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关键词：肺心病；呼吸衰竭；护理
肺心病合并呼吸衰竭时病情复杂，病死率高。为提高疗效，降低病死率，本文对80例肺心病合并呼吸衰竭的护理作一分析。呼吸的目的是排出二氧化碳，呼进新鲜氧气，保证气体交换过程正常进行。呼吸衰竭是呼吸功能严重损害，以至不能进行有效的气体交换导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和临床表现，现将对呼吸衰竭护理实践体会报告如下。
1临床资料
我科自2012年5月至 2014年1月收治肺心病合并呼吸衰竭患者80 例，男46例，女34例，年龄最小 40 岁，最大为 85 岁。80例中并发肺性脑病10例，死亡2例。
2护理
2.1.严密观察病情，及早发现呼衰，采取有效措施，控制呼衰发展：（1）注意观察呼吸困难情况。呼吸的频率、节律及强度变化，如遇呼吸深、长、快等可能有酸中毒情况发生。（2）观察紫绀程度，如皮肤及口唇粘膜紫绀明显或有逐渐加：重情况，即为呼衰加重表现。（3）观察患者精神状况，如出现嗜唾、躁动不发、神志恍惚、昏迷、抽搐等应注意肺性脑病的发生。
2.2.做好一切抢救设施与准备：①抢救室（或呼吸监护病房），应备有急救车，内有各种抢救药品及器械。如气管镜，各种型号的气管插管，简易呼吸器，各型呼吸机、氧气、吸痰器、开口器、压舌板、心电图机、各型吸痰管、血压计及输液架等。②如发生呼吸骤停，应立即进行人工呼吸同时报告医生共同抢救，首先配合医生进行气管插管，加压给氧或简易呼吸器。③若病人为肺性脑病，应迅速配合医生静脉滴注呼吸中枢兴奋剂，根据病情与血气分析估计用量，注意病人神志恢复，呼吸好转情况，减慢滴速一烦躁不安、面色潮红或肌肉抽动，说明呼吸兴奋剂过量，要减慢速度并报告医生处理。严重呼衰，脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者，慎用呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂不能长期或大剂量应用，病情好转也不可突然停药，应逐渐减量。如药物剂量已达到，但呼吸、神志仍无好转.则考虑气管插管或气管切开处理。
3积极有效控制感染
①预防和控制呼吸道感染：首先做好卫生宣传，指导患者加强锻烁，注意节气变化及保暖，预防感冒。②保持呼吸道通畅，促进排痰，以改善缺氧，防止继发感染。而呼衰患者往往无力排痰，因此应鼓励患者有效咳嗽与咳痰，经常变换体位，每2小时～3小时翻身1次，结合轻拍背部使痰液通过震动或用双手随呼吸运动挤压双侧肺部从而促进排痰。③如痰液粘稠或咳嗽无力，神志不清，咳嗽反射迟钝，应及时经口或鼻用鼻导管给予吸痰或考虑气管插管或切开排痰。④支气管扩张剂应用能解除支气管痉挛、改善通气，常用的药物有氨茶碱、舒喘灵等。⑤粘液溶解药。可用必嗽平、痰易净等。⑥超声雾化吸入能使痰液充分稀释而易咳出，其雾化常用药物如糜蛋白酶5mg加入生理盐水20ml雾化吸入，或用氨茶碱、抗生素等。温度应保持在32C～40℃之间。时间一般掌握在10′～15′，喘气严重应将雾量调小，吸入时间减少（<10′），或分次吸入，必要时可将吸管口与口鼻或30℃进行吸入避免药液直冲或呛咳，雾化时缺氧严重，可边雾化边吸氧。⑦吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部炎症关键的措施，应严格无菌操作，动作要轻、准、快1次不>15秒，选择较粗的吸痰管，要坚持1次1管，由内向外原则严禁提插.吸痰间歇期间应给氧吸入，以免缺氧时间过长，对不能主动排痰者，可刺激气管激发咳痰和气管内插入吸痰管吸痰，用后清洗干净集中消毒。
4.纠正缺氧
①神志清楚，PaO2<6.7kPa，Pa- CO2不增加，可适当提高氧浓度。②砥氧血症伴CO2潴留的患者可采取持续低流量给氧（1L～3L/分），使氧分压维持在6.7kPa～8kPa，吸氧时应加强湿化及温化，用氧相对湿度为4%，湿化液温度越高，吸入氧气的湿度也越高，可采取加温湿化或用灯泡烤照湿化瓶，使近鼻部温度达38℃左右。③吸氧过程中患者出现嗜睡，呼吸表浅，提示CO2潴留加重，应控制吸氧，应用呼吸兴奋剂。④轻度呼衰者，最好在饮前、睡前以及活动前给氧20分钟～30分钟。
5.心理護理
心理护理：肺心病患者常有病史长、体质衰弱、反复发作的特点.故患者常有t肖极、自卑心理，对疾病治疗缺乏信心，故护理中应关心体贴病人、耐心开导、亲切抚慰、态度和蔼、言语诚恳，尽可能捎除其心理负担，取得病人合作。
6.呼吸道护理
保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。具体措施如下。①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒病人采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。对昏迷病人，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。
7.酸碱平衡失调和电解质紊乱护理
①酸碱平衡失调护理要点：肺心病病人最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：（2～2.5），以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。注意支气管扩张剂和碳酸氢钠等药物护理。输入支气管扩张剂时，速度不宜过快，防止出现恶心呕吐等不良反应；输入碳酸氢钠时，要严格按医嘱用量输入，同时要加强呼吸道管理，促进痰液引流，防止过量输入或因 CO2排出不畅而加重呼吸性酸中毒。②水、电解质紊乱护理要点：常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。对有水、钠潴留的病人，要做好皮肤护理，防止褥疮发生；严格控制输液速度，防止加重心脏负荷；对于应用利尿剂的病人，要记录24h尿量，每天尿量不少于1500ml，对于排尿较多者，要观察病情变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；对于低钠血症的病人，尽量鼓励病人经口补钠，如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等，或少量多次静脉滴入，避免心脏负荷过重。认真观察用药反应，如发现病人出现手足搐搦等症状者，应及时报告医生，给予对症处理或调整用药。
8.做好康复后的护理指导
对老年无疼痛性心肌梗塞患者，不仅在急性期从思想上要高度重视，而且在病情稳定期内也不能麻痹，因为老年心肌梗塞患者易发生再梗，这就要求护士在病情康复期不能放松警惕.细心观察患者病情变化，注意发现细微的变化以便及时采取措施，同时作好出院指导，提高老年病人的生活质量。
参考文献：
[1]王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.实用临床医药，2007，3（1）：69-71.
[2]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析.临床肺科杂志，2002，7.
[3]沈淑芹，严凤华，贾桂杰.老年多器官功能衰竭的护理53例.实用护理杂志，2003，19（2）：14.
[4]那丽秋，吴立静，邓淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.中国实用医药，2009，4（4）：200-201.
[5]夏建辉.肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，5（21）：1947.
[6]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析.临床肺科杂志，2002，7（3）：18.
肺心病合并呼吸衰竭时病情复杂，病死率高。为提高疗效，降低病死率，本文对80例肺心病合并呼吸衰竭的护理作一分析。呼吸的目的是排出二氧化碳，呼进新鲜氧气，保证气体交换过程正常进行。呼吸衰竭是呼吸功能严重损害，以至不能进行有效的气体交换导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和临床表现，现将对呼吸衰竭护理实践体会报告如下。
1临床资料
我科自2012年5月至 2014年1月收治肺心病合并呼吸衰竭患者80 例，男46例，女34例，年龄最小 40 岁，最大为 85 岁。80例中并发肺性脑病10例，死亡2例。
2护理
2.1.严密观察病情，及早发现呼衰，采取有效措施，控制呼衰发展：（1）注意观察呼吸困难情况。呼吸的频率、节律及强度变化，如遇呼吸深、长、快等可能有酸中毒情况发生。（2）观察紫绀程度，如皮肤及口唇粘膜紫绀明显或有逐渐加：重情况，即为呼衰加重表现。（3）观察患者精神状况，如出现嗜唾、躁动不发、神志恍惚、昏迷、抽搐等应注意肺性脑病的发生。
2.2.做好一切抢救设施与准备：①抢救室（或呼吸监护病房），应备有急救车，内有各种抢救药品及器械。如气管镜，各种型号的气管插管，简易呼吸器，各型呼吸机、氧气、吸痰器、开口器、压舌板、心电图机、各型吸痰管、血压计及输液架等。②如发生呼吸骤停，应立即进行人工呼吸同时报告医生共同抢救，首先配合医生进行气管插管，加压给氧或简易呼吸器。③若病人为肺性脑病，应迅速配合医生静脉滴注呼吸中枢兴奋剂，根据病情与血气分析估计用量，注意病人神志恢复，呼吸好转情况，减慢滴速一烦躁不安、面色潮红或肌肉抽动，说明呼吸兴奋剂过量，要减慢速度并报告医生处理。严重呼衰，脑缺氧和脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者，慎用呼吸兴奋剂，呼吸兴奋剂不能长期或大剂量应用，病情好转也不可突然停药，应逐渐减量。如药物剂量已达到，但呼吸、神志仍无好转.则考虑气管插管或气管切开处理。
3积极有效控制感染
①预防和控制呼吸道感染：首先做好卫生宣传，指导患者加强锻烁，注意节气变化及保暖，预防感冒。②保持呼吸道通畅，促进排痰，以改善缺氧，防止继发感染。而呼衰患者往往无力排痰，因此应鼓励患者有效咳嗽与咳痰，经常变换体位，每2小时～3小时翻身1次，结合轻拍背部使痰液通过震动或用双手随呼吸运动挤压双侧肺部从而促进排痰。③如痰液粘稠或咳嗽无力，神志不清，咳嗽反射迟钝，应及时经口或鼻用鼻导管给予吸痰或考虑气管插管或切开排痰。④支气管扩张剂应用能解除支气管痉挛、改善通气，常用的药物有氨茶碱、舒喘灵等。⑤粘液溶解药。可用必嗽平、痰易净等。⑥超声雾化吸入能使痰液充分稀释而易咳出，其雾化常用药物如糜蛋白酶5mg加入生理盐水20ml雾化吸入，或用氨茶碱、抗生素等。温度应保持在32C～40℃之间。时间一般掌握在10′～15′，喘气严重应将雾量调小，吸入时间减少（<10′），或分次吸入，必要时可将吸管口与口鼻或30℃进行吸入避免药液直冲或呛咳，雾化时缺氧严重，可边雾化边吸氧。⑦吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部炎症关键的措施，应严格无菌操作，动作要轻、准、快1次不>15秒，选择较粗的吸痰管，要坚持1次1管，由内向外原则严禁提插.吸痰间歇期间应给氧吸入，以免缺氧时间过长，对不能主动排痰者，可刺激气管激发咳痰和气管内插入吸痰管吸痰，用后清洗干净集中消毒。
4.纠正缺氧
①神志清楚，PaO2<6.7kPa，Pa- CO2不增加，可适当提高氧浓度。②砥氧血症伴CO2潴留的患者可采取持续低流量给氧（1L～3L/分），使氧分压维持在6.7kPa～8kPa，吸氧时应加强湿化及温化，用氧相对湿度为4%，湿化液温度越高，吸入氧气的湿度也越高，可采取加温湿化或用灯泡烤照湿化瓶，使近鼻部温度达38℃左右。③吸氧过程中患者出现嗜睡，呼吸表浅，提示CO2潴留加重，应控制吸氧，应用呼吸兴奋剂。④轻度呼衰者，最好在饮前、睡前以及活动前给氧20分钟～30分钟。
5.心理護理
心理护理：肺心病患者常有病史长、体质衰弱、反复发作的特点.故患者常有t肖极、自卑心理，对疾病治疗缺乏信心，故护理中应关心体贴病人、耐心开导、亲切抚慰、态度和蔼、言语诚恳，尽可能捎除其心理负担，取得病人合作。
6.呼吸道护理
保持呼吸道通畅是有效吸氧的前提。具体措施如下。①湿化气道，适当补充水分，防止痰液黏稠，方法有雾化吸入、气管内滴入生理盐水，成人气道湿化液体量每天200～300ml；经口或经静脉补充液体应注意防止液体补充量过大或速度过快，以防出现或加重呼吸衰竭。②物理疗法促进排痰，方法有：对清醒病人采取鼓励定时更换体位排痰；对卧床者采取翻身、叩背或体位引痰；对无力咳嗽、咳嗽反射迟钝或不能配合者，可采取经鼻气管内吸痰或咽部插管刺激咳嗽排痰法。对昏迷病人，采取及时听诊肺呼吸音，按病情需要进行气管内吸痰。
7.酸碱平衡失调和电解质紊乱护理
①酸碱平衡失调护理要点：肺心病病人最常出现呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。护理重点是加强排痰护理，保持呼吸道通畅；指导病人进行缩唇呼吸训练，吸呼比值为1：（2～2.5），以促进CO2的排出；对于严重失代偿性呼吸性酸中毒不能纠正时，要做好建立人工气道，应用呼吸机治疗的准备。注意支气管扩张剂和碳酸氢钠等药物护理。输入支气管扩张剂时，速度不宜过快，防止出现恶心呕吐等不良反应；输入碳酸氢钠时，要严格按医嘱用量输入，同时要加强呼吸道管理，促进痰液引流，防止过量输入或因 CO2排出不畅而加重呼吸性酸中毒。②水、电解质紊乱护理要点：常见水、电解质紊乱形式有水、钠潴留、低钠血症等。对有水、钠潴留的病人，要做好皮肤护理，防止褥疮发生；严格控制输液速度，防止加重心脏负荷；对于应用利尿剂的病人，要记录24h尿量，每天尿量不少于1500ml，对于排尿较多者，要观察病情变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱；对于低钠血症的病人，尽量鼓励病人经口补钠，如在饮食中加入盐量或口服生理盐水等，或少量多次静脉滴入，避免心脏负荷过重。认真观察用药反应，如发现病人出现手足搐搦等症状者，应及时报告医生，给予对症处理或调整用药。
8.做好康复后的护理指导
对老年无疼痛性心肌梗塞患者，不仅在急性期从思想上要高度重视，而且在病情稳定期内也不能麻痹，因为老年心肌梗塞患者易发生再梗，这就要求护士在病情康复期不能放松警惕.细心观察患者病情变化，注意发现细微的变化以便及时采取措施，同时作好出院指导，提高老年病人的生活质量。
参考文献：
[1]王红，杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.实用临床医药，2007，3（1）：69-71.
[2]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析.临床肺科杂志，2002，7.
[3]沈淑芹，严凤华，贾桂杰.老年多器官功能衰竭的护理53例.实用护理杂志，2003，19（2）：14.
[4]那丽秋，吴立静，邓淑仙.肺心病合并呼吸衰竭的护理体会.中国实用医药，2009，4（4）：200-201.
[5]夏建辉.肺心病合并慢性呼吸衰竭的护理体会.中华现代护理学杂志，2008，5（21）：1947.
[6]张乐平，徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析.临床肺科杂志，2002，7（3）：18.