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【摘要】 目的 探讨思乐扣导管固定器在肿瘤患者胸、腹腔穿刺置管引流中的应用价值。方法 将60例行胸、腹腔穿刺置管引流的肿瘤患者随机分为两组，缝合组30例：采用常规的固定方法，将侧翼固定导管后，缝合于皮肤上；思乐扣组30例：采用思乐扣导管固定器固定导管。观察两组固定效果和并发症的发生率。结果 两组固定效果无统计学差异(P＞0.05)。但思乐扣组并发固定处疼痛、感染的发生率明显低于缝合组（P＜0.05）。结论 用思乐扣导管固定器固定胸、腹腔留置导管是一种实用、简便、安全的方法，病人痛苦少、依从性高，值得临床借鉴。
【关键词】 思乐扣固定器；恶性浆膜腔积液；置管引流
恶性浆膜腔积液是晚期肿瘤患者较为常见的并发征,常引起胸闷、胸痛、呼吸困难、腹胀和食欲减退等临床表现,为了减轻患者症状和便于灌注化疗,既往临床上常采用一次性钢针穿刺引流术，但这种方法的缺点是损伤大、引流不彻底、灌注化疗效果差。目前多采用浆膜腔置管引流术（留置导管为中心静脉导管），有效地克服了上述不足，但这种方法需常规用缝合皮肤法固定导管,操作繁琐且增加患者痛苦，若不缝合皮肤而仅用留置针敷贴固定导管容易使导管脱出[1],治疗方案不能顺利完成。我们受用思乐扣固定器（美国巴德公司生产）固定PICC导管的启发，用思乐扣固定器固定浆膜腔留置管，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2010.01～2011.5共收治各种中量及大量恶性浆膜腔积液60例，其中男性28例、女性32例，年龄在23～72岁之间，平均年龄53.5岁，其中恶性胸腔积液31例、恶性腹腔积液26例、恶性心包积液3例，肺癌22例、 乳腺癌18例、卵巢癌 8例、胃癌7例、结肠癌3例、肝癌1例、食道癌1例。所有病例均有细胞学或病理组织学诊断依据，均经X线（或CT）、B超检查提示为中量或大量积液，均使用中心静脉导管作为引流管。按住院时间的先后顺序随机分为常规缝皮组和思乐扣组。两组病例在性别、年龄、疾病分布上大致相同，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 置管材料 置管均采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的双腔中心静脉导管。
1.2.2 固定方法 两组均在严格无菌操作下，完成浆膜腔穿刺置管，缝合组：将中心静脉导管用缝线缝合在皮肤上以防滑脱，然后用10×12cm透明敷贴固定导管，再用胶布固定延长管。思乐扣组：用皮肤保护剂擦试思乐扣黏贴处皮肤，待干，按箭头所示（箭头方向指向近心端侧的导管）放置思乐扣，并将导管的翼装置放在思乐扣固定器中扣好，锁死固定器，依次撕下思乐扣背面的纸，并将思乐扣贴放在皮肤上，然后用10×12cm无菌透明贴膜覆盖，无菌贴膜要完全覆盖住思乐扣，胶布固定延长管。
1.3 观察指标 观察两组病人置管后出现部分脱管、完全脱管及固定处并发疼痛、感染情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行数据录入，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
两组病人导管平均留置时间基本相同，缝合组1例完全脱管、1例部分脱管，脱管率6.7%；施乐扣组2例部分脱管、0例完全脱管，脱管率6.7%。两组固定效果无统计学差异(P＞0.05)。但缝合组固定处疼痛12例、固定处感染5例，并发症发生率56.7%；思乐扣组固定处疼痛2例、固定处感染1例，并发症发生率10.0%。思乐扣组并发症的发生率明显低于缝合组（P＜0.05）。
3 讨论
浆膜腔穿刺置管引流术是临床上治疗大量恶性浆膜腔积液的重要手段和方法之一，近年来随着新技术的不断使用，中心静脉导管浆膜腔置管引流术已较常见。采用中心静脉导管行恶性浆膜腔穿刺置管引流术,具有安全经济、一次穿刺长期留管、避免反复穿刺及感染、根据病情控制引流速度和引流量等优点。中心静脉导管顺应性和组织相容性好，对局部刺激小操作简单、方便［2］，而且携带方便，活动、睡眠均不受影响，患者易于接受，可以长期留置［3］。留置导管的常规固定方法是皮肤缝线固定法，不仅增加患者痛苦，皮肤缝针处常出现线头反应，表现缝针处皮肤发红，炎症反应严重时导致缝线脱落，需再次缝线固定，并增加置管处的感染率，使用透明敷贴固定导管，由于患者在床上翻身、下床活动、以及敷贴潮湿、卷边未及时发现更换，均可导致导管部分脱出或全部脱出，使治疗方案不能顺利完成，不仅给患者带来极大的痛苦，同时也给医疗护理工作带来隐患。美国巴德公司生产的思乐扣PICC导管固定器是一个与有翼导管相匹配的固定装置，而恶性浆膜腔积液留置的中心静脉导管正好是一个有翼导管，符合使用标准。思乐扣是一种新型固定粘贴材料，它的衬垫和皮肤有良好的黏合力，固定性好，安全性高，操作简单，更换方便。固定处无炎症反应，减轻患者痛苦，病人依从性好。如果引流时间较长，应每周更换一次思乐扣装置。
参考文献
［1］胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（6）:554-555.
［2］魏莉，田莉.罗伊适应模式在肺癌伴胸腔积液患者使用中心静脉导管行胸腔引流期间的应用［J］.实用医学杂志，2009，25（6）：991-992.
［3］肖奇,江礼华,涂小煌,等.中心静脉导管在恶性浆膜腔积液中的应用.福建医药杂志,2000,22(5):321-323.
【关键词】 思乐扣固定器；恶性浆膜腔积液；置管引流
恶性浆膜腔积液是晚期肿瘤患者较为常见的并发征,常引起胸闷、胸痛、呼吸困难、腹胀和食欲减退等临床表现,为了减轻患者症状和便于灌注化疗,既往临床上常采用一次性钢针穿刺引流术，但这种方法的缺点是损伤大、引流不彻底、灌注化疗效果差。目前多采用浆膜腔置管引流术（留置导管为中心静脉导管），有效地克服了上述不足，但这种方法需常规用缝合皮肤法固定导管,操作繁琐且增加患者痛苦，若不缝合皮肤而仅用留置针敷贴固定导管容易使导管脱出[1],治疗方案不能顺利完成。我们受用思乐扣固定器（美国巴德公司生产）固定PICC导管的启发，用思乐扣固定器固定浆膜腔留置管，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2010.01～2011.5共收治各种中量及大量恶性浆膜腔积液60例，其中男性28例、女性32例，年龄在23～72岁之间，平均年龄53.5岁，其中恶性胸腔积液31例、恶性腹腔积液26例、恶性心包积液3例，肺癌22例、 乳腺癌18例、卵巢癌 8例、胃癌7例、结肠癌3例、肝癌1例、食道癌1例。所有病例均有细胞学或病理组织学诊断依据，均经X线（或CT）、B超检查提示为中量或大量积液，均使用中心静脉导管作为引流管。按住院时间的先后顺序随机分为常规缝皮组和思乐扣组。两组病例在性别、年龄、疾病分布上大致相同，无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 置管材料 置管均采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的双腔中心静脉导管。
1.2.2 固定方法 两组均在严格无菌操作下，完成浆膜腔穿刺置管，缝合组：将中心静脉导管用缝线缝合在皮肤上以防滑脱，然后用10×12cm透明敷贴固定导管，再用胶布固定延长管。思乐扣组：用皮肤保护剂擦试思乐扣黏贴处皮肤，待干，按箭头所示（箭头方向指向近心端侧的导管）放置思乐扣，并将导管的翼装置放在思乐扣固定器中扣好，锁死固定器，依次撕下思乐扣背面的纸，并将思乐扣贴放在皮肤上，然后用10×12cm无菌透明贴膜覆盖，无菌贴膜要完全覆盖住思乐扣，胶布固定延长管。
1.3 观察指标 观察两组病人置管后出现部分脱管、完全脱管及固定处并发疼痛、感染情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行数据录入，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
两组病人导管平均留置时间基本相同，缝合组1例完全脱管、1例部分脱管，脱管率6.7%；施乐扣组2例部分脱管、0例完全脱管，脱管率6.7%。两组固定效果无统计学差异(P＞0.05)。但缝合组固定处疼痛12例、固定处感染5例，并发症发生率56.7%；思乐扣组固定处疼痛2例、固定处感染1例，并发症发生率10.0%。思乐扣组并发症的发生率明显低于缝合组（P＜0.05）。
3 讨论
浆膜腔穿刺置管引流术是临床上治疗大量恶性浆膜腔积液的重要手段和方法之一，近年来随着新技术的不断使用，中心静脉导管浆膜腔置管引流术已较常见。采用中心静脉导管行恶性浆膜腔穿刺置管引流术,具有安全经济、一次穿刺长期留管、避免反复穿刺及感染、根据病情控制引流速度和引流量等优点。中心静脉导管顺应性和组织相容性好，对局部刺激小操作简单、方便［2］，而且携带方便，活动、睡眠均不受影响，患者易于接受，可以长期留置［3］。留置导管的常规固定方法是皮肤缝线固定法，不仅增加患者痛苦，皮肤缝针处常出现线头反应，表现缝针处皮肤发红，炎症反应严重时导致缝线脱落，需再次缝线固定，并增加置管处的感染率，使用透明敷贴固定导管，由于患者在床上翻身、下床活动、以及敷贴潮湿、卷边未及时发现更换，均可导致导管部分脱出或全部脱出，使治疗方案不能顺利完成，不仅给患者带来极大的痛苦，同时也给医疗护理工作带来隐患。美国巴德公司生产的思乐扣PICC导管固定器是一个与有翼导管相匹配的固定装置，而恶性浆膜腔积液留置的中心静脉导管正好是一个有翼导管，符合使用标准。思乐扣是一种新型固定粘贴材料，它的衬垫和皮肤有良好的黏合力，固定性好，安全性高，操作简单，更换方便。固定处无炎症反应，减轻患者痛苦，病人依从性好。如果引流时间较长，应每周更换一次思乐扣装置。
参考文献
［1］胡君娥，吕万丽，陈道菊，等.PICC置管后并发症的原因分析及处理对策［J］.护士进修杂志，2007，22（6）:554-555.
［2］魏莉，田莉.罗伊适应模式在肺癌伴胸腔积液患者使用中心静脉导管行胸腔引流期间的应用［J］.实用医学杂志，2009，25（6）：991-992.
［3］肖奇,江礼华,涂小煌,等.中心静脉导管在恶性浆膜腔积液中的应用.福建医药杂志,2000,22(5):321-323.