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摘要： 白色念珠菌病是由白色念珠菌所引起的，当机体免疫功能或防御力下降,或正常菌群相互制约作用失调情况下出现的疾病，危害健康。目前临床用药种类有限。本文就口腔白色念珠菌病的发病机制、白色念珠菌病的发病因素及其治疗现状作一综述。
关键词：白色念珠菌病；发病机制；发病因素；治疗；综述
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0296-01
白色念珠菌病是由一种条件致病菌白色念珠菌所引起的口腔黏膜急性或亚急性或慢性真菌病。白色念珠菌（C．albicans）又称白假丝菌，为单细胞酵母样真菌，芽生孢子、假菌丝两种存在形式中认为假菌丝是孢子大量繁殖的致病形式，是一种可寄生在人体的口腔、胃肠道、尿道、女性生殖道黏膜及体表潮湿部位的正常菌群之一，同时又是重要的机会性致病菌与健康带菌者共处不引起临床症状。
国际上对口腔念珠菌病做了分类的最新修改：一般分为假（伪）膜型念珠菌病、急性萎缩（红斑）型念珠菌病、慢性萎缩（红斑）型念珠菌病和慢性增殖性念珠菌病4 型。根据侵犯部位分为皮肤白色念珠菌病、粘膜念珠菌病和内脏及中枢神经念珠菌病。
1 发病机制
当机体免疫功能或防御力下降,或正常菌群相互制约作用失调,则白色念珠菌在黏膜下大量繁殖引起反复感染。大剂量反复使用抗生素后,对抗生素敏感的细菌被抑制或杀死,导致人体的正常菌群平衡状态被破坏,从而使酵母菌乘机大量增殖。故随着糖皮质激素、其他免疫抑制剂、抗生素等药物广泛大量的应用，口腔念珠菌病在临床上日益常见。病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。
2 发病因素
2.1 长期使用广谱抗生素：[1]目前是引起真菌感染的主要诱发因素，会选择性的抑制或杀死对抗生素敏感的细菌被,使白色念珠菌可以大量增殖，繁殖能力和侵袭力大大增强,成为致病菌致人体发病。
2.2 长期大量使用激素：长期大量使用类固醇激素或雌激素等能抑制炎症反应, 降低免疫功能,容易继发白色念珠菌感染。
2.3 机体抵抗力降低：[1] 当机体免疫功能或防御力原发或继发性下降,或正常菌群相互制约作用失调时可引起疾病。常见于长期患有慢性消耗性疾病故以往也称念珠菌病是"有病者病"。
2.4 此外，还有各种口腔黏膜疾病，如天疱疮、复发性阿弗他溃疡等导致皮肤黏膜破损屏障作用降低，内分泌紊乱，口腔卫生状况不良，及全身疾病如消化道疾病、心脑血管疾病等。
3 治疗方法
肖月等[2]使用纳米载银抗菌剂与四针状氧化锌抗菌剂对抗白色念珠菌，四针状氧化锌抗菌剂比纳米载银系抗菌剂抗菌效果好。采用变量控制得实验结果为：随着加入抗菌剂质量比的增加，抗菌活性逐渐增强。
熊延靖等[3]的实验中采用随机对照方法，实验动物小鼠，正常用药组和免疫抑制用药组大蒜素注射液腹腔注射,正常对照组和免疫抑制对照组等量生理盐腹腔注射水。结果显示大蒜素注射液能够抑制正常小鼠白色念珠菌的生长。说明大蒜素可有效降低白色念珠菌对脏器的病理性损伤。
季春莲等[4]实验中分为中西医结合治疗机械通气病人。对照组给予氟康唑氯化钠注射液。治疗组在对照组相同治疗的基础上,采用中药当归六黄汤。经统计分析,治疗组疗效明显优于对照组(P<0105)。故认为当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病能提高总有效率。
陆晓璐等[5]将10株白色念珠菌口腔分离株有限暴露于氟康唑后评估氟康唑体外最小抑菌浓度。结果表明：氟康唑能有效地抑制白色念珠菌的生长,在白色念珠菌中引起PAFE。
中医中药联合治疗中，周智兴等[6]用分光光度法实验，黄芩苷作用于白色念珠菌后,其琥珀酸脱氢酶、细胞色素C氧化酶活性降低。杨国晶等[7]研究表明：用苦参、土槿皮、黄柏和白藓皮等制成的复方苦槿霜对多种皮肤真菌有显著的抑制作用。
4 讨论
口腔念珠菌病是常见的口腔黏膜疾病，临床上常见的口腔念珠菌病为鹅口疮，又称雪口病。由于广泛使用抗生素以及免疫抑制剂，增加了该病的发病机率可恶变，还可感染皮肤、阴道粘膜以及深部真菌感染，如呼吸、消化、泌尿和血液。因此预防和早期的处理以及选择一种疗效良好的治疗措施尤为重要。合理使用抗生素,嚴格控制免疫抑制剂的应用,合理掌握放、化疗及各种诊疗技术,提高机体免疫力,是预防白色念珠菌感染的重要措施。使用抗真菌药物治疗白色念珠菌病时应掌握用药方法和剂量以尽量减少毒副反应的发生。中医中药纯天然药物治疗白色念珠菌病远期效果较好，复发率低，且其价格低廉，在抗真菌治疗中可在今后较广泛的应用。
参考文献
[1] 张贻雯,53例呼吸道白色念珠菌感染的病因探讨和预防[J].临床医学,2005,25(5):22-23.
[2] 肖月，康梁，吕庆，于博文，马英君. 纳米载银抗菌剂与四针状氧化锌抗白色念珠菌的性能[J].中国组织工程研究，2013，17(25):4609-4615.
[3] 熊延靖,董群 大蒜素抗白色念珠菌感染的免疫学机制[J]. 中国临床药理学与治疗学，1009-2501(2010)08-0866-05.
[4] 季春莲 许秀娟 胡马洪 陈杨波 李玉花 张 庚 当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病50例临床观察[J].浙江中医杂志， 2010,4(45).
[5] 广东牙病防治，氟康唑对HIV感染者口腔白色念珠菌抗真菌后效应的体外研究 陆晓璐, 徐平平, 罗刚, 杨梅, 董俊英, 张里君, 王雅静, 柯昌文 1006-5245(2011)05-253-04.
[6] 周智兴,傅颖媛.黄芩苷对白色念珠菌酶活性的影响[J].时珍国医国药,2007,18(11):2639-2640.
[7] 杨国晶,朱慧明,洪英杰,等.复方苦槿霜抗真菌作用的实验研究[J].激光杂志,2004,25(5):94-96.
关键词：白色念珠菌病；发病机制；发病因素；治疗；综述
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)05-0296-01
白色念珠菌病是由一种条件致病菌白色念珠菌所引起的口腔黏膜急性或亚急性或慢性真菌病。白色念珠菌（C．albicans）又称白假丝菌，为单细胞酵母样真菌，芽生孢子、假菌丝两种存在形式中认为假菌丝是孢子大量繁殖的致病形式，是一种可寄生在人体的口腔、胃肠道、尿道、女性生殖道黏膜及体表潮湿部位的正常菌群之一，同时又是重要的机会性致病菌与健康带菌者共处不引起临床症状。
国际上对口腔念珠菌病做了分类的最新修改：一般分为假（伪）膜型念珠菌病、急性萎缩（红斑）型念珠菌病、慢性萎缩（红斑）型念珠菌病和慢性增殖性念珠菌病4 型。根据侵犯部位分为皮肤白色念珠菌病、粘膜念珠菌病和内脏及中枢神经念珠菌病。
1 发病机制
当机体免疫功能或防御力下降,或正常菌群相互制约作用失调,则白色念珠菌在黏膜下大量繁殖引起反复感染。大剂量反复使用抗生素后,对抗生素敏感的细菌被抑制或杀死,导致人体的正常菌群平衡状态被破坏,从而使酵母菌乘机大量增殖。故随着糖皮质激素、其他免疫抑制剂、抗生素等药物广泛大量的应用，口腔念珠菌病在临床上日益常见。病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。
2 发病因素
2.1 长期使用广谱抗生素：[1]目前是引起真菌感染的主要诱发因素，会选择性的抑制或杀死对抗生素敏感的细菌被,使白色念珠菌可以大量增殖，繁殖能力和侵袭力大大增强,成为致病菌致人体发病。
2.2 长期大量使用激素：长期大量使用类固醇激素或雌激素等能抑制炎症反应, 降低免疫功能,容易继发白色念珠菌感染。
2.3 机体抵抗力降低：[1] 当机体免疫功能或防御力原发或继发性下降,或正常菌群相互制约作用失调时可引起疾病。常见于长期患有慢性消耗性疾病故以往也称念珠菌病是"有病者病"。
2.4 此外，还有各种口腔黏膜疾病，如天疱疮、复发性阿弗他溃疡等导致皮肤黏膜破损屏障作用降低，内分泌紊乱，口腔卫生状况不良，及全身疾病如消化道疾病、心脑血管疾病等。
3 治疗方法
肖月等[2]使用纳米载银抗菌剂与四针状氧化锌抗菌剂对抗白色念珠菌，四针状氧化锌抗菌剂比纳米载银系抗菌剂抗菌效果好。采用变量控制得实验结果为：随着加入抗菌剂质量比的增加，抗菌活性逐渐增强。
熊延靖等[3]的实验中采用随机对照方法，实验动物小鼠，正常用药组和免疫抑制用药组大蒜素注射液腹腔注射,正常对照组和免疫抑制对照组等量生理盐腹腔注射水。结果显示大蒜素注射液能够抑制正常小鼠白色念珠菌的生长。说明大蒜素可有效降低白色念珠菌对脏器的病理性损伤。
季春莲等[4]实验中分为中西医结合治疗机械通气病人。对照组给予氟康唑氯化钠注射液。治疗组在对照组相同治疗的基础上,采用中药当归六黄汤。经统计分析,治疗组疗效明显优于对照组(P<0105)。故认为当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病能提高总有效率。
陆晓璐等[5]将10株白色念珠菌口腔分离株有限暴露于氟康唑后评估氟康唑体外最小抑菌浓度。结果表明：氟康唑能有效地抑制白色念珠菌的生长,在白色念珠菌中引起PAFE。
中医中药联合治疗中，周智兴等[6]用分光光度法实验，黄芩苷作用于白色念珠菌后,其琥珀酸脱氢酶、细胞色素C氧化酶活性降低。杨国晶等[7]研究表明：用苦参、土槿皮、黄柏和白藓皮等制成的复方苦槿霜对多种皮肤真菌有显著的抑制作用。
4 讨论
口腔念珠菌病是常见的口腔黏膜疾病，临床上常见的口腔念珠菌病为鹅口疮，又称雪口病。由于广泛使用抗生素以及免疫抑制剂，增加了该病的发病机率可恶变，还可感染皮肤、阴道粘膜以及深部真菌感染，如呼吸、消化、泌尿和血液。因此预防和早期的处理以及选择一种疗效良好的治疗措施尤为重要。合理使用抗生素,嚴格控制免疫抑制剂的应用,合理掌握放、化疗及各种诊疗技术,提高机体免疫力,是预防白色念珠菌感染的重要措施。使用抗真菌药物治疗白色念珠菌病时应掌握用药方法和剂量以尽量减少毒副反应的发生。中医中药纯天然药物治疗白色念珠菌病远期效果较好，复发率低，且其价格低廉，在抗真菌治疗中可在今后较广泛的应用。
参考文献
[1] 张贻雯,53例呼吸道白色念珠菌感染的病因探讨和预防[J].临床医学,2005,25(5):22-23.
[2] 肖月，康梁，吕庆，于博文，马英君. 纳米载银抗菌剂与四针状氧化锌抗白色念珠菌的性能[J].中国组织工程研究，2013，17(25):4609-4615.
[3] 熊延靖,董群 大蒜素抗白色念珠菌感染的免疫学机制[J]. 中国临床药理学与治疗学，1009-2501(2010)08-0866-05.
[4] 季春莲 许秀娟 胡马洪 陈杨波 李玉花 张 庚 当归六黄汤联合氟康唑治疗肺白色念珠菌病50例临床观察[J].浙江中医杂志， 2010,4(45).
[5] 广东牙病防治，氟康唑对HIV感染者口腔白色念珠菌抗真菌后效应的体外研究 陆晓璐, 徐平平, 罗刚, 杨梅, 董俊英, 张里君, 王雅静, 柯昌文 1006-5245(2011)05-253-04.
[6] 周智兴,傅颖媛.黄芩苷对白色念珠菌酶活性的影响[J].时珍国医国药,2007,18(11):2639-2640.
[7] 杨国晶,朱慧明,洪英杰,等.复方苦槿霜抗真菌作用的实验研究[J].激光杂志,2004,25(5):94-96.