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【中图分类号】R979.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 观察米索前列醇在高危因素人工流产术前应用，降低手术子宫穿孔的风险，预防人流子宫出血同时松驰子宫颈减少牵拉和扩张刺激所产生的不良反应的效果。方法 对于2013年6月—2014年6月，在我院门诊有高危因素的行人工流产术的300例患者，随机分为两组：A组缩宫素组150例为对照组，B组索前列醇+缩宫素150例为观察组。对照组在术中子宫颈肌注缩宫素10U，观察组在人工流产术前1小时阴道放置米索前列醇0.2mg，术中子宫颈肌注缩宫素10U。结果 米索前列醇加缩宫素预防人流后出血，降低子宫穿孔的风险同时软化宫颈减少牵拉刺激效果显著。结论 应用米索前列醇预防高危因素人流术中子宫穿孔风险，减少阴道出血以及宫颈不良刺激。
【关键词】米索前列醇 人工流产 子宫穿孔 阴道出血 软化宫颈
【Abstract】Objective： To observe the application of misoprostol in preoperative risk factors for artificial abortion， reduce the risk of surgery of uterine perforation， prevent abortion uterine hemorrhage relaxation of uterine neck and reduce the effect of retraction and expansion of adverse reaction. Methods： in June 2013 - 2014 June and in the outpatient department of our hospital with high risk factors of pedestrian induced abortion surgery in 300 patients， randomly divided into for two groups： a group of oxytocin group 150 cases as control group， group B cable epoprostenol + oxytocin 150 cases as the observation group. Control group in operation in cervical intramuscular contraction oxytocin 10u， observation group before artificial abortion 1 hour vaginal placed 0.2 mg of misoprostol and intraoperative cervical intramuscular contraction oxytocin 10u. Results： misoprostol combined with oxytocin prevented bleeding after bleeding， decreased the risk of uterine perforation， and reduced the effect of pulling and pulling stimulation significantly. Conclusion： misoprostol for preventing the risk of uterine perforation during the operation of high-risk factors， reducing vaginal bleeding and adverse stimulation of cervix.
高危因素的人工流产人群包括：疤痕子宫、剖腹产后半年、多孕多产、一年内3次人流产后半年及产后一年内哺乳期妇女，再次受孕要求终止妊娠的。这类人群行人工流产术存在着最大风险是子宫穿孔及子宫收缩不良导致阴道出血。因此积极预防人流术后宫收缩不良引起阴道出血、降低子宫穿孔的风险显得尤为重要。为找一种安全有效方法选择在我院门诊有高危因素的患者随即分为两组各150例对照组和观察组。观察组术前1小时阴道放置0.2mg米索前列醇加术中宫颈肌注缩宫素10u大大降低手术子宫穿孔的风险减少阴道出血[1]，与对照组进行研究，结合临床观察效果显著。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013年6月—2014年6月在我院门诊选择有高危因素人群包括剖腹产后半年、多孕多产、1年内3次人流、产后半年内及产后1年内哺乳期妇女再次受孕要求终止妊娠的300例，均无手术禁忌症其年龄、孕次、孕周多方面统计学比较均无差异。按随即的原则分为两组，每组各150例。
2方法
对照组A在术中子宫颈肌注缩宫素10u，观察组B组术前1小时阴道放置米索前列醇0.6g，术中子宫肌注缩宫素10u.术中观察血压、脉搏、血氧饱和度变化、子宫收缩、阴道出血量、子宫颈松驰度及患者的不良反应情况[2]。
2.1 术中观察子宫收缩及血量
B组出现2例寒颤现象，1例手心痒现象，在用药30分钟后出现，持续8—15分钟消失，不需特殊处理。除此之外无其他不良反应。同时血压、脉搏、血氧饱和度两组无明显变化。
2.3米索前列醇用于高危人流术前同时对宫颈起到松驰，不需扩张宫颈，7号吸管直接顺利通过宫颈内口；中度松驰，需用6号扩张器护张宫颈；稍紧，需5号或以下扩张器及探针开始逐号扩张宫颈内口者。
用药组70%不需扩张宫颈可直接使用7号吸管手术，对照组则49%需4号或4号以下扩张器逐号扩张宫颈才能通过7号吸管。两组显著性检验P<0.01有显著性差异，说明实验组用药后对照组相比宫颈松驰程度大。
米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫颈张力及宫内压作用[3]。米索前列醇用于高危人流术前以其达到扩张宫颈，减少牵拉和扩张刺激所产生的人流综合反应。米索前列醇性能稳定阴道黏膜给药方便效果佳，既能减少不良反应，增加药效，减少胃肠不良反应，又加快了药物的吸收速度。
3 讨论
3.1 缩宫素是多年来一直采用的预防流产后及产后出血的药物，收到了一定的效果。缩宫素能够选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率与收缩力。用药后3-5分钟生效，半衰期10-15分钟，作用时间半小时，但个体差异大，用药后缩宫素通过受体发挥作用。米索前列醇是前列素E1的类似物，能转化成活性的米索前列醇酸，增加子宫平滑肌节律收缩作用，5分钟起效吸收，30分钟血药浓度达高峰，半衰期为1.5小时，持续时间长，可有效降低高危因素下行人工流产子宫穿孔的风险，预防术中，术后阴道出血，对子宫的收缩强于单独用缩宫素。本研究表明米索前列醇与缩宫素合用，利用了两者的协同与互补作用促进宫缩的效果更明显。
3.2 国内文献报道，使用米索前列醇后血压无明显变化。本研究表明，使用米索前列醇后血压无明显变化，不增加高危人群的心血管系统的负荷，阴道给药减轻药物对胃的不良反应，增加药效，加快药物吸收速度说明米索前列醇是预防高危人群行人工流产术达到软化宫颈预防术中，术后出血，防止子宫穿孔。安全、高效、简便的方法。米索前列醇强于单独用缩宫素，能减少术中，术后出血量，对降低高危因素人流的风险率具有重要意义。
参考文献
[1]余艳红等，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕440例临床观察，实用妇产科杂所，2006.10（3）
[2]余江，张进，宋岸峰，米索前列醇在妇产科应用，中华妇产科杂志1998.33（1）
[3]张党生等，未产妇人工流产并发症及卵巢功能恢复，中华妇产科杂志.2006.10（2）
【摘要】目的 观察米索前列醇在高危因素人工流产术前应用，降低手术子宫穿孔的风险，预防人流子宫出血同时松驰子宫颈减少牵拉和扩张刺激所产生的不良反应的效果。方法 对于2013年6月—2014年6月，在我院门诊有高危因素的行人工流产术的300例患者，随机分为两组：A组缩宫素组150例为对照组，B组索前列醇+缩宫素150例为观察组。对照组在术中子宫颈肌注缩宫素10U，观察组在人工流产术前1小时阴道放置米索前列醇0.2mg，术中子宫颈肌注缩宫素10U。结果 米索前列醇加缩宫素预防人流后出血，降低子宫穿孔的风险同时软化宫颈减少牵拉刺激效果显著。结论 应用米索前列醇预防高危因素人流术中子宫穿孔风险，减少阴道出血以及宫颈不良刺激。
【关键词】米索前列醇 人工流产 子宫穿孔 阴道出血 软化宫颈
【Abstract】Objective： To observe the application of misoprostol in preoperative risk factors for artificial abortion， reduce the risk of surgery of uterine perforation， prevent abortion uterine hemorrhage relaxation of uterine neck and reduce the effect of retraction and expansion of adverse reaction. Methods： in June 2013 - 2014 June and in the outpatient department of our hospital with high risk factors of pedestrian induced abortion surgery in 300 patients， randomly divided into for two groups： a group of oxytocin group 150 cases as control group， group B cable epoprostenol + oxytocin 150 cases as the observation group. Control group in operation in cervical intramuscular contraction oxytocin 10u， observation group before artificial abortion 1 hour vaginal placed 0.2 mg of misoprostol and intraoperative cervical intramuscular contraction oxytocin 10u. Results： misoprostol combined with oxytocin prevented bleeding after bleeding， decreased the risk of uterine perforation， and reduced the effect of pulling and pulling stimulation significantly. Conclusion： misoprostol for preventing the risk of uterine perforation during the operation of high-risk factors， reducing vaginal bleeding and adverse stimulation of cervix.
高危因素的人工流产人群包括：疤痕子宫、剖腹产后半年、多孕多产、一年内3次人流产后半年及产后一年内哺乳期妇女，再次受孕要求终止妊娠的。这类人群行人工流产术存在着最大风险是子宫穿孔及子宫收缩不良导致阴道出血。因此积极预防人流术后宫收缩不良引起阴道出血、降低子宫穿孔的风险显得尤为重要。为找一种安全有效方法选择在我院门诊有高危因素的患者随即分为两组各150例对照组和观察组。观察组术前1小时阴道放置0.2mg米索前列醇加术中宫颈肌注缩宫素10u大大降低手术子宫穿孔的风险减少阴道出血[1]，与对照组进行研究，结合临床观察效果显著。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2013年6月—2014年6月在我院门诊选择有高危因素人群包括剖腹产后半年、多孕多产、1年内3次人流、产后半年内及产后1年内哺乳期妇女再次受孕要求终止妊娠的300例，均无手术禁忌症其年龄、孕次、孕周多方面统计学比较均无差异。按随即的原则分为两组，每组各150例。
2方法
对照组A在术中子宫颈肌注缩宫素10u，观察组B组术前1小时阴道放置米索前列醇0.6g，术中子宫肌注缩宫素10u.术中观察血压、脉搏、血氧饱和度变化、子宫收缩、阴道出血量、子宫颈松驰度及患者的不良反应情况[2]。
2.1 术中观察子宫收缩及血量
B组出现2例寒颤现象，1例手心痒现象，在用药30分钟后出现，持续8—15分钟消失，不需特殊处理。除此之外无其他不良反应。同时血压、脉搏、血氧饱和度两组无明显变化。
2.3米索前列醇用于高危人流术前同时对宫颈起到松驰，不需扩张宫颈，7号吸管直接顺利通过宫颈内口；中度松驰，需用6号扩张器护张宫颈；稍紧，需5号或以下扩张器及探针开始逐号扩张宫颈内口者。
用药组70%不需扩张宫颈可直接使用7号吸管手术，对照组则49%需4号或4号以下扩张器逐号扩张宫颈才能通过7号吸管。两组显著性检验P<0.01有显著性差异，说明实验组用药后对照组相比宫颈松驰程度大。
米索前列醇具有软化宫颈，增强子宫颈张力及宫内压作用[3]。米索前列醇用于高危人流术前以其达到扩张宫颈，减少牵拉和扩张刺激所产生的人流综合反应。米索前列醇性能稳定阴道黏膜给药方便效果佳，既能减少不良反应，增加药效，减少胃肠不良反应，又加快了药物的吸收速度。
3 讨论
3.1 缩宫素是多年来一直采用的预防流产后及产后出血的药物，收到了一定的效果。缩宫素能够选择性兴奋子宫平滑肌，增加子宫平滑肌的收缩频率与收缩力。用药后3-5分钟生效，半衰期10-15分钟，作用时间半小时，但个体差异大，用药后缩宫素通过受体发挥作用。米索前列醇是前列素E1的类似物，能转化成活性的米索前列醇酸，增加子宫平滑肌节律收缩作用，5分钟起效吸收，30分钟血药浓度达高峰，半衰期为1.5小时，持续时间长，可有效降低高危因素下行人工流产子宫穿孔的风险，预防术中，术后阴道出血，对子宫的收缩强于单独用缩宫素。本研究表明米索前列醇与缩宫素合用，利用了两者的协同与互补作用促进宫缩的效果更明显。
3.2 国内文献报道，使用米索前列醇后血压无明显变化。本研究表明，使用米索前列醇后血压无明显变化，不增加高危人群的心血管系统的负荷，阴道给药减轻药物对胃的不良反应，增加药效，加快药物吸收速度说明米索前列醇是预防高危人群行人工流产术达到软化宫颈预防术中，术后出血，防止子宫穿孔。安全、高效、简便的方法。米索前列醇强于单独用缩宫素，能减少术中，术后出血量，对降低高危因素人流的风险率具有重要意义。
参考文献
[1]余艳红等，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕440例临床观察，实用妇产科杂所，2006.10（3）
[2]余江，张进，宋岸峰，米索前列醇在妇产科应用，中华妇产科杂志1998.33（1）
[3]张党生等，未产妇人工流产并发症及卵巢功能恢复，中华妇产科杂志.2006.10（2）