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【摘要】 目的 探讨老年急性胆囊炎病人行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理。方法 选取我科50例老年急性胆囊炎病人进行分析研究，均行腹腔镜下胆囊切除术，对于患者进行密切的术前准备，以及术后的病情观察并做好相关的护理措施。结果 此组患者经腹腔镜胆囊切除术的患者通过细心有效的护理，无并发症发生，均治愈出院。结论 对于腹腔镜下胆囊切除术患者的进行围手术期有效地护理可以减少患者的住院日期，减少术后并发症发生，提高患者的生活质量并提高患者的满意度。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；手术前护理；手术中护理；手术后护理
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。国内很多家医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”[2]。
1 临床资料
选取我科收治的急性胆囊炎病人50例进行分析研究，均行腹腔镜下胆囊切除术的患者，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄在60-87岁，平均年龄在65.2岁，所有患者均是在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。临床护士熟知LC的禁忌症和适应症以及术前与术后的各项护理，使患者康复出院，达到患者满意缩短患者住院日期，减少了患者的经济负担。
2 手术前护理
2.1 心理护理 由于所收治的患者的文化素质和性格的差异，对于LC手术的接受程度有所不同，会出现不同程度的恐惧心理和不同程度的心理压力。护理人员要根据患者的各时期心理状态进行有效的心理护理，疏导安慰患者。详细的向患者及家属讲解和介绍关于腹腔镜手术的知识以及使患者充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。另外向患者讲解手术可能产生的并发症，虽然腹腔镜手术属于“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。[3]因此，护士应全面的向患者及家属讲解手术前后的注意事项。
2.2 皮肤护理 手术前1日为患者备皮，范围会阴部和腹部。腹腔镜通道恰好在脐部，因此应特别注意患者的脐部卫生处理，要用温水清洗然后用络合碘棉球擦拭3-5min，去除污垢防止脐部感染。病情允许的情况下协助患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
2.3 肠道准备 术前一日指导患者应进清淡、易消化的食物，禁止食用豆类等产气的食物，以免术后出现肠胀气；术前12小时禁食，4小时禁水；术前1日肠道准备：口服50%硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500-2000ml或甘油灌肠。并留置尿管，必要时留置胃管。
2.4 了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前一晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。
3 术中护理
手术医生为患者进行手术时巡回护士要密切观察患者生命体征及尿量变化，为手术提供准确信息，器械护士积极配合医生手术，尽量缩短手术的时间，若患者手术中出现高碳酸血症等不良反应发生时，应及时给予有效的对症处理。
4 术后护理
4.1 一般护理 患者在返回病房后给予去枕平卧位，使患者的头偏向一侧，给予低流量吸氧，持续心电监护24小时，待患者完全清醒后能配合各项护理时可取自动体位。严密观察患者的生命体征及伤口有无渗血情况并保持各个管路通畅在位。术后24小时内严密观察腹壁处穿刺口，是否渗血、渗液及胆汁，及时更换污染的敷料防止切口感染。术后一般不置引流管，评估有出血、胆瘘或者感染者放置引流管，保持引流管通畅，妥善固定防止牵拉脱落，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后24小时引流液小于50ml，为暗红色。24小时后引流明显减少或无引流液时，患者无特殊情况时，应在48小时到72小时可拔出引流管。
4.2 保持呼吸道通畅 术后应随时保持空腔内清洁，防止患者呕吐物误吸气管内，观察患者有无恶心呕吐症状，如有呕吐使患者的头偏向一侧，并观察呕吐的量及性质，通知医生进行分析呕吐的原因并给予相应的处理。按时给予患者翻身叩背指导有效咳嗽及时清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
4.3 疼痛的护理 腹腔镜手术后患者疼痛轻，一般患者可耐受，如出现患者不可耐受的情况可根据医嘱给药相关止疼的药物止痛治疗。告知患者腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以进行变换体位给予局部按摩，促进血液循环，以减轻腰背疼痛并防止压疮发生。指导患者锻炼膀胱功能定期夹闭尿管，尽早拔出尿管减轻患者不舒适症状。适时鼓励患者早期下床活动，恢复肠道正常功能。
4.4 相关伴随症状的护理 术后患者出现血压升高，应及时查找原因，减轻或消除患者的紧张情绪，并排除由于疼痛或者排尿困难等因素所引起血压增高，对于原发性高血压的患者术后应继续使用抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出现出血。观察患者的高碳酸血症和酸中毒情况，严密观察患者呼吸，血氧饱和度指证以及意识情况。在LC术中采用的二氧化碳气腹会导致动脉血二氧化碳分压过高所引起患者昏迷。如患者出现呼吸变得浅慢，心律增快应及时纠正水电解质平衡，给予有效的氧疗措施，提高动脉血氧分压。
参考文献
[1] 吴青.腹腔镜在胆囊手术中的应用[J].临床医学杂志，2009，21（8）：539.
[2] 谢爽.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].胆囊外科杂志，2010，19（1）：326.
[3] 孙淑贞.腹腔镜胆囊切除术护理应用[J].现代护理报，2011，（04）：20.
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；手术前护理；手术中护理；手术后护理
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。国内很多家医院90%以上的胆囊疾病都采用微创手术治疗，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆结石的“金标准”[2]。
1 临床资料
选取我科收治的急性胆囊炎病人50例进行分析研究，均行腹腔镜下胆囊切除术的患者，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄在60-87岁，平均年龄在65.2岁，所有患者均是在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。临床护士熟知LC的禁忌症和适应症以及术前与术后的各项护理，使患者康复出院，达到患者满意缩短患者住院日期，减少了患者的经济负担。
2 手术前护理
2.1 心理护理 由于所收治的患者的文化素质和性格的差异，对于LC手术的接受程度有所不同，会出现不同程度的恐惧心理和不同程度的心理压力。护理人员要根据患者的各时期心理状态进行有效的心理护理，疏导安慰患者。详细的向患者及家属讲解和介绍关于腹腔镜手术的知识以及使患者充分了解手术方案、此次施行腹腔镜手术的目的。另外向患者讲解手术可能产生的并发症，虽然腹腔镜手术属于“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。[3]因此，护士应全面的向患者及家属讲解手术前后的注意事项。
2.2 皮肤护理 手术前1日为患者备皮，范围会阴部和腹部。腹腔镜通道恰好在脐部，因此应特别注意患者的脐部卫生处理，要用温水清洗然后用络合碘棉球擦拭3-5min，去除污垢防止脐部感染。病情允许的情况下协助患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
2.3 肠道准备 术前一日指导患者应进清淡、易消化的食物，禁止食用豆类等产气的食物，以免术后出现肠胀气；术前12小时禁食，4小时禁水；术前1日肠道准备：口服50%硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500-2000ml或甘油灌肠。并留置尿管，必要时留置胃管。
2.4 了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术前的过敏试验。术前一晚准医嘱给予镇静药物，以保证患者充分休息，为手术做准备。
3 术中护理
手术医生为患者进行手术时巡回护士要密切观察患者生命体征及尿量变化，为手术提供准确信息，器械护士积极配合医生手术，尽量缩短手术的时间，若患者手术中出现高碳酸血症等不良反应发生时，应及时给予有效的对症处理。
4 术后护理
4.1 一般护理 患者在返回病房后给予去枕平卧位，使患者的头偏向一侧，给予低流量吸氧，持续心电监护24小时，待患者完全清醒后能配合各项护理时可取自动体位。严密观察患者的生命体征及伤口有无渗血情况并保持各个管路通畅在位。术后24小时内严密观察腹壁处穿刺口，是否渗血、渗液及胆汁，及时更换污染的敷料防止切口感染。术后一般不置引流管，评估有出血、胆瘘或者感染者放置引流管，保持引流管通畅，妥善固定防止牵拉脱落，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后24小时引流液小于50ml，为暗红色。24小时后引流明显减少或无引流液时，患者无特殊情况时，应在48小时到72小时可拔出引流管。
4.2 保持呼吸道通畅 术后应随时保持空腔内清洁，防止患者呕吐物误吸气管内，观察患者有无恶心呕吐症状，如有呕吐使患者的头偏向一侧，并观察呕吐的量及性质，通知医生进行分析呕吐的原因并给予相应的处理。按时给予患者翻身叩背指导有效咳嗽及时清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
4.3 疼痛的护理 腹腔镜手术后患者疼痛轻，一般患者可耐受，如出现患者不可耐受的情况可根据医嘱给药相关止疼的药物止痛治疗。告知患者腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以进行变换体位给予局部按摩，促进血液循环，以减轻腰背疼痛并防止压疮发生。指导患者锻炼膀胱功能定期夹闭尿管，尽早拔出尿管减轻患者不舒适症状。适时鼓励患者早期下床活动，恢复肠道正常功能。
4.4 相关伴随症状的护理 术后患者出现血压升高，应及时查找原因，减轻或消除患者的紧张情绪，并排除由于疼痛或者排尿困难等因素所引起血压增高，对于原发性高血压的患者术后应继续使用抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出现出血。观察患者的高碳酸血症和酸中毒情况，严密观察患者呼吸，血氧饱和度指证以及意识情况。在LC术中采用的二氧化碳气腹会导致动脉血二氧化碳分压过高所引起患者昏迷。如患者出现呼吸变得浅慢，心律增快应及时纠正水电解质平衡，给予有效的氧疗措施，提高动脉血氧分压。
参考文献
[1] 吴青.腹腔镜在胆囊手术中的应用[J].临床医学杂志，2009，21（8）：539.
[2] 谢爽.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J].胆囊外科杂志，2010，19（1）：326.
[3] 孙淑贞.腹腔镜胆囊切除术护理应用[J].现代护理报，2011，（04）：20.