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【摘要】 目的 探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片在治疗高血压合并高血脂的临床效果。方法 74例高血压合并高血脂患者随机分成治疗组合观察组，治疗组应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，对照组给予阿托伐他汀钙片治疗，对两组的临床疗效对比分析。结果 治疗组的临床治疗有效率明显高于观察组。结论 氨氯地平阿托伐他汀钙片在治疗高血压合并高血脂的治疗上效果显著，有较高的临床应用价值。
【关键词】 氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压合并高血脂
随着社会的经济水平提高，人们的生活水平提高，饮食结构和生活方式发生了较大变化，近年来高血压和高血脂的发病率呈上升趋势。据不完全统计有40%左右的高血压患者同时合并患有高胆固醇血症[1]，研究发现，同时患有高血压和高血脂的患者发生心血管事件的风险较大，故在治疗时应同时进行降血压和降血脂治疗。我院对高血压并高血脂患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月——2012年12月在我院就诊的高血压合并高血脂患者74例，其中男48例，女26例，年龄41岁-73岁。74例患者随机分成治疗组40例和观察组34例，两组在性别、年龄上无统计学差别。
1.2 治疗方法 两组患者在接受治疗的前2周内停止使用所有的降血压药物，同时每周测量3次血压，3次测量的平均值即为治疗血压值。治疗组服用氨氯地平阿托伐他汀钙片15mg/d，对照组服用阿托伐他汀钙片20mg/d，睡前服用2个月。
1.3 疗效评价标准[2] ①显效：舒张压（DBP）≤90mmHg，且下降幅度≥10mmHg，或下降幅度>20mmHg；总胆固醇（TC）下降>20%，甘油三酯（TG）下降>40%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）下降>30%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）上升>0.26mmol/L；②有效：舒张压下降幅度<10mmHg，但降至正常，或下降10-19mmHg，或收缩压（SBP）下降幅度>30mmHg；总胆固醇下降10%-20%，甘油三酯下降20%-40%，低密度脂蛋白胆固醇下降>20%，高密度脂蛋白胆固醇上升0.104-0.26mmol/L；③无效：血压变化未达到上述判定标准，其中显效率和有效率计为总有效率。
2 结果
两组患者治疗前血压和血脂比较，差异均不明显，经过治疗后，观察组和对照组患者甘甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及收缩压、舒张压均较治疗前有明显下降，但治疗组患者各观察指标下降幅度明显优于对照组，具体结果如下（血压mmHg、血脂mmol/L）。治疗组治疗前：收缩压161.34±4.36、舒张压95.85±2.36、甘油三酯2.36±0.39、总胆固醇6.65±0.49、低密度脂蛋白胆固醇4.21±0.62、高密度脂蛋白胆固醇0.92±0.22；观察组治疗前：收缩压163.32±5.36、舒张压96.85±2.86、甘油三酯2.46±0.36、总胆固醇6.55±0.51、低密度脂蛋白胆固醇4.31±0.65、高密度脂蛋白胆固醇0.94±0.21；治疗组治疗后：收缩压125.34±7.36、舒张压82.65±5.36、甘油三酯1.36±0.49、总胆固醇5.25±0.59、低密度脂蛋白胆固醇3.21±0.62、高密度脂蛋白胆固醇1.62±0.32；观察组治疗后：收缩压133.62±7.56、舒张压88.85±3.56、甘油三酯1.96±0.46、总胆固醇6.15±0.54、低密度脂蛋白胆固醇3.89±0.55、高密度脂蛋白胆固醇1.04±0.23。
3 讨论
高血压的发病原因非常复杂，主要与遗传因素、环境因素以及肥胖、年龄等有关。高血压患者常存在多种代谢异常，如甘油三酯、低密度脂蛋白、血尿酸、体重指数明显升高、高密度脂蛋白明显降低。血脂升高会使得全身小动脉硬化，同时管壁增厚，增加了周围动脉阻力，从而引起高血压。内皮细胞会因增高的血压受到刺激并收缩，因为此时的血管活性胺、血管紧张素都会损伤到内皮细胞并扩大其间隙，从而降低脂蛋白进入血管壁的难度。当高血压与脂质代谢紊乱同时存在时，高血压患者的危险性就会明显增加，脂质代谢紊乱可通过影响细胞膜质结构参与高血压发病机制。高血压患者血清TC、TG、LDL均可作用于细胞膜，使其通透性改变。血脂紊乱主要通过氧化低密度脂蛋白途径，导致舒张血管的一氧化氮与前列环素释放减少，而缩血管作用的内皮素、血栓烷释放增多，引起血压增高。
氨氯地平属于长效的第二代的双氢吡啶类钙拮抗药物，具有较强的血管选择性，能有效舒张全身血管及冠状血管，明显增加冠脉的血流量，从而使血压下降，临床上多数使用其治疗心绞痛及高血压。而阿托伐他汀钙则属于新型的羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）的一种还原酶抑制剂，主要药理作用机制是通过对在肝脏中生物合成胆固醇的作用进行抑制，并使LDL的摄入增多，分解代谢，进一步使血浆中的脂蛋白和胆固醇水平下降，临床上通过用于治疗以血清胆固醇升高为主的高胆固醇血症中的混合型的高脂血症、杂合子高胆固醇。氨氯地平阿托伐他汀钙片是目前临床上首个可以对高血压及高胆固醇心血管系统疾病进行治疗的复方制剂，该药物的主要有效成分为氨氯地平与阿托伐他汀钙。二者合用时，氨氯地平的药代动力学未见改变，氨氯地平对阿托伐他汀的药代动力学显示对Cmax无影响[3]。
综上所述，采用氨氯地平阿托伐他汀钙片对合并患有高血脂的高血压患者进行治疗的临床效果非常明显，可以使患者症状在得到控制后保持长期的平稳，在最大程度上防止病情复发。
参考文献
[1] 齐俊玲.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂临床分析[J].吉林医学，2012，33（24）：5203.
[2] 石建霞.氨氯地平阿托伐他汀钙片应用于高血压并高血脂治疗的临床效果分析[J].河北医学，2013，19（4）：521-524.
[3] 陈安，王东芝，徐更华，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并高脂血症患者临床疗效观察[J].海峡药学，2012，24（5）：185-186.
【关键词】 氨氯地平；阿托伐他汀钙片；高血压合并高血脂
随着社会的经济水平提高，人们的生活水平提高，饮食结构和生活方式发生了较大变化，近年来高血压和高血脂的发病率呈上升趋势。据不完全统计有40%左右的高血压患者同时合并患有高胆固醇血症[1]，研究发现，同时患有高血压和高血脂的患者发生心血管事件的风险较大，故在治疗时应同时进行降血压和降血脂治疗。我院对高血压并高血脂患者采用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月——2012年12月在我院就诊的高血压合并高血脂患者74例，其中男48例，女26例，年龄41岁-73岁。74例患者随机分成治疗组40例和观察组34例，两组在性别、年龄上无统计学差别。
1.2 治疗方法 两组患者在接受治疗的前2周内停止使用所有的降血压药物，同时每周测量3次血压，3次测量的平均值即为治疗血压值。治疗组服用氨氯地平阿托伐他汀钙片15mg/d，对照组服用阿托伐他汀钙片20mg/d，睡前服用2个月。
1.3 疗效评价标准[2] ①显效：舒张压（DBP）≤90mmHg，且下降幅度≥10mmHg，或下降幅度>20mmHg；总胆固醇（TC）下降>20%，甘油三酯（TG）下降>40%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）下降>30%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL）上升>0.26mmol/L；②有效：舒张压下降幅度<10mmHg，但降至正常，或下降10-19mmHg，或收缩压（SBP）下降幅度>30mmHg；总胆固醇下降10%-20%，甘油三酯下降20%-40%，低密度脂蛋白胆固醇下降>20%，高密度脂蛋白胆固醇上升0.104-0.26mmol/L；③无效：血压变化未达到上述判定标准，其中显效率和有效率计为总有效率。
2 结果
两组患者治疗前血压和血脂比较，差异均不明显，经过治疗后，观察组和对照组患者甘甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及收缩压、舒张压均较治疗前有明显下降，但治疗组患者各观察指标下降幅度明显优于对照组，具体结果如下（血压mmHg、血脂mmol/L）。治疗组治疗前：收缩压161.34±4.36、舒张压95.85±2.36、甘油三酯2.36±0.39、总胆固醇6.65±0.49、低密度脂蛋白胆固醇4.21±0.62、高密度脂蛋白胆固醇0.92±0.22；观察组治疗前：收缩压163.32±5.36、舒张压96.85±2.86、甘油三酯2.46±0.36、总胆固醇6.55±0.51、低密度脂蛋白胆固醇4.31±0.65、高密度脂蛋白胆固醇0.94±0.21；治疗组治疗后：收缩压125.34±7.36、舒张压82.65±5.36、甘油三酯1.36±0.49、总胆固醇5.25±0.59、低密度脂蛋白胆固醇3.21±0.62、高密度脂蛋白胆固醇1.62±0.32；观察组治疗后：收缩压133.62±7.56、舒张压88.85±3.56、甘油三酯1.96±0.46、总胆固醇6.15±0.54、低密度脂蛋白胆固醇3.89±0.55、高密度脂蛋白胆固醇1.04±0.23。
3 讨论
高血压的发病原因非常复杂，主要与遗传因素、环境因素以及肥胖、年龄等有关。高血压患者常存在多种代谢异常，如甘油三酯、低密度脂蛋白、血尿酸、体重指数明显升高、高密度脂蛋白明显降低。血脂升高会使得全身小动脉硬化，同时管壁增厚，增加了周围动脉阻力，从而引起高血压。内皮细胞会因增高的血压受到刺激并收缩，因为此时的血管活性胺、血管紧张素都会损伤到内皮细胞并扩大其间隙，从而降低脂蛋白进入血管壁的难度。当高血压与脂质代谢紊乱同时存在时，高血压患者的危险性就会明显增加，脂质代谢紊乱可通过影响细胞膜质结构参与高血压发病机制。高血压患者血清TC、TG、LDL均可作用于细胞膜，使其通透性改变。血脂紊乱主要通过氧化低密度脂蛋白途径，导致舒张血管的一氧化氮与前列环素释放减少，而缩血管作用的内皮素、血栓烷释放增多，引起血压增高。
氨氯地平属于长效的第二代的双氢吡啶类钙拮抗药物，具有较强的血管选择性，能有效舒张全身血管及冠状血管，明显增加冠脉的血流量，从而使血压下降，临床上多数使用其治疗心绞痛及高血压。而阿托伐他汀钙则属于新型的羟甲戊二酰辅酶A（HMG-CoA）的一种还原酶抑制剂，主要药理作用机制是通过对在肝脏中生物合成胆固醇的作用进行抑制，并使LDL的摄入增多，分解代谢，进一步使血浆中的脂蛋白和胆固醇水平下降，临床上通过用于治疗以血清胆固醇升高为主的高胆固醇血症中的混合型的高脂血症、杂合子高胆固醇。氨氯地平阿托伐他汀钙片是目前临床上首个可以对高血压及高胆固醇心血管系统疾病进行治疗的复方制剂，该药物的主要有效成分为氨氯地平与阿托伐他汀钙。二者合用时，氨氯地平的药代动力学未见改变，氨氯地平对阿托伐他汀的药代动力学显示对Cmax无影响[3]。
综上所述，采用氨氯地平阿托伐他汀钙片对合并患有高血脂的高血压患者进行治疗的临床效果非常明显，可以使患者症状在得到控制后保持长期的平稳，在最大程度上防止病情复发。
参考文献
[1] 齐俊玲.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压并高血脂临床分析[J].吉林医学，2012，33（24）：5203.
[2] 石建霞.氨氯地平阿托伐他汀钙片应用于高血压并高血脂治疗的临床效果分析[J].河北医学，2013，19（4）：521-524.
[3] 陈安，王东芝，徐更华，等.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压病合并高脂血症患者临床疗效观察[J].海峡药学，2012，24（5）：185-186.