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【摘要】 目的：探究当前社区糖尿病患者足底压力异常情况，并分析足部保护知识及保护行为对足部压力的影响意义。方法：针对社区100例Ⅱ型糖尿病患者，实施足底压力检测，并调查患者对足底保护知识的掌握及日常保护行为的开展情况，分析两者存在的关联作用。结果：经检测调查发现，社区糖尿病患者足底压力异常情况较为严重，且与足底保护知识及保护行为的开展存在负相关关系。结论：在糖尿病患者中开展足部保护知识教育，指导患者正确的足部保护行为，能够帮助患者有效减轻足底压力,预防足溃疡的目的。
【关键词】 糖尿病足部压力保护
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0026-01糖尿病足是发生于糖尿病患者的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和( 或) 深层组织破坏，它是糖尿病严重的并发症之一，是非外伤性截肢的首位原因，其截肢率高达26. 45%。在社区采取有效的预防措施可有效降低糖尿病患者足溃疡或截肢发生率。有研究表明,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生的独立危险因素,其相关性高达70%~90%。目前国内关于糖尿病患者足底压力的研究已有开展,但未见有关患者足底压力相关的足部保护的报道。为探讨减轻糖尿病患者足底压力的有效途径,针对100例子社区Ⅱ型糖尿病患者进行足底压力检测,同时调查患者的足部保护知识及保护行动的开展情况，并探讨其相关性,以便采取有效措施减轻足底压力,最终降低足溃疡发生率。
1一般资料与方法
1.1 资料
2012年1月-2013年10月针对社区Ⅱ型糖尿病患者共100名。所有患者均满足下述纳入标准：符合1999年WHO诊断标准的Ⅱ型糖尿病患者;按Wagner分级法患者处于0级糖尿病足;愿意参与此项研究。排除标准：生活不能自理(失明或视力减退),合并重要脏器功能不全者,明显行走不稳,超过趾骨以上部位的截肢史,精神病不能配合者。100名患者中包括男性患者34名，女性患者66名,患者年龄从38岁到86岁不等，平均年龄为(67.35±8.61)岁;病程从0.5年到32年不等，平均病程为(15.34±7.33)年;患者文化程度：文盲6例,小学29例,初中25例,高中及中专30例,大专及以上10例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
①一般资料调查表,包括患者的性别、年龄、文化程度、病程。②糖尿病足部保护知识问卷,由研究者参阅国内外文献自行设计。内容包括糖尿病足的易感性和预防的重要性(4个条目)、鞋袜及减压鞋垫选择(6个条目)、足部检查(2个条目)、趾甲修剪(2个条目)、外出问题处理(4个条目)、足部问题应对(4个条目)及日常行为习惯(13个条目)7个方面,共35个条目,每个条目回答正确得1分,回答错误0分。得分越高知识掌握越好。该量表的内容效度为0.92,内部一致性Cronbach’s α值为0.89,重测信度为0.89。③足底压力测量,采用比利时RS-scan公司生产的Foots can平板式足底压力测量仪,患者脱鞋、穿袜,以正常步态行走通过测压平板,由测量仪测量患者左、右足的足底压力。数据采集与分析采用配套软件Foots can SOFTWARE 7.0,计算足底压力之冲量(Impulse,I)、最大力(Max Force,MF)、峰值压力(Peak Pressure,PP)3个参数,由测试者予以记录。
1.2.2 统计学方法
应用SPSS13.0建立数据库,采用均数、标准差等描述性统计分析和Pearson相关性分析,检验水准α=0.05。
2 结果
糖尿病患者足部保护知识得分情况(n=100) 见表1
(表1）
糖尿病患者足底压力和足部保护知识的相关性分析 见表2。
(表2）
3讨论
3.1 社区糖尿病患者足底压力异常的情况
足底压力测量有3个参数,即冲量、最大力、峰值压力。足底溃疡的好发部位总是足底的最大承重区域,足底压力增高是足溃疡发生的独立危险因素。由于糖尿病患者常合并神经病变、关节活动受限、足畸形以及胼胝等因素,使患者行走过程中足着地姿势改变,震动缓冲能力下降,足底高压区的缓解或压力重分配能力下降,导致糖尿病患者容易发生足底压力异常。本研究中糖尿病患者足底峰值压力与袁刚等报道的正常人的数值无明显差别,可能与两项研究采用的测量仪器不同以及本组研究对象年龄偏大有关。由于糖尿病足溃疡治疗花费大,早期检测足底压力对充分评估糖尿病足溃疡形成的风险并进而纠正这种危险性有重要意义。建议今后在社区或糖尿病健康教育门诊开展足底压力检测项目,有条件的患者可定期检测。
3.2 糖尿病患者足部保护知识的掌握情况
糖尿病患者的健康教育已开展多年,患者对饮食、运动等方面的知识也有了很大提高,但是与糖尿病足相关的健康教育仍显不足。本研究结果显示,患者糖尿病足部保护知识的得分率为60.94%,各维度得分率由低到高依次为外出问题处理、足部问题应对、足部检查、糖尿病足的易感性和预防的重要性、日常行为习惯、修剪趾甲、鞋袜及减压鞋垫选择。虽然本组93.42%的患者知道糖尿病可并发糖尿病足,但只有57.99%的患者认为保护双足很重要,正是由于对足部保护的重要性认识不足,导致足部保护知识的普遍缺乏。对于胼胝处理、减压鞋垫的应用、伤口处理、足部按摩等知识仅有约1/3的患者知晓。提示在今后的健康教育过程中,应强调足部保护的重要性,针对外出问题处理、足部检查等薄弱环节展开。
3.3糖尿病患者足底压力与足部保护知识及保护行为的关系
表2显示,糖尿病患者的足底压力各参数与足部保护知识总分呈显著负相关(P<0.05,P<0.01)。其中,鞋袜及减压鞋垫选择、足部检查、日常行为习惯与足底压力呈负相关,且具有统计学意义。表明患者的足部保护知识越多,足底压力就越低,发生足溃疡的可能性也就越小。此可能是由于足部保护知识的增多往往会引起患者足部自护行为的改善,而多项足部自护行为是足底压力的影响因素。研究表明,不合适的鞋、袜、鞋垫可导致足底压力的升高和足溃疡的形成,治疗性鞋、袜、鞋垫可降低足底压力,减少无感觉足反复高压力相关的组织破坏和促进溃疡的愈合。另外,足底按摩可通过改善足部血液循环,达到减轻足底压力的效果。其他的足部保护行为,如加强足底检查、足部问题的正确处理也有利足部问题的早发现、早处理,从而减轻足底压力。
4 结束语
总的来说，当前社区Ⅱ型糖尿病患者足底压力异常情况较为严重的，因此糖尿病患者的足部保护刻不容缓,可作为今后糖尿病健康教育的依据。糖尿病患者开展足部保护行为,能够有效减轻足底压力,预防足溃疡的目的。
参考文献
[1]郎江明. 亟待关注——糖尿病患者的足部保护[J]. 糖尿病新世界,2004,05:6-7.
[2]杨青. 基于保护动机理论的综合护理干预对减轻2型糖尿病患者足底压力的研究[D].复旦大学,2010.
【关键词】 糖尿病足部压力保护
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0026-01糖尿病足是发生于糖尿病患者的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和( 或) 深层组织破坏，它是糖尿病严重的并发症之一，是非外伤性截肢的首位原因，其截肢率高达26. 45%。在社区采取有效的预防措施可有效降低糖尿病患者足溃疡或截肢发生率。有研究表明,足底压力增高可用于预测糖尿病足溃疡,是足溃疡发生的独立危险因素,其相关性高达70%~90%。目前国内关于糖尿病患者足底压力的研究已有开展,但未见有关患者足底压力相关的足部保护的报道。为探讨减轻糖尿病患者足底压力的有效途径,针对100例子社区Ⅱ型糖尿病患者进行足底压力检测,同时调查患者的足部保护知识及保护行动的开展情况，并探讨其相关性,以便采取有效措施减轻足底压力,最终降低足溃疡发生率。
1一般资料与方法
1.1 资料
2012年1月-2013年10月针对社区Ⅱ型糖尿病患者共100名。所有患者均满足下述纳入标准：符合1999年WHO诊断标准的Ⅱ型糖尿病患者;按Wagner分级法患者处于0级糖尿病足;愿意参与此项研究。排除标准：生活不能自理(失明或视力减退),合并重要脏器功能不全者,明显行走不稳,超过趾骨以上部位的截肢史,精神病不能配合者。100名患者中包括男性患者34名，女性患者66名,患者年龄从38岁到86岁不等，平均年龄为(67.35±8.61)岁;病程从0.5年到32年不等，平均病程为(15.34±7.33)年;患者文化程度：文盲6例,小学29例,初中25例,高中及中专30例,大专及以上10例。
1.2 方法
1.2.1 研究工具
①一般资料调查表,包括患者的性别、年龄、文化程度、病程。②糖尿病足部保护知识问卷,由研究者参阅国内外文献自行设计。内容包括糖尿病足的易感性和预防的重要性(4个条目)、鞋袜及减压鞋垫选择(6个条目)、足部检查(2个条目)、趾甲修剪(2个条目)、外出问题处理(4个条目)、足部问题应对(4个条目)及日常行为习惯(13个条目)7个方面,共35个条目,每个条目回答正确得1分,回答错误0分。得分越高知识掌握越好。该量表的内容效度为0.92,内部一致性Cronbach’s α值为0.89,重测信度为0.89。③足底压力测量,采用比利时RS-scan公司生产的Foots can平板式足底压力测量仪,患者脱鞋、穿袜,以正常步态行走通过测压平板,由测量仪测量患者左、右足的足底压力。数据采集与分析采用配套软件Foots can SOFTWARE 7.0,计算足底压力之冲量(Impulse,I)、最大力(Max Force,MF)、峰值压力(Peak Pressure,PP)3个参数,由测试者予以记录。
1.2.2 统计学方法
应用SPSS13.0建立数据库,采用均数、标准差等描述性统计分析和Pearson相关性分析,检验水准α=0.05。
2 结果
糖尿病患者足部保护知识得分情况(n=100) 见表1
(表1）
糖尿病患者足底压力和足部保护知识的相关性分析 见表2。
(表2）
3讨论
3.1 社区糖尿病患者足底压力异常的情况
足底压力测量有3个参数,即冲量、最大力、峰值压力。足底溃疡的好发部位总是足底的最大承重区域,足底压力增高是足溃疡发生的独立危险因素。由于糖尿病患者常合并神经病变、关节活动受限、足畸形以及胼胝等因素,使患者行走过程中足着地姿势改变,震动缓冲能力下降,足底高压区的缓解或压力重分配能力下降,导致糖尿病患者容易发生足底压力异常。本研究中糖尿病患者足底峰值压力与袁刚等报道的正常人的数值无明显差别,可能与两项研究采用的测量仪器不同以及本组研究对象年龄偏大有关。由于糖尿病足溃疡治疗花费大,早期检测足底压力对充分评估糖尿病足溃疡形成的风险并进而纠正这种危险性有重要意义。建议今后在社区或糖尿病健康教育门诊开展足底压力检测项目,有条件的患者可定期检测。
3.2 糖尿病患者足部保护知识的掌握情况
糖尿病患者的健康教育已开展多年,患者对饮食、运动等方面的知识也有了很大提高,但是与糖尿病足相关的健康教育仍显不足。本研究结果显示,患者糖尿病足部保护知识的得分率为60.94%,各维度得分率由低到高依次为外出问题处理、足部问题应对、足部检查、糖尿病足的易感性和预防的重要性、日常行为习惯、修剪趾甲、鞋袜及减压鞋垫选择。虽然本组93.42%的患者知道糖尿病可并发糖尿病足,但只有57.99%的患者认为保护双足很重要,正是由于对足部保护的重要性认识不足,导致足部保护知识的普遍缺乏。对于胼胝处理、减压鞋垫的应用、伤口处理、足部按摩等知识仅有约1/3的患者知晓。提示在今后的健康教育过程中,应强调足部保护的重要性,针对外出问题处理、足部检查等薄弱环节展开。
3.3糖尿病患者足底压力与足部保护知识及保护行为的关系
表2显示,糖尿病患者的足底压力各参数与足部保护知识总分呈显著负相关(P<0.05,P<0.01)。其中,鞋袜及减压鞋垫选择、足部检查、日常行为习惯与足底压力呈负相关,且具有统计学意义。表明患者的足部保护知识越多,足底压力就越低,发生足溃疡的可能性也就越小。此可能是由于足部保护知识的增多往往会引起患者足部自护行为的改善,而多项足部自护行为是足底压力的影响因素。研究表明,不合适的鞋、袜、鞋垫可导致足底压力的升高和足溃疡的形成,治疗性鞋、袜、鞋垫可降低足底压力,减少无感觉足反复高压力相关的组织破坏和促进溃疡的愈合。另外,足底按摩可通过改善足部血液循环,达到减轻足底压力的效果。其他的足部保护行为,如加强足底检查、足部问题的正确处理也有利足部问题的早发现、早处理,从而减轻足底压力。
4 结束语
总的来说，当前社区Ⅱ型糖尿病患者足底压力异常情况较为严重的，因此糖尿病患者的足部保护刻不容缓,可作为今后糖尿病健康教育的依据。糖尿病患者开展足部保护行为,能够有效减轻足底压力,预防足溃疡的目的。
参考文献
[1]郎江明. 亟待关注——糖尿病患者的足部保护[J]. 糖尿病新世界,2004,05:6-7.
[2]杨青. 基于保护动机理论的综合护理干预对减轻2型糖尿病患者足底压力的研究[D].复旦大学,2010.