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摘要：目的：观察新活素新型药物对慢性心衰的疗效并探讨护理措施。方法：将2012年12月1日～2013年12月30日收治的慢性心衰患者66例，应用新活素治疗的为观察组、应用常规治疗方法为对照组，比较两组临床治疗的有效率，血浆脑钠肽水平的变化，为新活素的临床使用提供相应护理对策。结果：新活素治疗慢性心力衰竭的疗效显著，血浆脑钠肽水平的下降明显。结论：新活素是治疗慢性心力衰竭的有效新药，临床应用时做好用药过程的相关护理是用药安全的关键。
关键词：新活素 慢性心力衰竭 护理 措施
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，最常见的病因为冠心病和高血压病，治疗多采用洋地黄类等正性肌力药物+常规治疗（包括吸氧、 卧床休息、 低盐饮食、 利尿、扩血管、 抗感染、 治疗原发病等措施） [1]。新活素又名冻干重组人脑利钠肽是一种新型适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的心力衰竭患者的治疗药物[2]，可发挥排钠、利尿、扩张血管等改善心衰的有益作用[3]。现将使用新活素、洋地黄类等正性肌力药物加常规治疗方法，治疗慢性心力衰竭的疗效及护理对策汇报如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选取2012年12月1日至2013年12月30日住院治疗的慢性心力衰竭患者66例。心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准为Ⅲ-Ⅳ级，排除标准：①心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者;②急性心肌梗塞后并发症者;③药物过敏体质者;④需要机械通气或严重肝肾功能异常者;⑤明显瓣膜狭窄，肥厚型、限制型心肌病，缩窄性心包炎。将所有患者随机分为新活素组和常规治疗组各33例。两组患者血浆脑钠肽（BNP）值均>400pg/ml。其中治疗组33例：男28例、女5例，平均年龄78.5±5.8岁，冠心病并发慢性心衰16例，高血压病并发慢性心衰17例。对照组33例：男27例、女6例，平均年数（77.0±5.6）岁，高血压病并发慢性心衰18例，冠心病并发慢性心衰15例。患者入选两组年龄、性别、病因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.治疗方法：两组一般治疗相同，包括吸氧、纠正电解质紊乱、控制感染、卧床休息、低盐低脂饮食、间断利尿、治疗原发病等。常规组在此基础上根据心衰治疗指南加用正性肌力药物及血管扩张剂;新活素组在此基础上加用新活素，用法：新活素1.5ug/kg静脉负荷量后，以0.0075ug.kg-1.min-1持续静脉泵入8小时，根据血压、心率调整剂量， 1次/7日，连续用药2-4周。
1.3观察指标：观察治疗前后临床症状、体征以及心功能变化，血浆BNP水平。
1.4疗效判定：根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》的判定标准：显效，心功能改善II级或以上;有效，心功能改善I级或以上;无效心功能改善低于I级或加重甚至死亡。
血浆BNP：治疗三周，显效，BNP<100pg/ml;有效，BNP 100-400pg/ml;无效，BNP>400pg/ml（显效、有效均归入有效例数）。
1.5统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学处理。组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 新活素组治疗慢性心力衰竭有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较
注： P<0.05
2.2 血浆BNP水平变化明显
表2 2组血浆BNP比较 例
注：P<0.01
3护理措施
3.1观察药物不良反应，备好急救物品 根据Elkayam[4]等的报道和注射脑钠肽系列试验随访结果综述的结论[5]，新活素的药物价值是显著的，与传统治疗心力衰竭的药物（正性肌力药物、硝酸制剂等）相比较，有以下优势;作用全面、迅速、均衡;起效迅速，给药2-15min内起效，有利于危重患者的抢救[6];在临床治疗护理工作中，护士掌握该药的性能，加强用药观察，防止发生药物性低血压显得尤为重要;用药前一天要停用降压药，用药过程中常规应用心电监护，用药前监测生命体征，用药后3、5、10分钟分别测生命体征一次，无异常变化后，30-60分钟监测一次生命体征，在用药过程要加强巡视，发现问题及时处理。如果有低血压出现，减量或停药可缓解，严重者加升压药（多巴胺）对症治疗即可恢复[6]，急救物品、药品随时备用;观察组1例用药5分钟后出现低血压反应，立即停药10分钟，血压回升至正常。其它不良反应表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等，但较少见。
3.2 了解配伍禁忌，保持单纯用药途径。新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、肼苯哒嗪、速尿等相互排斥，不能与上述药物在同一条静脉导管中同时输注;也应当避免与硝普钠、硝酸甘油、米力农、注射用ACEI等扩张血管药物同时使用。
3.3 准确调配用药剂量，无误调节泵注速度。正确执行医嘱，按要求调配用药浓度，正确调整给药泵入速度，具体的做法是双人校对，双人签名，确保推注速度的准确无误，保证患者的用药安全，告知患者及家属不要随意搬动微量泵，禁止抬高或放低。如需要移动时，请护士帮忙，不要随意调节微量泵上的按键，以免造成不良后果，加强巡视，若仪器出现报警立刻通知护士及时处理。
3.4 准确记录24小时出入量，以利疗效观察。患者用药后一般情况下，尿量会增加，应准确记录24小时出入量，同时与患者沟通，协助患者床上大小便，尽量减少活动量，以减轻心脏负荷，保持微量泵匀速推注;保证静脉通路的畅通，常规使用Y型静脉留置针;尿量过多应注意观察有无电解质紊乱的表现，关注血电解质正常值，以免引发心律失常，加重心衰。 3.5正确留取血浆标本，保证血浆BNP检测正确。血浆BNP试管为专用试管，采血前要认真查对，采集的量要准确，不要过多也不要过少，以免仪器拒绝检测或检测的结果不准确，影响临床判断，导致患者再受穿刺之苦;标本的留取不受进食的影响，但应合理安排，避免给患者造成多次穿刺，留取后应及时送检，确保结果准确。
3.5一般护理：保持病室安静，空气新鲜，等离子空气消毒1/日。卧床休息，必要时取半卧位或端坐卧位，协助生活护理;保持床单位清洁，平整，干燥，定时变换体位以预防压疮;给予低盐，低脂易消化的半流质饮食，保持排便通畅。根据病情调节合适的氧流量（2-5L/min）并指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时协助排痰，保持呼吸道通畅。伴有低血钾，应多补充含钾丰富的食物，避免各种诱发因素，加强心理护理。
综上所述，新活素于2005年4月在我国正式批准上市以来，目前是临床应用治疗心力衰竭的一种新型有效药物，处于IV期临床观察期。新活素具有均衡扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，抑制肾素—血管紧张素— 醛固酮系统，利尿、利钠的作用。在慢性心力衰竭患者中的应用，疗效明显，能够有效改善慢性心力衰竭患者的临床症状与体征，纠正患者的血流动力学紊乱，提高了患者的预后和生活质量，临床护士只要掌握好护理措施，该药的使用是安全的。
参考文献：
1.陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 177
2. 张善春，刘兆昶.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管杂志，2006，11（6）：477
3.陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 167
4. Elkayam U， Akhter MW， Singh H， et al. Comparison of effects on left ventricular filling pressure of intravenous nesiritide and high-dose nitroglycerin in patients with decompensated heart failure[J]. Am J Cardiol， 2004， 93（2）： 237-240
5. Yancy CW， Saltzberg MT， Berkowitz RL， et al. Safety and feasibility of using serial infusions of nesiritide for heart failure in an out patientsetting （from the FUSION I trial ） [J]. Am J Cardiol， 2004， 94（5）： 595-601.
6.孙树印，张瑞华，李慧.新活素治疗急性心力衰竭临床观察[J].临床合理用药，2010，3（6）：1-2.
关键词：新活素 慢性心力衰竭 护理 措施
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，最常见的病因为冠心病和高血压病，治疗多采用洋地黄类等正性肌力药物+常规治疗（包括吸氧、 卧床休息、 低盐饮食、 利尿、扩血管、 抗感染、 治疗原发病等措施） [1]。新活素又名冻干重组人脑利钠肽是一种新型适用于在休息或轻微活动时呼吸困难的心力衰竭患者的治疗药物[2]，可发挥排钠、利尿、扩张血管等改善心衰的有益作用[3]。现将使用新活素、洋地黄类等正性肌力药物加常规治疗方法，治疗慢性心力衰竭的疗效及护理对策汇报如下：
1、资料与方法
1.1一般资料：选取2012年12月1日至2013年12月30日住院治疗的慢性心力衰竭患者66例。心功能按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准为Ⅲ-Ⅳ级，排除标准：①心源性休克、血容量不足或任何其他临床情况禁忌给予血管扩张剂者;②急性心肌梗塞后并发症者;③药物过敏体质者;④需要机械通气或严重肝肾功能异常者;⑤明显瓣膜狭窄，肥厚型、限制型心肌病，缩窄性心包炎。将所有患者随机分为新活素组和常规治疗组各33例。两组患者血浆脑钠肽（BNP）值均>400pg/ml。其中治疗组33例：男28例、女5例，平均年龄78.5±5.8岁，冠心病并发慢性心衰16例，高血压病并发慢性心衰17例。对照组33例：男27例、女6例，平均年数（77.0±5.6）岁，高血压病并发慢性心衰18例，冠心病并发慢性心衰15例。患者入选两组年龄、性别、病因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.治疗方法：两组一般治疗相同，包括吸氧、纠正电解质紊乱、控制感染、卧床休息、低盐低脂饮食、间断利尿、治疗原发病等。常规组在此基础上根据心衰治疗指南加用正性肌力药物及血管扩张剂;新活素组在此基础上加用新活素，用法：新活素1.5ug/kg静脉负荷量后，以0.0075ug.kg-1.min-1持续静脉泵入8小时，根据血压、心率调整剂量， 1次/7日，连续用药2-4周。
1.3观察指标：观察治疗前后临床症状、体征以及心功能变化，血浆BNP水平。
1.4疗效判定：根据卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》的判定标准：显效，心功能改善II级或以上;有效，心功能改善I级或以上;无效心功能改善低于I级或加重甚至死亡。
血浆BNP：治疗三周，显效，BNP<100pg/ml;有效，BNP 100-400pg/ml;无效，BNP>400pg/ml（显效、有效均归入有效例数）。
1.5统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学处理。组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效 新活素组治疗慢性心力衰竭有效率高于常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 2组临床疗效比较
注： P<0.05
2.2 血浆BNP水平变化明显
表2 2组血浆BNP比较 例
注：P<0.01
3护理措施
3.1观察药物不良反应，备好急救物品 根据Elkayam[4]等的报道和注射脑钠肽系列试验随访结果综述的结论[5]，新活素的药物价值是显著的，与传统治疗心力衰竭的药物（正性肌力药物、硝酸制剂等）相比较，有以下优势;作用全面、迅速、均衡;起效迅速，给药2-15min内起效，有利于危重患者的抢救[6];在临床治疗护理工作中，护士掌握该药的性能，加强用药观察，防止发生药物性低血压显得尤为重要;用药前一天要停用降压药，用药过程中常规应用心电监护，用药前监测生命体征，用药后3、5、10分钟分别测生命体征一次，无异常变化后，30-60分钟监测一次生命体征，在用药过程要加强巡视，发现问题及时处理。如果有低血压出现，减量或停药可缓解，严重者加升压药（多巴胺）对症治疗即可恢复[6]，急救物品、药品随时备用;观察组1例用药5分钟后出现低血压反应，立即停药10分钟，血压回升至正常。其它不良反应表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等，但较少见。
3.2 了解配伍禁忌，保持单纯用药途径。新活素在物理和化学性质上与肝素、胰岛素、布美他尼、肼苯哒嗪、速尿等相互排斥，不能与上述药物在同一条静脉导管中同时输注;也应当避免与硝普钠、硝酸甘油、米力农、注射用ACEI等扩张血管药物同时使用。
3.3 准确调配用药剂量，无误调节泵注速度。正确执行医嘱，按要求调配用药浓度，正确调整给药泵入速度，具体的做法是双人校对，双人签名，确保推注速度的准确无误，保证患者的用药安全，告知患者及家属不要随意搬动微量泵，禁止抬高或放低。如需要移动时，请护士帮忙，不要随意调节微量泵上的按键，以免造成不良后果，加强巡视，若仪器出现报警立刻通知护士及时处理。
3.4 准确记录24小时出入量，以利疗效观察。患者用药后一般情况下，尿量会增加，应准确记录24小时出入量，同时与患者沟通，协助患者床上大小便，尽量减少活动量，以减轻心脏负荷，保持微量泵匀速推注;保证静脉通路的畅通，常规使用Y型静脉留置针;尿量过多应注意观察有无电解质紊乱的表现，关注血电解质正常值，以免引发心律失常，加重心衰。 3.5正确留取血浆标本，保证血浆BNP检测正确。血浆BNP试管为专用试管，采血前要认真查对，采集的量要准确，不要过多也不要过少，以免仪器拒绝检测或检测的结果不准确，影响临床判断，导致患者再受穿刺之苦;标本的留取不受进食的影响，但应合理安排，避免给患者造成多次穿刺，留取后应及时送检，确保结果准确。
3.5一般护理：保持病室安静，空气新鲜，等离子空气消毒1/日。卧床休息，必要时取半卧位或端坐卧位，协助生活护理;保持床单位清洁，平整，干燥，定时变换体位以预防压疮;给予低盐，低脂易消化的半流质饮食，保持排便通畅。根据病情调节合适的氧流量（2-5L/min）并指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时协助排痰，保持呼吸道通畅。伴有低血钾，应多补充含钾丰富的食物，避免各种诱发因素，加强心理护理。
综上所述，新活素于2005年4月在我国正式批准上市以来，目前是临床应用治疗心力衰竭的一种新型有效药物，处于IV期临床观察期。新活素具有均衡扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，抑制肾素—血管紧张素— 醛固酮系统，利尿、利钠的作用。在慢性心力衰竭患者中的应用，疗效明显，能够有效改善慢性心力衰竭患者的临床症状与体征，纠正患者的血流动力学紊乱，提高了患者的预后和生活质量，临床护士只要掌握好护理措施，该药的使用是安全的。
参考文献：
1.陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 177
2. 张善春，刘兆昶.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭[J].中国心血管杂志，2006，11（6）：477
3.陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 167
4. Elkayam U， Akhter MW， Singh H， et al. Comparison of effects on left ventricular filling pressure of intravenous nesiritide and high-dose nitroglycerin in patients with decompensated heart failure[J]. Am J Cardiol， 2004， 93（2）： 237-240
5. Yancy CW， Saltzberg MT， Berkowitz RL， et al. Safety and feasibility of using serial infusions of nesiritide for heart failure in an out patientsetting （from the FUSION I trial ） [J]. Am J Cardiol， 2004， 94（5）： 595-601.
6.孙树印，张瑞华，李慧.新活素治疗急性心力衰竭临床观察[J].临床合理用药，2010，3（6）：1-2.