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[摘 要]目的 探讨MR对腮腺良性肿瘤的MR诊断和鉴别诊断价值。方法40例腮腺良性肿瘤行MR扫描后与病理诊断作对照研究，MR分析包括病灶数目、部位、大小、形态、信号。结果腮腺良性肿瘤，多位于浅叶后下象限，边界光整，内部信号均匀或不均匀，轻到中度强化，可多发。结论腮腺良性肿瘤的MR诊断和鉴别诊断有一定特点。
关键词：MR诊断 腮腺区 良性肿瘤
中图分类号：R73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0104-02
腮腺良性肿瘤多见，某些肿瘤多发，某些肿瘤具有复发和恶变倾向，为了提高对腮腺良性肿瘤像学认识，搜集近2年来50例经手术及穿刺活检病理证实腮腺肿瘤，挑选良性肿瘤40例，对其临床及MR资料结合文献进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 腮腺肿瘤50例中，良性肿瘤40例，男22例，女18例，年龄16~67岁;平均41.5岁。肿瘤属左侧15例，右侧14例，双侧11例。临床表现：其中25例为无意中发现耳前下方无痛性肿块，另外15例肿块时大时小伴疼痛，其中1例伴面神经麻痹。病程3个月~5年，平均17个月。
1.2 Philips公司产GYROSCAN T10-NT1.0T和InteraACHIEVA 1.5T磁共振成像系统，行MR平扫及增强检查，采用自旋回波（SE）T1W，快速自旋回波（FSE）T2W，脂肪抑制（T2W /SPIR）序列，层厚5 mm，间距1 mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512，横断面、冠状面平扫及经肘静脉快速注射对比剂钆喷替（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg后行横断面、冠状面SET1W增强扫描。
2 结果
2.1 临床资料 40例中，共45个病灶，混合瘤19个，腺淋巴瘤12个，面神经鞘瘤3个，血管瘤2个。男/女比例：混合瘤7/12，腺淋巴瘤10/2，面神经鞘瘤2/1，血管瘤2/0。浅叶27个，深叶5个，跨叶4个。后下象限19个，其余象限17个。病灶大小： 0.6~3.5 cm，平均2.3cm。
2.2 MRI表现 病灶边界清楚40例，边界不清2例。椭圆形或类圆形27个，哑铃形或串珠形7例。病灶T1W呈稍低信号（图1，4），T2W呈较高信号（图2， 5），注射Gd-DTPA增强后病灶轻至中度强化（图3， 7），T2W /SPIR（脂肪抑制）呈较高信号（图6），显著强化1例。
2.2.1 腮腺混合瘤 多位于腮腺浅叶后下象限，肿瘤大小不等，以3 cm以下病灶居多，边界多清楚，约半数病例出现囊变，囊变区域多位于周边，大小不等，T1W稍低信号， T2W较高信号， T2W /SPIR呈稍高或较高信号。增强后轻至中度强化。
2.2.2 腮腺腺淋巴瘤 大多数病灶位于浅叶后下象限， 3例为多发病变，2例为双侧多发，肿瘤大小不等，多为3 cm以下，边界清楚，可有囊变。T1W稍低信号，T2W较高信号，T2W /SPIR呈较高信号，增强后明显或中度强化。
3 讨论
3.1 腮腺区良性肿瘤的临床特征 腮腺良性肿瘤混合瘤占3/4以上[2]，腺淋巴瘤占第2位，临床症状相似，表现为腮腺区疼痛、不适和软组织肿块，本组1例面神经麻痹，考虑面神经受压。
3.2 腮腺区面神经解剖与面神经鞘瘤腮腺内面神经将腮腺分为深浅两叶，面神经颅外的行程，因穿经腮腺而分为3段：腮腺前段：是面神经干自茎乳孔穿出进入腮腺之间的部分;腮腺内段：面神经主干自腮腺后内侧面入腮腺，分为上、下两干，两干共发出9~12条神经，交织成丛，形成颞、颧、颊、下颌缘及颈5组，腮腺后段：面神经5组分支，由腮腺浅部的前、上、下缘穿出，扇形分布，走向相应区域。熟悉面神经解剖，并找寻肿瘤与面神经的关系，有利于提示临床进行手术时，尽量避免损伤面神经。这对术后并发症的预测有重要意义[5]。
面神经鞘瘤形状不一，质地欠均匀，局限生长，多有包膜，常发生囊变、坏死、粘液变性、甚至出血[1]。本组腮腺区面神经鞘瘤手术所见：腮腺前缘面神经下颌支、颊支明显梭形膨大，在胸锁乳突肌乳突的附着部和下颌升支之间3~4个结节， 0.6 cm×0.6 cm~1.0 cm×1.5 cm。镜下所见：瘤细胞排列较紧，核长梭形，染色质较细致，核仁不明显，呈栅栏样排列，部分区域瘤细胞疏松，水肿，瘤细胞无异型性，无核分裂（图8）。MR所见：腮腺区结节状异常信号影，边界清楚，T1W较低信号，T2W较高信号， T2W /SPIR较高信号，增强扫描病变边缘呈轻度到中度强化，中央无强化区，无明显出血信号，与手术及病理所见相符。
有学者认为腮腺混合瘤术后易复发，复发肿瘤常沿面神经分支侵犯，呈多发性[3]，更不易完整切除而致多次复发甚至恶变，故称为良恶性交界性肿瘤，发生恶变时较难鉴别，随访复查很有必要。低度恶性肿瘤，由于生长速度慢，边缘包膜未受侵犯破坏与良性肿瘤鉴别相当困难[4]。本组50例腮腺区肿瘤中，除40例良性肿瘤外，另10例为恶性肿瘤，其中1例腺样囊腺癌，MR表现为囊实性肿块，边缘光整，无明显周围侵犯，术前误诊为腮腺区良性肿瘤，回顾分析误诊原因，腺样囊腺癌为低度恶性肿瘤，MR表现恶性征象不明显，此时结合临床病史很重要，该患者67岁，较年长，左耳垂下肿物半年， 明显增大1个月，还是应考虑恶性肿瘤的可能性。对于腮腺肿瘤的鉴别，有学者已经尝试进行MRS的研究，这也为腮腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了一条新的研究途径，将在今后的研究中进一步开展。
参考文献
[1] FrelingNJM. Imagingofsalivary gland disease. Seminars inRoentgeno，l 2000，35：12.
[2] 刘其顺，梁长虹，黄飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断[J].中华放射学杂志，2005，39（4）：406-408.
[3] 顾雅佳，王玖华，陈彤箴.颈部神经鞘瘤的CT表现及其病理基础[J].中华放射学杂志，2000，34：551.
[4] 罗德红，石木兰.腮腺多形性腺瘤的CT表现[J].临床放射学杂志，2002，21（2）：106-108.
[5] 赖清泉，李伟程，陈世勇.腮腺混合瘤CT分析[J].实用放射学杂志，2002，18 （12）：1107-1108.
关键词：MR诊断 腮腺区 良性肿瘤
中图分类号：R73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0104-02
腮腺良性肿瘤多见，某些肿瘤多发，某些肿瘤具有复发和恶变倾向，为了提高对腮腺良性肿瘤像学认识，搜集近2年来50例经手术及穿刺活检病理证实腮腺肿瘤，挑选良性肿瘤40例，对其临床及MR资料结合文献进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 腮腺肿瘤50例中，良性肿瘤40例，男22例，女18例，年龄16~67岁;平均41.5岁。肿瘤属左侧15例，右侧14例，双侧11例。临床表现：其中25例为无意中发现耳前下方无痛性肿块，另外15例肿块时大时小伴疼痛，其中1例伴面神经麻痹。病程3个月~5年，平均17个月。
1.2 Philips公司产GYROSCAN T10-NT1.0T和InteraACHIEVA 1.5T磁共振成像系统，行MR平扫及增强检查，采用自旋回波（SE）T1W，快速自旋回波（FSE）T2W，脂肪抑制（T2W /SPIR）序列，层厚5 mm，间距1 mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512，横断面、冠状面平扫及经肘静脉快速注射对比剂钆喷替（Gd-DTPA）0.1 mmol/kg后行横断面、冠状面SET1W增强扫描。
2 结果
2.1 临床资料 40例中，共45个病灶，混合瘤19个，腺淋巴瘤12个，面神经鞘瘤3个，血管瘤2个。男/女比例：混合瘤7/12，腺淋巴瘤10/2，面神经鞘瘤2/1，血管瘤2/0。浅叶27个，深叶5个，跨叶4个。后下象限19个，其余象限17个。病灶大小： 0.6~3.5 cm，平均2.3cm。
2.2 MRI表现 病灶边界清楚40例，边界不清2例。椭圆形或类圆形27个，哑铃形或串珠形7例。病灶T1W呈稍低信号（图1，4），T2W呈较高信号（图2， 5），注射Gd-DTPA增强后病灶轻至中度强化（图3， 7），T2W /SPIR（脂肪抑制）呈较高信号（图6），显著强化1例。
2.2.1 腮腺混合瘤 多位于腮腺浅叶后下象限，肿瘤大小不等，以3 cm以下病灶居多，边界多清楚，约半数病例出现囊变，囊变区域多位于周边，大小不等，T1W稍低信号， T2W较高信号， T2W /SPIR呈稍高或较高信号。增强后轻至中度强化。
2.2.2 腮腺腺淋巴瘤 大多数病灶位于浅叶后下象限， 3例为多发病变，2例为双侧多发，肿瘤大小不等，多为3 cm以下，边界清楚，可有囊变。T1W稍低信号，T2W较高信号，T2W /SPIR呈较高信号，增强后明显或中度强化。
3 讨论
3.1 腮腺区良性肿瘤的临床特征 腮腺良性肿瘤混合瘤占3/4以上[2]，腺淋巴瘤占第2位，临床症状相似，表现为腮腺区疼痛、不适和软组织肿块，本组1例面神经麻痹，考虑面神经受压。
3.2 腮腺区面神经解剖与面神经鞘瘤腮腺内面神经将腮腺分为深浅两叶，面神经颅外的行程，因穿经腮腺而分为3段：腮腺前段：是面神经干自茎乳孔穿出进入腮腺之间的部分;腮腺内段：面神经主干自腮腺后内侧面入腮腺，分为上、下两干，两干共发出9~12条神经，交织成丛，形成颞、颧、颊、下颌缘及颈5组，腮腺后段：面神经5组分支，由腮腺浅部的前、上、下缘穿出，扇形分布，走向相应区域。熟悉面神经解剖，并找寻肿瘤与面神经的关系，有利于提示临床进行手术时，尽量避免损伤面神经。这对术后并发症的预测有重要意义[5]。
面神经鞘瘤形状不一，质地欠均匀，局限生长，多有包膜，常发生囊变、坏死、粘液变性、甚至出血[1]。本组腮腺区面神经鞘瘤手术所见：腮腺前缘面神经下颌支、颊支明显梭形膨大，在胸锁乳突肌乳突的附着部和下颌升支之间3~4个结节， 0.6 cm×0.6 cm~1.0 cm×1.5 cm。镜下所见：瘤细胞排列较紧，核长梭形，染色质较细致，核仁不明显，呈栅栏样排列，部分区域瘤细胞疏松，水肿，瘤细胞无异型性，无核分裂（图8）。MR所见：腮腺区结节状异常信号影，边界清楚，T1W较低信号，T2W较高信号， T2W /SPIR较高信号，增强扫描病变边缘呈轻度到中度强化，中央无强化区，无明显出血信号，与手术及病理所见相符。
有学者认为腮腺混合瘤术后易复发，复发肿瘤常沿面神经分支侵犯，呈多发性[3]，更不易完整切除而致多次复发甚至恶变，故称为良恶性交界性肿瘤，发生恶变时较难鉴别，随访复查很有必要。低度恶性肿瘤，由于生长速度慢，边缘包膜未受侵犯破坏与良性肿瘤鉴别相当困难[4]。本组50例腮腺区肿瘤中，除40例良性肿瘤外，另10例为恶性肿瘤，其中1例腺样囊腺癌，MR表现为囊实性肿块，边缘光整，无明显周围侵犯，术前误诊为腮腺区良性肿瘤，回顾分析误诊原因，腺样囊腺癌为低度恶性肿瘤，MR表现恶性征象不明显，此时结合临床病史很重要，该患者67岁，较年长，左耳垂下肿物半年， 明显增大1个月，还是应考虑恶性肿瘤的可能性。对于腮腺肿瘤的鉴别，有学者已经尝试进行MRS的研究，这也为腮腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了一条新的研究途径，将在今后的研究中进一步开展。
参考文献
[1] FrelingNJM. Imagingofsalivary gland disease. Seminars inRoentgeno，l 2000，35：12.
[2] 刘其顺，梁长虹，黄飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI诊断[J].中华放射学杂志，2005，39（4）：406-408.
[3] 顾雅佳，王玖华，陈彤箴.颈部神经鞘瘤的CT表现及其病理基础[J].中华放射学杂志，2000，34：551.
[4] 罗德红，石木兰.腮腺多形性腺瘤的CT表现[J].临床放射学杂志，2002，21（2）：106-108.
[5] 赖清泉，李伟程，陈世勇.腮腺混合瘤CT分析[J].实用放射学杂志，2002，18 （12）：1107-1108.