。但是意识障碍病机复杂，病因诊断复杂，救治措施也不一样，临床工作人员只有在第一时间找出意识障碍原因，才能有效救治患者，提高患者预后。我院急诊内科在2011年6月—2013年7月共接诊收治358例意识障碍患者，现将这些患者的病例资料进行回顾性分析，对意识障碍病因进行鉴别讨论，以提高疾病诊断技巧。
1资料及方法
1.1临床资料。2011年6月—2013年7月我院急诊内科共接诊收治358例意识障碍患者，其中男 189 例，女 169例，患者年龄范围17 — 82 岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；患者就诊时间：发病 15 —30 分钟的为125例，30 分钟—1小时的为132例，就诊时间超过一小时的为101例。
1.2诊断标准与意识障碍分级。意识障碍诊断参照第三版《诊断学》标准进行诊断，并将意识障碍分为三个等级：轻度、中度、重度意识障碍。轻度意识障碍：患者表现为意识模糊，朦胧，头晕，嗜睡，研究病例中有167例为轻度意识障碍。中度意识障碍：患者表现为谵妄及精神错乱，研究病例中有105例为中度意识障碍。重度意识障碍：患者处于昏迷或者木僵状态，对外界的刺激没有反应，研究病例中有86例为重度意识障碍。
1.3方法。向送诊人员详细询问患者昏迷病史，结合患者临床体征及血、尿常规，CT，及肾功电解质等实验室检查分析患者病情，并对昏迷病因进行明确诊断。
2结果
3讨论
意识障碍属于神经活动的一种抑制状态，临床不能唤醒，患者对外界的刺激没有反应。患者主要呈现睡眠状态，偶尔有睁眼及肢体的伸展及屈曲。意识障碍为急诊内科的一种常见疾病，约占全部病例的3—5%，需要对病人进行积极准确的救治。
此次研究中，急性脑血管意外、外源性中毒及内分泌紊乱为意识障碍患者的主要致病原因。①急性脑血管意外：急性脑血管意外为急诊内科意识障的主要病因，特别是脑出血更易出现昏迷，占脑意外的85%左右[2]。我国每年因脑血管疾病死亡的患者约有100万人，随着国家人口模式的老龄化趋势越来越明显，脑血管疾病的患者日趋年轻化，意识障碍的患者也会逐年增多。鉴于多年的临床经验，脑出血多伴有高血压、高脂血症等基础性的疾病，并在情绪激动或劳累时突然发病，患者早期会出现头晕、呕吐及意识障碍这些临床表现，并伴有偏瘫这一脑局灶病变的典型体征。患者血压明显升高，脑部CT检查中可见高密度的出血灶。而脑梗死血压值多低于脑出血，CT显示低密度的血灶，患者意识障碍的程度多比较轻微。②外源性中毒：酒精中毒及药物中毒是外源性中毒的主要病因。酒精中毒判断较为容易，因为此类患者在就诊时多带有浓重酒精味道。对于药物中毒患者，中毒史多明确，通过对患者随同人员的问诊能够了解患者服用药物，针对性给予治疗措施。一氧化碳中毒冬季多发，多为燃煤取暖或者在浴室应用燃氣加热的淋浴所导致，患者中毒的典型表现为口唇粘膜樱桃红色，而通过碳氧血红蛋白能够明确诊断。③内分泌紊乱：内分泌疾病紊乱导致的意识障碍多见于糖尿病酮症酸中毒及低血糖。但是当前人们对健康关注度高，糖尿病患者对自身血糖状况比较关注，因此糖尿病酮症酸中毒导致的意识障碍逐渐减少，低血糖所导致的低血糖性脑病更为多见，这与当下很多老年人对血糖的过度控制有一定关系。
总之，急诊内科中患者意识障碍的病因复杂，临床工作人员必须熟练掌握各种常见疾病，了解疾病各自的特点，在对意识障碍患者进行救治过程中，应该根据患者的情况，针对性进行相应临床检查，以明确判断意识障碍病因，并根据病因对患者采取及时有效的救治手段。临床研究中，急性脑血管意外为患者意识障碍的主要致病因素，当患者没有其他症状特点时，在临床应首先考虑为急性脑出血。
参考文献
[1]林莉.急诊内科意识障碍病人的病情指征临床分析[J].北方药学，2012，（04）
[2]王珊珊，马桂琴.急诊老年昏迷患者265例病因分析[J].宁夏医学杂志，2012，（06）
[3]施鹏.院前急救意识障碍293例病因分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，（15）
关键词：急诊内科意识障碍原因鉴别诊断
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.195【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0121-01
意识障碍为急诊内科的一个常见疾病，属于多种病因所导致的脑功能紊乱[1]。意识障碍可以引起心率、呼吸生命体征出现改变，并发吸入性的肺炎，甚至还会引起外伤，病情复杂多变，进展快，疾病的猝死率高。但是意识障碍病机复杂，病因诊断复杂，救治措施也不一样，临床工作人员只有在第一时间找出意识障碍原因，才能有效救治患者，提高患者预后。我院急诊内科在2011年6月—2013年7月共接诊收治358例意识障碍患者，现将这些患者的病例资料进行回顾性分析，对意识障碍病因进行鉴别讨论，以提高疾病诊断技巧。
1资料及方法
1.1临床资料。2011年6月—2013年7月我院急诊内科共接诊收治358例意识障碍患者，其中男 189 例，女 169例，患者年龄范围17 — 82 岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；患者就诊时间：发病 15 —30 分钟的为125例，30 分钟—1小时的为132例，就诊时间超过一小时的为101例。
1.2诊断标准与意识障碍分级。意识障碍诊断参照第三版《诊断学》标准进行诊断，并将意识障碍分为三个等级：轻度、中度、重度意识障碍。轻度意识障碍：患者表现为意识模糊，朦胧，头晕，嗜睡，研究病例中有167例为轻度意识障碍。中度意识障碍：患者表现为谵妄及精神错乱，研究病例中有105例为中度意识障碍。重度意识障碍：患者处于昏迷或者木僵状态，对外界的刺激没有反应，研究病例中有86例为重度意识障碍。
1.3方法。向送诊人员详细询问患者昏迷病史，结合患者临床体征及血、尿常规，CT，及肾功电解质等实验室检查分析患者病情，并对昏迷病因进行明确诊断。
2结果
3讨论
意识障碍属于神经活动的一种抑制状态，临床不能唤醒，患者对外界的刺激没有反应。患者主要呈现睡眠状态，偶尔有睁眼及肢体的伸展及屈曲。意识障碍为急诊内科的一种常见疾病，约占全部病例的3—5%，需要对病人进行积极准确的救治。
此次研究中，急性脑血管意外、外源性中毒及内分泌紊乱为意识障碍患者的主要致病原因。①急性脑血管意外：急性脑血管意外为急诊内科意识障的主要病因，特别是脑出血更易出现昏迷，占脑意外的85%左右[2]。我国每年因脑血管疾病死亡的患者约有100万人，随着国家人口模式的老龄化趋势越来越明显，脑血管疾病的患者日趋年轻化，意识障碍的患者也会逐年增多。鉴于多年的临床经验，脑出血多伴有高血压、高脂血症等基础性的疾病，并在情绪激动或劳累时突然发病，患者早期会出现头晕、呕吐及意识障碍这些临床表现，并伴有偏瘫这一脑局灶病变的典型体征。患者血压明显升高，脑部CT检查中可见高密度的出血灶。而脑梗死血压值多低于脑出血，CT显示低密度的血灶，患者意识障碍的程度多比较轻微。②外源性中毒：酒精中毒及药物中毒是外源性中毒的主要病因。酒精中毒判断较为容易，因为此类患者在就诊时多带有浓重酒精味道。对于药物中毒患者，中毒史多明确，通过对患者随同人员的问诊能够了解患者服用药物，针对性给予治疗措施。一氧化碳中毒冬季多发，多为燃煤取暖或者在浴室应用燃氣加热的淋浴所导致，患者中毒的典型表现为口唇粘膜樱桃红色，而通过碳氧血红蛋白能够明确诊断。③内分泌紊乱：内分泌疾病紊乱导致的意识障碍多见于糖尿病酮症酸中毒及低血糖。但是当前人们对健康关注度高，糖尿病患者对自身血糖状况比较关注，因此糖尿病酮症酸中毒导致的意识障碍逐渐减少，低血糖所导致的低血糖性脑病更为多见，这与当下很多老年人对血糖的过度控制有一定关系。
总之，急诊内科中患者意识障碍的病因复杂，临床工作人员必须熟练掌握各种常见疾病，了解疾病各自的特点，在对意识障碍患者进行救治过程中，应该根据患者的情况，针对性进行相应临床检查，以明确判断意识障碍病因，并根据病因对患者采取及时有效的救治手段。临床研究中，急性脑血管意外为患者意识障碍的主要致病因素，当患者没有其他症状特点时，在临床应首先考虑为急性脑出血。
参考文献
[1]林莉.急诊内科意识障碍病人的病情指征临床分析[J].北方药学，2012，（04）
[2]王珊珊，马桂琴.急诊老年昏迷患者265例病因分析[J].宁夏医学杂志，2012，（06）
[3]施鹏.院前急救意识障碍293例病因分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，（15）