论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨上尿路结石体外碎石两种不同治疗方法的疗效。方法 选取2011年10月——2012年12月在我院明确诊断为上尿路结石的患者82例，随机分成观察组和对照组；观察组用体外碎石联合硬膜外镇痛、对照组体外碎石后常规治疗。观察2组一次碎石排出率、二次碎石排出率及无效率。结果 观察组一次碎石排出、二次碎石排出、无效例数（率）分别为35（83.3%）；6（14.3%）；1（2.4）。对照组一次碎石排出、二次碎石排出、无效例数（率）分别为23（57.5%）；11（27.5%）；6（15）。进行X2检验后，P<0.05，存在显著差异，观察组疗效优于对照组。结论 体外碎石联合硬膜外镇痛治疗上尿路结石取得了较好的疗效。
【关键词】 上尿路结石；体外碎石；硬膜外阵痛
文章编号：1004-7484（2013）-12-7228-01
1 资料与方法
1.1 对象 选取了2011年10月——2012年12月在我院明确诊断为上尿路结石的患者82例，男44例，女38例，年龄29-57岁，平均年龄41.8岁。82例患者体外碎石后划分为观察组和对照组，观察组的病例是42例，对照组的病例是40例，两组性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 通过B超和腹部平片确诊。结石最大2.2cm×2.1cm，最小0.3cm×0.4cm。
1.3 治疗方法 采用体外冲击波碎石机（广东湛江市海滨医疗器械有限公司生产）进行碎石。碎石前常规查泌尿系X线片及彩超，了解结石情况。根据具体情况，患者碎石前1d行肠道准备，碎石当天禁食。肾结石及输尿管上中段结石采用仰卧位，输尿管下段结石采用俯卧位。碎石电压由4kV开始，根据患者耐受情况逐渐上调到7.4-7.7kV，放电2100-2500次。对照组为常规治疗组，碎石后静脉应用解痉止痛药物，对症处理，配合大量饮水[1]。观察组碎石后行PCEA，镇痛口服药物654-2，配合大量饮水。①硬膜外间隙选择：肾、上段输尿管：T10-11向上插入3.5cm，中下段输尿管：L1-2向上插入3.5cm。②镇痛药组成：0.5%布比卡因30ml，氟呱啶5mg，胃复安10mg，芬太尼0.2mg，生理盐水加至100m1。注药速度2ml/h，自控开关为每次追加0.2ml。用泵期间停药观察，如停药后疼痛消失或结石已排出，即撤除PCA泵。如停药后疼痛未减轻，继续给药，最长给药72h[2]。
1.4 疗效判定 对照组停用止痛藥物无痛时出院，观察组拔除泵观察2天后出院。两组随访结石排出时间，12天后复查结石，未排除者行二次碎石。判定结石一次碎石排出率；二次碎石排出率；经二次碎石还未排出则判定为无效。
1.5 统计方法 数据由两人录入Excel表格，进行X2检验，当X2>3.64，P<0.05存在显著差异，有统计学意义。
2 结 果
观察组一次排出、二次排出、无效例数（率）分别为35（83.3%）；6（14.3%）；1（2.4）。对照组一次排出、二次排出、无效例数（率）分别为23（57.5%）；11（27.5%）；6（15）。进行X2检验后，P<0.05，存在统计学差异，观察组疗效优于对照组，见表1。
3 讨 论
自碎石机问世以来，ESWL被广泛用于泌尿系结石治疗并取得了很好的疗效，同时ESWL治疗结石具有经济、微创方便的特点，已逐渐被广大患者所接受。本文观察组和对照组病人在碎石前都有着不同程度的腰部及腹部疼痛[3]。而结石碎石后出现的疼痛是由于结石碎片刺激输尿管，而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄后即会消失。如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，但临床治疗过程中发现一部分病例当药效过后还会疼痛、痉挛，不仅不利于结石排出，而且长时间用药可能引起成瘾，药效减弱等不良反应。我院使用的PCEA方法可以直接阻滞节段脊神经，药物用量不仅相对比阵痛药物用药量小，而且因布比卡因浓度小，对运动神经影响很小，患者的运动功能影响不大。因此体外冲击波碎石配合PCEA疗法，创伤小、费用低、疗程短，值得在基层医院广泛推广此方法[4-5]。
参考文献
[1] 郭振家，谭保斌，林桂亭，等.体外冲击波碎石后高复发原因的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（4）：238-240.
[2] 徐锦兰，沈华才，王峰，等.ESWL治疗尿路结石失败原因的分析（附42例报道）[J].四川医学，2007，28（5）：544-545.
[3] 黄惑，刘迎红.B超定位体外冲击波碎石治疗尿石症220例临床分析[J].现代医院，2007，7（1）：28-29.
[4] 姜庆，张唯力，胡自力.经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石[J].局解手术学杂志，2005，14（5）：310-311.
[5] 刘卓金.体外碎石结合硬膜外镇痛治疗上尿路结石的临床观察[J].中国民间疗法，2010，18（9）：54.
【关键词】 上尿路结石；体外碎石；硬膜外阵痛
文章编号：1004-7484（2013）-12-7228-01
1 资料与方法
1.1 对象 选取了2011年10月——2012年12月在我院明确诊断为上尿路结石的患者82例，男44例，女38例，年龄29-57岁，平均年龄41.8岁。82例患者体外碎石后划分为观察组和对照组，观察组的病例是42例，对照组的病例是40例，两组性别、年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2 诊断标准 通过B超和腹部平片确诊。结石最大2.2cm×2.1cm，最小0.3cm×0.4cm。
1.3 治疗方法 采用体外冲击波碎石机（广东湛江市海滨医疗器械有限公司生产）进行碎石。碎石前常规查泌尿系X线片及彩超，了解结石情况。根据具体情况，患者碎石前1d行肠道准备，碎石当天禁食。肾结石及输尿管上中段结石采用仰卧位，输尿管下段结石采用俯卧位。碎石电压由4kV开始，根据患者耐受情况逐渐上调到7.4-7.7kV，放电2100-2500次。对照组为常规治疗组，碎石后静脉应用解痉止痛药物，对症处理，配合大量饮水[1]。观察组碎石后行PCEA，镇痛口服药物654-2，配合大量饮水。①硬膜外间隙选择：肾、上段输尿管：T10-11向上插入3.5cm，中下段输尿管：L1-2向上插入3.5cm。②镇痛药组成：0.5%布比卡因30ml，氟呱啶5mg，胃复安10mg，芬太尼0.2mg，生理盐水加至100m1。注药速度2ml/h，自控开关为每次追加0.2ml。用泵期间停药观察，如停药后疼痛消失或结石已排出，即撤除PCA泵。如停药后疼痛未减轻，继续给药，最长给药72h[2]。
1.4 疗效判定 对照组停用止痛藥物无痛时出院，观察组拔除泵观察2天后出院。两组随访结石排出时间，12天后复查结石，未排除者行二次碎石。判定结石一次碎石排出率；二次碎石排出率；经二次碎石还未排出则判定为无效。
1.5 统计方法 数据由两人录入Excel表格，进行X2检验，当X2>3.64，P<0.05存在显著差异，有统计学意义。
2 结 果
观察组一次排出、二次排出、无效例数（率）分别为35（83.3%）；6（14.3%）；1（2.4）。对照组一次排出、二次排出、无效例数（率）分别为23（57.5%）；11（27.5%）；6（15）。进行X2检验后，P<0.05，存在统计学差异，观察组疗效优于对照组，见表1。
3 讨 论
自碎石机问世以来，ESWL被广泛用于泌尿系结石治疗并取得了很好的疗效，同时ESWL治疗结石具有经济、微创方便的特点，已逐渐被广大患者所接受。本文观察组和对照组病人在碎石前都有着不同程度的腰部及腹部疼痛[3]。而结石碎石后出现的疼痛是由于结石碎片刺激输尿管，而形成的肾绞痛，一般不作特殊处理，结石通过狭窄后即会消失。如果疼痛难忍，可应用解痉药物进行解痉止痛，但临床治疗过程中发现一部分病例当药效过后还会疼痛、痉挛，不仅不利于结石排出，而且长时间用药可能引起成瘾，药效减弱等不良反应。我院使用的PCEA方法可以直接阻滞节段脊神经，药物用量不仅相对比阵痛药物用药量小，而且因布比卡因浓度小，对运动神经影响很小，患者的运动功能影响不大。因此体外冲击波碎石配合PCEA疗法，创伤小、费用低、疗程短，值得在基层医院广泛推广此方法[4-5]。
参考文献
[1] 郭振家，谭保斌，林桂亭，等.体外冲击波碎石后高复发原因的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（4）：238-240.
[2] 徐锦兰，沈华才，王峰，等.ESWL治疗尿路结石失败原因的分析（附42例报道）[J].四川医学，2007，28（5）：544-545.
[3] 黄惑，刘迎红.B超定位体外冲击波碎石治疗尿石症220例临床分析[J].现代医院，2007，7（1）：28-29.
[4] 姜庆，张唯力，胡自力.经膀胱碎石和前列腺电切治疗巨大前列腺并膀胱结石[J].局解手术学杂志，2005，14（5）：310-311.
[5] 刘卓金.体外碎石结合硬膜外镇痛治疗上尿路结石的临床观察[J].中国民间疗法，2010，18（9）：54.