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【关键词】 学术经验；康素真；十二指肠溃疡；便血；自拟止血饮
康素真老师先后荣获安徽省阜阳市及亳州市名老中医称号，从事中医内科临床工作40余年，医理精通，医技精湛，擅治内科疑难杂病。现将康素真老师应用自拟止血饮治疗十二指肠溃疡黑便的经验介绍如下。
1 病因病机
康素真老师认为，便血是十二指肠溃疡的常见并发证之一，十二指肠溃疡黑便属中医"血证-便血"范畴，病因有以下5个方面：
（1）暴饮暴食,嗜食烟酒,或过食辛辣厚味之品，或药物剌激等，致燥热蕴结，损伤胃络而出血《临证指南案·吐血》中说：“酒热伐胃之类，皆能助火动血。”
（2）七情内伤，忧思郁怒，肝火妄动，进而损伤胃络，《素问·举病论》说：“怒则气逆、甚则吐血……”。
（3）脾胃虚弱不能统摄血液，血不循经，溢出胃络。《景岳全书》认为“脾气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色。盖脾统血，脾气虚则不能收摄。脾化血，脾气虚则不能运化。是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
（4）气血不通，瘀阻胃络，瘀血不去则血不循经，溢于脉外。
（5）外邪犯胃，如暑热侵淫，湿热蕴结，风寒化火等致气血沸腾，热邪迫血妄行。
溃疡病出血的分型不统一，有胃热、脾虚、阴虚、气虚等。也有分气阴两虚，脾气虚，气血两虚，肝火犯肺，气滞血瘀，热蕴脾胃等。最常的主要是脾不统血，瘀血阻络引起的出血。因此采用止血饮（自拟方）治疗此证，疗效较好。
2 临床表现
多数病人在出血前有上腹痛加剧或节律性改变，且平时服用有效的制酸药物无效，出血后方见减轻，如出血量大，可出血呕血，出血量小（小于200ml）且出血速度不快则常无呕血，仅见黑便，多呈柏油样。患者可出血面色苍白、心悸、乏力、头晕、烦躁不安、血压下降等症状。查大便潜血强阳性。
3 方药组成
乌贼骨30克，大贝母15克，白及30克，三七6克（研冲），人参15克（隔水煎），阿胶15克（烊冲），蒲黄10克（包煎），仙鹤草30克，上药每剂煎2次，药液合并，一日分3次口服。
4 典型病例
陈某某，男性，52岁。有上腹胀痛半年，曾有柏油样黑大便4次，经胃镜检查，确诊为十二指球部溃疡，就诊前一天因过食辛辣、油炸之食物，上腹痛加剧，解柏油样黑大便2次，自己服用奥美拉唑无效，今晨又解柏油样便1次，故今来我科就诊，症见上腹胀痛、四肢厥冷、心悸、乏力、头晕、舌淡苔白，脉沉弱无力。查大便潜血强阳性。给予口服止血饮1周后，黑便停止，复查大便潜血3次均阴性，上腹胀痛、四肢厥冷、心悸、乏力、头晕症状明显改善。
5 讨论
根据中医急则治其标的原则，对这类病人先止血后治标，待血止后，病情缓解再治原发病。如出血量较大，出现失血性休克，有中医气虚欲脱的表现，应立即给予补充血容量，制酸及止血剂应用，待病情稳定后再服用止血饮。
止血饮治疗本证，能收到立竿见影的效果，是一个较理想的止血剂，其中乌贼骨含碳酸钙80%-85%和少量的氯化钠、碳酸镁等物质，有收敛止血作用，且能中和胃酸，以疗十二指肠溃疡泛吐酸水和便血，配合大贝母称乌贝散，保护溃疡现，大贝母中含量有生物碳，其药作用有类似阿托品的作用，减少分泌，有止痛作用。白及性是收敛，功能止血，是一味止血要药。现代医学认为之所以止血与其所含胶质成份有关。动物实验离断中小血管6分钟内止血效果较强淀粉或淀粉海绵均佳。白及除止血之外，又能促进创面愈合，这是一般止血西药望尘莫及的。白及药源丰富，价格便宜，较之昂贵的局部止血西药凝血 酶 有更多的优点，符合我国国情，适合推广使用。三七有化瘀止血，活血定痛，消肿生肌的功效，止血而不留瘀，对人体各种出血均可应用。本方三七配合白及可以加强止血，促进溃疡愈合。另外，还有消散瘀血形成的血肿，从而增强机体功能，增强免疫力，具有抗炎的作用。蒲黄与乌贼骨相须为用，使止血效果更加显著。据药理研究蒲黄有促凝血作用，能缩短凝血时间，增加血小板数目，止血效果好。阿胶善于止血，对一切失血之症均可应用，尤其是本病引起的便血较为适宜。该药既能止血，又能补血，有标本兼顾之效。仙鹤草性能收敛，止血作用较好，与上述止血药物同用，止血作用更好。现代药理研究仙鹤草能促进血小板生长，加速凝血。人参功能大补元气，补气以摄血，且可挽救本症引起气虚欲脱之症。综合上方有化瘀止血、补血止血、补气固脱，愈合溃疡之功效。
安徽省卫生厅名老中医康素真工作室（NO：09-479-21）
康素真老师先后荣获安徽省阜阳市及亳州市名老中医称号，从事中医内科临床工作40余年，医理精通，医技精湛，擅治内科疑难杂病。现将康素真老师应用自拟止血饮治疗十二指肠溃疡黑便的经验介绍如下。
1 病因病机
康素真老师认为，便血是十二指肠溃疡的常见并发证之一，十二指肠溃疡黑便属中医"血证-便血"范畴，病因有以下5个方面：
（1）暴饮暴食,嗜食烟酒,或过食辛辣厚味之品，或药物剌激等，致燥热蕴结，损伤胃络而出血《临证指南案·吐血》中说：“酒热伐胃之类，皆能助火动血。”
（2）七情内伤，忧思郁怒，肝火妄动，进而损伤胃络，《素问·举病论》说：“怒则气逆、甚则吐血……”。
（3）脾胃虚弱不能统摄血液，血不循经，溢出胃络。《景岳全书》认为“脾气虚而大便下血者，其血不甚鲜红，或紫色，或黑色。盖脾统血，脾气虚则不能收摄。脾化血，脾气虚则不能运化。是皆血无所主，因而脱陷妄行。”
（4）气血不通，瘀阻胃络，瘀血不去则血不循经，溢于脉外。
（5）外邪犯胃，如暑热侵淫，湿热蕴结，风寒化火等致气血沸腾，热邪迫血妄行。
溃疡病出血的分型不统一，有胃热、脾虚、阴虚、气虚等。也有分气阴两虚，脾气虚，气血两虚，肝火犯肺，气滞血瘀，热蕴脾胃等。最常的主要是脾不统血，瘀血阻络引起的出血。因此采用止血饮（自拟方）治疗此证，疗效较好。
2 临床表现
多数病人在出血前有上腹痛加剧或节律性改变，且平时服用有效的制酸药物无效，出血后方见减轻，如出血量大，可出血呕血，出血量小（小于200ml）且出血速度不快则常无呕血，仅见黑便，多呈柏油样。患者可出血面色苍白、心悸、乏力、头晕、烦躁不安、血压下降等症状。查大便潜血强阳性。
3 方药组成
乌贼骨30克，大贝母15克，白及30克，三七6克（研冲），人参15克（隔水煎），阿胶15克（烊冲），蒲黄10克（包煎），仙鹤草30克，上药每剂煎2次，药液合并，一日分3次口服。
4 典型病例
陈某某，男性，52岁。有上腹胀痛半年，曾有柏油样黑大便4次，经胃镜检查，确诊为十二指球部溃疡，就诊前一天因过食辛辣、油炸之食物，上腹痛加剧，解柏油样黑大便2次，自己服用奥美拉唑无效，今晨又解柏油样便1次，故今来我科就诊，症见上腹胀痛、四肢厥冷、心悸、乏力、头晕、舌淡苔白，脉沉弱无力。查大便潜血强阳性。给予口服止血饮1周后，黑便停止，复查大便潜血3次均阴性，上腹胀痛、四肢厥冷、心悸、乏力、头晕症状明显改善。
5 讨论
根据中医急则治其标的原则，对这类病人先止血后治标，待血止后，病情缓解再治原发病。如出血量较大，出现失血性休克，有中医气虚欲脱的表现，应立即给予补充血容量，制酸及止血剂应用，待病情稳定后再服用止血饮。
止血饮治疗本证，能收到立竿见影的效果，是一个较理想的止血剂，其中乌贼骨含碳酸钙80%-85%和少量的氯化钠、碳酸镁等物质，有收敛止血作用，且能中和胃酸，以疗十二指肠溃疡泛吐酸水和便血，配合大贝母称乌贝散，保护溃疡现，大贝母中含量有生物碳，其药作用有类似阿托品的作用，减少分泌，有止痛作用。白及性是收敛，功能止血，是一味止血要药。现代医学认为之所以止血与其所含胶质成份有关。动物实验离断中小血管6分钟内止血效果较强淀粉或淀粉海绵均佳。白及除止血之外，又能促进创面愈合，这是一般止血西药望尘莫及的。白及药源丰富，价格便宜，较之昂贵的局部止血西药凝血 酶 有更多的优点，符合我国国情，适合推广使用。三七有化瘀止血，活血定痛，消肿生肌的功效，止血而不留瘀，对人体各种出血均可应用。本方三七配合白及可以加强止血，促进溃疡愈合。另外，还有消散瘀血形成的血肿，从而增强机体功能，增强免疫力，具有抗炎的作用。蒲黄与乌贼骨相须为用，使止血效果更加显著。据药理研究蒲黄有促凝血作用，能缩短凝血时间，增加血小板数目，止血效果好。阿胶善于止血，对一切失血之症均可应用，尤其是本病引起的便血较为适宜。该药既能止血，又能补血，有标本兼顾之效。仙鹤草性能收敛，止血作用较好，与上述止血药物同用，止血作用更好。现代药理研究仙鹤草能促进血小板生长，加速凝血。人参功能大补元气，补气以摄血，且可挽救本症引起气虚欲脱之症。综合上方有化瘀止血、补血止血、补气固脱，愈合溃疡之功效。
安徽省卫生厅名老中医康素真工作室（NO：09-479-21）