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关键词：三腔二囊管 压迫止血护理体会
肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血，患者常因突发出血量大，使患者迅速进入失血性休克状态，如不及时抢救，患者将生命垂危，除药物止血外，三腔二囊管应用于急性暂时性止血效果显著。2014年科室收治一例三腔二囊管治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，现将三腔二囊管应用中的护理体会总结如下。
1.临床资料
患者，男，68岁，因肝硬化14年呕血3小时于2014年08月17日入院，医嘱予奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压、止血对症治疗。入院后患者（多长时间）再次呕血约800毫升，伴头晕、心慌、出冷汗，立即予输血400毫升、扩容纠正休克、抑酸、降低门脉压对症处理，三腔二囊管压迫止血， 8月18日晚11点予食管囊放气，解除牵引，8月19日23点予胃气囊放气，留管观察。8月21日予口服石蜡油20毫升后拔管。
2 护理体会
2.1 置管护理
2.1.1 置管前护理： 当发生消化道出血时，患者通常非常紧张、害怕，担心有生命危险；同时担心插管可能带来不良后果，显出极为烦躁不安。因此，护理人员应安抚患者，向患者说明操作的目的、步骤以及在操作中可能产生的不适，以消除患者顾虑。【1】
2.1.2置管时的护理：准备好用物，检查三腔二囊管有效期以及性能完好。将其床头摇高45。角，让病人充分放松配合。测量需要置管长度（前发际至剑突下的长度），三腔二囊管末端做好标志.润滑管道，操作时在病人右侧，从一侧鼻腔插管至咽喉部（14 cm）时。让病人做吞咽动作，轻轻快速把管道送下.插管至预定长度时用注射器从胃管腔内抽出血性胃内容物，证明插管成功。分别向胃、食管囊内注气，其中食管气囊注气100毫升，胃气囊注气240毫升。胃管腔接负压引流器，在三腔二囊管分叉处系上长绳子.抬高床尾，0.5kg重物床尾持续牵引。在管腔末端标示出食管气囊、胃气囊，注明置管时间和操作者，床尾悬挂“防脱管”标识。
2.1.3置管后护理（1）置管牵引时，患者咽喉有异物感，胸部有压迫感，且需要较长时间保持被动体位，此时，患者会表现出不同程度的躁动不安。要热情、诚恳地多与患者沟通，使患者有安全感，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
（2）每日两次从鼻腔滴入少许石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以免吸入气管引起呛咳而发生吸人性肺炎。【2】床头备剪刀一把。
（3） 置管期间密切观察生命体征变化，根据医嘱严格记出入量，每隔12-24小时放气一次，每次放气30分钟，以防发生压迫性溃疡。密切观察负压吸引器引流物颜色、量，如有新鲜血应及时报告医生并协助处理。
（4）加强基础护理：插管期间做好口腔护理以去除异味防止感染，由于放置三腔管翻身活动受限，因此防止压疮亦很重要。应保持床褥清洁平整、干燥，定时协助患者翻身，经常按摩受压部位。【3】
2.2拔管时护理 三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放掉食管气囊内气体，并放松牵引，观察12-24小时后仍无出血，再放掉胃气囊气体拔管。拔管前应吞服石蜡油 20-30毫升，分多次缓慢咽下，以防囊壁与黏膜粘连。
2.3拔管后护理 拔管后24小时内仍需严密观察有无再次出血。饮食上予营养丰富、易消化且无刺激性半流质软食，要少量多餐，限制钠和白质摄人，且应细嚼慢咽，以防损伤曲张静脉而再次出血。【4】
参考文献：
【1】三腔二囊管压迫止血患者不同阶段的心理表现 周桃梅 廖金兰 护理学杂志 2005年4月第20卷第8期
【2】三腔二囊管压迫止血的效果观察与护理 罗常春 中国误诊学杂志 2007年8月第7卷第17期
【3】应用三腔二囊管压迫止血的观察与护理 储士娟 中国医学创新 2011年9期
【4】三腔二囊管压迫止血治疗肝硬化病人上消化道大出血的护理 张春兰 中国实用医药 2011年12月第6卷第36期
肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂出血，患者常因突发出血量大，使患者迅速进入失血性休克状态，如不及时抢救，患者将生命垂危，除药物止血外，三腔二囊管应用于急性暂时性止血效果显著。2014年科室收治一例三腔二囊管治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血，现将三腔二囊管应用中的护理体会总结如下。
1.临床资料
患者，男，68岁，因肝硬化14年呕血3小时于2014年08月17日入院，医嘱予奥美拉唑抑酸、奥曲肽降低门脉压、止血对症治疗。入院后患者（多长时间）再次呕血约800毫升，伴头晕、心慌、出冷汗，立即予输血400毫升、扩容纠正休克、抑酸、降低门脉压对症处理，三腔二囊管压迫止血， 8月18日晚11点予食管囊放气，解除牵引，8月19日23点予胃气囊放气，留管观察。8月21日予口服石蜡油20毫升后拔管。
2 护理体会
2.1 置管护理
2.1.1 置管前护理： 当发生消化道出血时，患者通常非常紧张、害怕，担心有生命危险；同时担心插管可能带来不良后果，显出极为烦躁不安。因此，护理人员应安抚患者，向患者说明操作的目的、步骤以及在操作中可能产生的不适，以消除患者顾虑。【1】
2.1.2置管时的护理：准备好用物，检查三腔二囊管有效期以及性能完好。将其床头摇高45。角，让病人充分放松配合。测量需要置管长度（前发际至剑突下的长度），三腔二囊管末端做好标志.润滑管道，操作时在病人右侧，从一侧鼻腔插管至咽喉部（14 cm）时。让病人做吞咽动作，轻轻快速把管道送下.插管至预定长度时用注射器从胃管腔内抽出血性胃内容物，证明插管成功。分别向胃、食管囊内注气，其中食管气囊注气100毫升，胃气囊注气240毫升。胃管腔接负压引流器，在三腔二囊管分叉处系上长绳子.抬高床尾，0.5kg重物床尾持续牵引。在管腔末端标示出食管气囊、胃气囊，注明置管时间和操作者，床尾悬挂“防脱管”标识。
2.1.3置管后护理（1）置管牵引时，患者咽喉有异物感，胸部有压迫感，且需要较长时间保持被动体位，此时，患者会表现出不同程度的躁动不安。要热情、诚恳地多与患者沟通，使患者有安全感，取得患者的信任，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。
（2）每日两次从鼻腔滴入少许石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。鼓励患者及时咳出分泌物，无力咳出者应及时吸出，以免吸入气管引起呛咳而发生吸人性肺炎。【2】床头备剪刀一把。
（3） 置管期间密切观察生命体征变化，根据医嘱严格记出入量，每隔12-24小时放气一次，每次放气30分钟，以防发生压迫性溃疡。密切观察负压吸引器引流物颜色、量，如有新鲜血应及时报告医生并协助处理。
（4）加强基础护理：插管期间做好口腔护理以去除异味防止感染，由于放置三腔管翻身活动受限，因此防止压疮亦很重要。应保持床褥清洁平整、干燥，定时协助患者翻身，经常按摩受压部位。【3】
2.2拔管时护理 三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放掉食管气囊内气体，并放松牵引，观察12-24小时后仍无出血，再放掉胃气囊气体拔管。拔管前应吞服石蜡油 20-30毫升，分多次缓慢咽下，以防囊壁与黏膜粘连。
2.3拔管后护理 拔管后24小时内仍需严密观察有无再次出血。饮食上予营养丰富、易消化且无刺激性半流质软食，要少量多餐，限制钠和白质摄人，且应细嚼慢咽，以防损伤曲张静脉而再次出血。【4】
参考文献：
【1】三腔二囊管压迫止血患者不同阶段的心理表现 周桃梅 廖金兰 护理学杂志 2005年4月第20卷第8期
【2】三腔二囊管压迫止血的效果观察与护理 罗常春 中国误诊学杂志 2007年8月第7卷第17期
【3】应用三腔二囊管压迫止血的观察与护理 储士娟 中国医学创新 2011年9期
【4】三腔二囊管压迫止血治疗肝硬化病人上消化道大出血的护理 张春兰 中国实用医药 2011年12月第6卷第36期