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【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 近几年患者对生存质量的期待增加，科技的进步，学科的交叉，让颌面重建技术得到了快速发展，修复重建技术更进入一个新的时期。前臂区游离皮瓣自问世来，因手术简便、成活率高，在国内各大医院中广泛推广使用，本次研究的目的为收集我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，探讨前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损手术方法以及术后的疗效报道如下。方法 选择我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，其中男性28人，女性22人，平均年龄（48.9±24.5）岁，面部癌肿共40例，癌肿分类：舌癌12例（男 6例，女6例），口底癌13例（男 9例，女4例），腮癌8例（男 5例，女3例）、唇癌12例（男6例，女6例），良性肿瘤5例，车祸外伤缺损5例。从手术的设计方法、切取血管、吻合、术后处理来进行分析总结。结果 （1）手术结果 前臂皮瓣全部成功。有3例发生血管危相，发生在术后2～8小时。2例为动脉危象，原因是血盘折叠，紧行手术，肝素冲洗管腔，吻合后成活。1例静脉危象，局部组织压近血管有关，抢救后成活。患者在住院过程中无涎漏、乳糜漏和感染等并发症。（2）皮瓣黏膜化程度 2周后我们对皮瓣进行检查，5例皮瓣与口腔黏膜相近，呈淡粉红，1月后，7例皮瓣完全黏膜化，3月后，12例皮瓣完全黏膜化，6月后，余下所有皮瓣完全黏膜化。（3）皮瓣在口腔内的形态和牵拉 术后2周内，皮瓣略显肿胀，基本恢复良好，皮肤色泽正常，无明显色素沉着。术后3个月，创面愈合很好，开口正常，术后6月皮瓣软化，弹性好，舌再造患者，伸舌有偏斜，舌、颊及口底形态良好，无牵拉，皮瓣面积平均收缩率为8%，皮瓣与周围皮肤温度基本一致，差异在0.3℃以内。（4）供区 前臂供皮瓣区游离植皮中，只有2例轻度凹陷，余外观平坦，颜色正常，皮温温差均小于0.5℃。28例供区手握力与术前比有所下降，有22例恢复正常。结论 我们认为前臂区游离皮瓣是优良皮瓣，该皮瓣适合修复口腔领面部各个区域的软组织缺损，无论近期或远期疗效较好。
【关键词 】 前臂游离皮瓣； 修复； 口腔颌面部缺损； 疗效分析
口腔颌面部是人体的重要解剖部位，不仅是最暴露部位和重要言情表达器官，还负责咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能，以上动作的完成必须通过舌、颌骨等器官一起配合，以及相关的肌群[1]。口腔颌面部大多数为后天所致，即获得性缺损。20世纪50年代以感染疾病为主，如坏疽性口炎后遗症，目前颌面部肿瘤手术后的缺损成为主要的致病原因，加上交通事故导致的口腔颌面部缺损畸形的发生率增多，使得口腔颌面部缺损的整复已成为修复重建外科的重点和难点。外伤及肿瘤切除手术使患者面容，吞咽造成严重影响，导致患者社交中有强烈的挫折感，引起严重焦虑抑郁等不良情绪，生存质量明显下降[2]。近几年患者对生存质量的期待增加，科技的进步，学科的交叉，让颌面重建技术得到了快速发展，修复重建技术更进入一个新的时期[3]。前臂区游离皮瓣自问世来，因手术简便、成活率高，在国内各大医院中广泛推广使用，本次研究的目的为收集我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，将我们的手术方法以及术后的疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，其中男性28人，女性22人，平均年龄（48.9±24.5）岁，面部癌肿共40例，癌肿分类：舌癌12例（男 6例，女6例），口底癌13例（男 9例，女4例），腮癌8例（男 5例，女3例）、唇癌12例（男6例，女6例），良性肿瘤5例，车祸外伤缺损5例，良性肿瘤与车祸外伤缺损者因不能采用局部组织瓣关闭创面，只能选择游离皮瓣修复。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员与医生，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4设计方法 根据切除范围、缺损的大小，设计前臂皮瓣。设计时考虑以下方面：第一设计缺损处三维结构，测量三维的每一个重要节点值，如假想皮瓣制摆放的位置、方向，其次确立皮瓣缺损区转折长度、角度。也可以将三维立体结构分成几个面，逐点测量数值，如长、宽、高、旋转角度及补偿量数值。依照三维结构各点数值，用实线在前臂皮肤绘制平面图，即皮肤设计图 ，根据患者头静脉和桡动脉等主要血管的走向，血管蒂的具体位置，在皮肤设计图外用虚线画长方形边界，主要作用是将桡动脉和头静脉包括在内，并利于以后手术中依照此标准将筋膜组织切取。皮瓣修复时，可依照不同病人的特殊情况，采取前臂皮瓣上随意设计，但一定要兼顾长、宽、补偿原则，为恢复生理功能打下解剖基础。
1.5 设计方法切取 沿实线切开皮肤，脂肪及筋膜按虚线范围切取，利于保留皮瓣的血供和静脉回流.本次研究中28左侧前臂取瓣 ，22例右侧前臂取瓣 ，最大取瓣 面积为12*6平方厘米，最小5*7平方厘米。供血动脉为桡动脉长度6-9厘米和出血静脉为头静脉5-8厘米，前臂供区以腹部皮片植皮。
1.6 设计方法切取血管吻合 采用9-0尼龙线缝合，桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合。头静脉与颈外静脉、面总静脉吻合。本次研究供吻合动脉64条，静脉124条。
1.7术后处理 手术后，患者推入病区，心电监护，检测血压、脉搏、心率、血氧饱和度、头颈制动1周.定期观察皮瓣颜色、质地、毛细血管充盈状况并记录。治疗以丹参扩张血管和低分子右旋糖酐抗凝. 2 结果
2.1手术结果 前臂皮瓣全部成功。有3例发生血管危相，发生在术后2～8小时。2例为动脉危象，原因是血盘折叠，紧行手术，肝素冲洗管腔，吻合后成活。1例静脉危象，局部组织压近血管有关，抢救后成活。患者在住院过程中无涎漏、乳糜漏和感染等并发症。
2.2皮瓣黏膜化程度 手术2周后，我们对皮瓣进行检查，5例皮瓣与口腔黏膜相近，呈淡粉红，1月后，7例皮瓣完全黏膜化，3月后，12例皮瓣完全黏膜化，6月后，余下所有皮瓣完全黏膜化。
2.3 皮瓣在口腔内的形态和牵拉 手术后2周内，皮瓣略显肿胀，基本恢复良好，皮肤色泽正常，无明显色素沉着。术后3个月，创面愈合很好，开口正常，术后6月皮瓣软化，弹性好，舌再造患者，伸舌有偏斜，舌、颊及口底形态良好，无牵拉，皮瓣面积平均收缩率为8%，皮瓣与周围皮肤温度基本一致，差异在0.3℃以内。
2.4供区 前臂供皮瓣区游离植皮中，只有2例轻度凹陷，余外观平坦，颜色正常，皮温温差均小于0.5℃。28例供区手握力与术前比有所下降，有22例恢复正常。
3 讨论
3.1适应证[4-6] 前臂皮瓣可用于严重软组织缺损的整复。修复口腔颌面部皮肤及粘膜的缺损，如肿瘤切除术、外伤后畸形以及口底的缺损。前臂桡侧皮瓣皮肤质地好，血管蒂长，易于切取。范围可大可小，对颈面部的修补尤为合适，缺点是供皮区影响美观。前臂尺侧皮瓣弥补以上不足，具有毛发少，皮肤薄，部位较隐蔽优点，且尺动脉的肌支少，易于切取，缺点是供皮区不能直接拉拢缝合。
3.2优缺点[7-9]前臂皮瓣解剖恒定，制备方便。挠动脉管径大，位置恒定，易于切取。皮瓣色泽质地好，可形成复合组织瓣，利于面部软组织大面积缺损。皮瓣切取后供区造成的伤害小。皮瓣血供良好，存活率高，研究报道的前臂皮瓣手术成功率在90以上。前臂皮瓣相其他皮瓣薄，适于口腔内多角度的修复，包括人工舌。但皮瓣修复部位位于口内，可造成皮瓣贴合不紧，留有死腔，非常容易感染。我们在手术中特别要注意将皮瓣与皮瓣下组织贴合，消灭死腔。修复口内组织缺损时，创口关闭要密合可靠。此外，牺牲前臂一条主要供血动脉也是主要弊端，还有其他确定是供区比较暴露，皮瓣切取后不能直接拉拢缝合&植皮后遗留明显瘢痕有碍美观&年轻女性较难接受.
3.3血管吻合方法 血管吻合方法较多，缝合法准确细致，但掌握较难，速度慢；国产73-II吻合血管快，易掌握，但不适于血管硬化患者。但无论何种方法，术中必须要严格按照血管操作进行，减少血管损伤，特别是血管内膜的损伤。
3.4血管危象的处理 供、受区血管常因肿瘤侵犯、药物、创伤等因素造成损伤，可在术中出现"复不流现象"。游离组织瓣能耐受长达6h的缺血而不致严重坏死，静脉栓塞后6h，大部分皮瓣将坏死，而超过10小时的栓塞，皮瓣坏死高达99%以上。临床上当怀疑有血管阻塞时，应及时进行手术。血管危象的出现主要发生于静脉，主要原因为血肿压迫、血管扭转及侧孔误吸等引起。因此应严密观察，出现危象后，立即探查，重新吻合，发现越早成功越大。研究报道可以采取以下措施预防：（l）多吻合静脉，动脉一般选用甲状腺上动脉、颌动脉。优点是距离修复区域较近，血管蒂不需要太长。静脉首选颈外静脉，在颈清时不易损伤。其他静脉还有甲状腺上静脉、颈前静脉、颈横静脉等。（2）采用端-侧吻合法。保留颈外静脉端-侧吻合，血液按颈外静脉自然回流，可产生顺流负压吸引，利于皮瓣血液回流。另外，端-侧吻合法不会狭窄，反而会扩大。（3）共干吻合 将皮瓣2条以上的静脉与受区静脉及分支吻合，形成共干，将皮瓣内深、浅静脉网的血液通过"共干"回流，皮瓣内血液回流，减轻皮瓣内液压，术后组织瓣反应轻，甚至皮瓣创面裸露亦能成活。
3.5前臂区游离皮瓣术后对供区的影响 一般我们认为，手的血供有挠动脉、尺动脉、前臂骨间掌侧、骨间背侧动脉供血，切取挠动脉不影响手的血供。我们研究显示供区甲皱微循环、与术前相比有轻度改变，患者术后短期内手的握力有不同程度的下降，可能与术后放疗、化疗，体力未完全恢复有关。
3.6前臂区游离皮瓣感觉功能的恢复 表面感觉对于口腔功能的保持至关重要。面部缺损修复后口腔感觉的恢复与术后患者生活质量有关。我们资料显示，前臂区游离皮瓣移植后皮瓣的感觉功能的恢复差异较大，感觉恢复与皮瓣面积有直接关系。非感觉皮瓣的感觉恢复是通过受区的神经纤维再生获得，以吻合的血管为介导，利用皮瓣内无活性髓鞘生长。感觉皮瓣比非感觉皮瓣恢复好，感觉食物的能力强。带感觉神经的上臂外侧皮瓣术后的感觉恢复也优于相应的非感觉皮瓣。口腔领面部缺损的修复不单纯是要求外形美观，更重要的是改善口腔感觉和功能。
参考文献
[1]毛驰， 俞光岩， 彭歆， 等. 游离腹直肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用 . 口腔颌面外科杂志， 2001， 11（ 4） ： 102-104.
[2]房居高， 朱正岩， 刘静明 ， 等. 游离组织瓣在头颈外科修复中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 293-295.
[3]蔡志刚， 张杰， 张建国， 等. 下颌骨缺损的修复与重建. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 285-288.
[4]张陈平， 张志愿， 季彤， 等. 腓骨肌瓣结合牙种植牵引器在下颌骨功能性重建中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 281-284.
[5]胡永杰， 李思毅， 徐立群， 等. 血管化髂骨肌皮瓣同期牙种植体修复下颌骨体部缺损. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5 ） ： 289-292.
[6]吴煜农， 邱蔚六， 张志愿， 等. 颈清扫术中改善术后肩功能方法的初步探讨. 口腔颌面外科杂志， 2001， 11（ 1） ： 4-7.
[7]顾红晖， 冯剑颖， 詹静， 等. 舌癌术后患者生存质量评价. 实用口腔医学杂志， 2003， 19（ 3） ： 271-273.
[8]马宏涛， 孙坚， 李军. 颌骨三维重建术后患者生 存质量的比较. 口腔颌面外科杂志， 2001， 13（ 3） ： 317-319.
[9]彭歆， 毛驰， 俞光岩， 等. 游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 279-280.
【摘要】目的 近几年患者对生存质量的期待增加，科技的进步，学科的交叉，让颌面重建技术得到了快速发展，修复重建技术更进入一个新的时期。前臂区游离皮瓣自问世来，因手术简便、成活率高，在国内各大医院中广泛推广使用，本次研究的目的为收集我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，探讨前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损手术方法以及术后的疗效报道如下。方法 选择我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，其中男性28人，女性22人，平均年龄（48.9±24.5）岁，面部癌肿共40例，癌肿分类：舌癌12例（男 6例，女6例），口底癌13例（男 9例，女4例），腮癌8例（男 5例，女3例）、唇癌12例（男6例，女6例），良性肿瘤5例，车祸外伤缺损5例。从手术的设计方法、切取血管、吻合、术后处理来进行分析总结。结果 （1）手术结果 前臂皮瓣全部成功。有3例发生血管危相，发生在术后2～8小时。2例为动脉危象，原因是血盘折叠，紧行手术，肝素冲洗管腔，吻合后成活。1例静脉危象，局部组织压近血管有关，抢救后成活。患者在住院过程中无涎漏、乳糜漏和感染等并发症。（2）皮瓣黏膜化程度 2周后我们对皮瓣进行检查，5例皮瓣与口腔黏膜相近，呈淡粉红，1月后，7例皮瓣完全黏膜化，3月后，12例皮瓣完全黏膜化，6月后，余下所有皮瓣完全黏膜化。（3）皮瓣在口腔内的形态和牵拉 术后2周内，皮瓣略显肿胀，基本恢复良好，皮肤色泽正常，无明显色素沉着。术后3个月，创面愈合很好，开口正常，术后6月皮瓣软化，弹性好，舌再造患者，伸舌有偏斜，舌、颊及口底形态良好，无牵拉，皮瓣面积平均收缩率为8%，皮瓣与周围皮肤温度基本一致，差异在0.3℃以内。（4）供区 前臂供皮瓣区游离植皮中，只有2例轻度凹陷，余外观平坦，颜色正常，皮温温差均小于0.5℃。28例供区手握力与术前比有所下降，有22例恢复正常。结论 我们认为前臂区游离皮瓣是优良皮瓣，该皮瓣适合修复口腔领面部各个区域的软组织缺损，无论近期或远期疗效较好。
【关键词 】 前臂游离皮瓣； 修复； 口腔颌面部缺损； 疗效分析
口腔颌面部是人体的重要解剖部位，不仅是最暴露部位和重要言情表达器官，还负责咀嚼、吞咽、呼吸等生理功能，以上动作的完成必须通过舌、颌骨等器官一起配合，以及相关的肌群[1]。口腔颌面部大多数为后天所致，即获得性缺损。20世纪50年代以感染疾病为主，如坏疽性口炎后遗症，目前颌面部肿瘤手术后的缺损成为主要的致病原因，加上交通事故导致的口腔颌面部缺损畸形的发生率增多，使得口腔颌面部缺损的整复已成为修复重建外科的重点和难点。外伤及肿瘤切除手术使患者面容，吞咽造成严重影响，导致患者社交中有强烈的挫折感，引起严重焦虑抑郁等不良情绪，生存质量明显下降[2]。近几年患者对生存质量的期待增加，科技的进步，学科的交叉，让颌面重建技术得到了快速发展，修复重建技术更进入一个新的时期[3]。前臂区游离皮瓣自问世来，因手术简便、成活率高，在国内各大医院中广泛推广使用，本次研究的目的为收集我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，将我们的手术方法以及术后的疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择我科自1990年以来收治的50例行前臂游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的患者，其中男性28人，女性22人，平均年龄（48.9±24.5）岁，面部癌肿共40例，癌肿分类：舌癌12例（男 6例，女6例），口底癌13例（男 9例，女4例），腮癌8例（男 5例，女3例）、唇癌12例（男6例，女6例），良性肿瘤5例，车祸外伤缺损5例，良性肿瘤与车祸外伤缺损者因不能采用局部组织瓣关闭创面，只能选择游离皮瓣修复。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。
1.2 入选标准（1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）每个研究对象能配合护理人员与医生，自愿参与本次研究。
1.3 排除指标（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染， 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期妇女、妊娠期妇女、药物有过敏、恶性心律失常者。
1.4设计方法 根据切除范围、缺损的大小，设计前臂皮瓣。设计时考虑以下方面：第一设计缺损处三维结构，测量三维的每一个重要节点值，如假想皮瓣制摆放的位置、方向，其次确立皮瓣缺损区转折长度、角度。也可以将三维立体结构分成几个面，逐点测量数值，如长、宽、高、旋转角度及补偿量数值。依照三维结构各点数值，用实线在前臂皮肤绘制平面图，即皮肤设计图 ，根据患者头静脉和桡动脉等主要血管的走向，血管蒂的具体位置，在皮肤设计图外用虚线画长方形边界，主要作用是将桡动脉和头静脉包括在内，并利于以后手术中依照此标准将筋膜组织切取。皮瓣修复时，可依照不同病人的特殊情况，采取前臂皮瓣上随意设计，但一定要兼顾长、宽、补偿原则，为恢复生理功能打下解剖基础。
1.5 设计方法切取 沿实线切开皮肤，脂肪及筋膜按虚线范围切取，利于保留皮瓣的血供和静脉回流.本次研究中28左侧前臂取瓣 ，22例右侧前臂取瓣 ，最大取瓣 面积为12*6平方厘米，最小5*7平方厘米。供血动脉为桡动脉长度6-9厘米和出血静脉为头静脉5-8厘米，前臂供区以腹部皮片植皮。
1.6 设计方法切取血管吻合 采用9-0尼龙线缝合，桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合。头静脉与颈外静脉、面总静脉吻合。本次研究供吻合动脉64条，静脉124条。
1.7术后处理 手术后，患者推入病区，心电监护，检测血压、脉搏、心率、血氧饱和度、头颈制动1周.定期观察皮瓣颜色、质地、毛细血管充盈状况并记录。治疗以丹参扩张血管和低分子右旋糖酐抗凝. 2 结果
2.1手术结果 前臂皮瓣全部成功。有3例发生血管危相，发生在术后2～8小时。2例为动脉危象，原因是血盘折叠，紧行手术，肝素冲洗管腔，吻合后成活。1例静脉危象，局部组织压近血管有关，抢救后成活。患者在住院过程中无涎漏、乳糜漏和感染等并发症。
2.2皮瓣黏膜化程度 手术2周后，我们对皮瓣进行检查，5例皮瓣与口腔黏膜相近，呈淡粉红，1月后，7例皮瓣完全黏膜化，3月后，12例皮瓣完全黏膜化，6月后，余下所有皮瓣完全黏膜化。
2.3 皮瓣在口腔内的形态和牵拉 手术后2周内，皮瓣略显肿胀，基本恢复良好，皮肤色泽正常，无明显色素沉着。术后3个月，创面愈合很好，开口正常，术后6月皮瓣软化，弹性好，舌再造患者，伸舌有偏斜，舌、颊及口底形态良好，无牵拉，皮瓣面积平均收缩率为8%，皮瓣与周围皮肤温度基本一致，差异在0.3℃以内。
2.4供区 前臂供皮瓣区游离植皮中，只有2例轻度凹陷，余外观平坦，颜色正常，皮温温差均小于0.5℃。28例供区手握力与术前比有所下降，有22例恢复正常。
3 讨论
3.1适应证[4-6] 前臂皮瓣可用于严重软组织缺损的整复。修复口腔颌面部皮肤及粘膜的缺损，如肿瘤切除术、外伤后畸形以及口底的缺损。前臂桡侧皮瓣皮肤质地好，血管蒂长，易于切取。范围可大可小，对颈面部的修补尤为合适，缺点是供皮区影响美观。前臂尺侧皮瓣弥补以上不足，具有毛发少，皮肤薄，部位较隐蔽优点，且尺动脉的肌支少，易于切取，缺点是供皮区不能直接拉拢缝合。
3.2优缺点[7-9]前臂皮瓣解剖恒定，制备方便。挠动脉管径大，位置恒定，易于切取。皮瓣色泽质地好，可形成复合组织瓣，利于面部软组织大面积缺损。皮瓣切取后供区造成的伤害小。皮瓣血供良好，存活率高，研究报道的前臂皮瓣手术成功率在90以上。前臂皮瓣相其他皮瓣薄，适于口腔内多角度的修复，包括人工舌。但皮瓣修复部位位于口内，可造成皮瓣贴合不紧，留有死腔，非常容易感染。我们在手术中特别要注意将皮瓣与皮瓣下组织贴合，消灭死腔。修复口内组织缺损时，创口关闭要密合可靠。此外，牺牲前臂一条主要供血动脉也是主要弊端，还有其他确定是供区比较暴露，皮瓣切取后不能直接拉拢缝合&植皮后遗留明显瘢痕有碍美观&年轻女性较难接受.
3.3血管吻合方法 血管吻合方法较多，缝合法准确细致，但掌握较难，速度慢；国产73-II吻合血管快，易掌握，但不适于血管硬化患者。但无论何种方法，术中必须要严格按照血管操作进行，减少血管损伤，特别是血管内膜的损伤。
3.4血管危象的处理 供、受区血管常因肿瘤侵犯、药物、创伤等因素造成损伤，可在术中出现"复不流现象"。游离组织瓣能耐受长达6h的缺血而不致严重坏死，静脉栓塞后6h，大部分皮瓣将坏死，而超过10小时的栓塞，皮瓣坏死高达99%以上。临床上当怀疑有血管阻塞时，应及时进行手术。血管危象的出现主要发生于静脉，主要原因为血肿压迫、血管扭转及侧孔误吸等引起。因此应严密观察，出现危象后，立即探查，重新吻合，发现越早成功越大。研究报道可以采取以下措施预防：（l）多吻合静脉，动脉一般选用甲状腺上动脉、颌动脉。优点是距离修复区域较近，血管蒂不需要太长。静脉首选颈外静脉，在颈清时不易损伤。其他静脉还有甲状腺上静脉、颈前静脉、颈横静脉等。（2）采用端-侧吻合法。保留颈外静脉端-侧吻合，血液按颈外静脉自然回流，可产生顺流负压吸引，利于皮瓣血液回流。另外，端-侧吻合法不会狭窄，反而会扩大。（3）共干吻合 将皮瓣2条以上的静脉与受区静脉及分支吻合，形成共干，将皮瓣内深、浅静脉网的血液通过"共干"回流，皮瓣内血液回流，减轻皮瓣内液压，术后组织瓣反应轻，甚至皮瓣创面裸露亦能成活。
3.5前臂区游离皮瓣术后对供区的影响 一般我们认为，手的血供有挠动脉、尺动脉、前臂骨间掌侧、骨间背侧动脉供血，切取挠动脉不影响手的血供。我们研究显示供区甲皱微循环、与术前相比有轻度改变，患者术后短期内手的握力有不同程度的下降，可能与术后放疗、化疗，体力未完全恢复有关。
3.6前臂区游离皮瓣感觉功能的恢复 表面感觉对于口腔功能的保持至关重要。面部缺损修复后口腔感觉的恢复与术后患者生活质量有关。我们资料显示，前臂区游离皮瓣移植后皮瓣的感觉功能的恢复差异较大，感觉恢复与皮瓣面积有直接关系。非感觉皮瓣的感觉恢复是通过受区的神经纤维再生获得，以吻合的血管为介导，利用皮瓣内无活性髓鞘生长。感觉皮瓣比非感觉皮瓣恢复好，感觉食物的能力强。带感觉神经的上臂外侧皮瓣术后的感觉恢复也优于相应的非感觉皮瓣。口腔领面部缺损的修复不单纯是要求外形美观，更重要的是改善口腔感觉和功能。
参考文献
[1]毛驰， 俞光岩， 彭歆， 等. 游离腹直肌皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用 . 口腔颌面外科杂志， 2001， 11（ 4） ： 102-104.
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[3]蔡志刚， 张杰， 张建国， 等. 下颌骨缺损的修复与重建. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 285-288.
[4]张陈平， 张志愿， 季彤， 等. 腓骨肌瓣结合牙种植牵引器在下颌骨功能性重建中的应用.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 281-284.
[5]胡永杰， 李思毅， 徐立群， 等. 血管化髂骨肌皮瓣同期牙种植体修复下颌骨体部缺损. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5 ） ： 289-292.
[6]吴煜农， 邱蔚六， 张志愿， 等. 颈清扫术中改善术后肩功能方法的初步探讨. 口腔颌面外科杂志， 2001， 11（ 1） ： 4-7.
[7]顾红晖， 冯剑颖， 詹静， 等. 舌癌术后患者生存质量评价. 实用口腔医学杂志， 2003， 19（ 3） ： 271-273.
[8]马宏涛， 孙坚， 李军. 颌骨三维重建术后患者生 存质量的比较. 口腔颌面外科杂志， 2001， 13（ 3） ： 317-319.
[9]彭歆， 毛驰， 俞光岩， 等. 游离腓骨复合组织瓣上颌骨重建患者的术后生存质量评价. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（ 5） ： 279-280.