论文部分内容阅读
卵巢囊肿是妇科临床常见病之一，多发于20～50岁的妇女，因其起病隐匿，多数患者均无特殊症状。常在患者诊治其他妇科疾病时，通过辅助检查而被发现。在中医书籍中没有本病病名，属于“瘕”范畴。由于患此疾患者多为育龄期妇女，常同时伴有其他妇科疾病，有部分患者因其肿块较大而需手术治疗。2002年6月～2010年7月运用自拟二香消囊汤治疗卵巢囊肿患者152例，取得较好疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者152例，已婚114例，未婚38例；年龄19～56岁，平均年龄33.4岁；病程1个月～1年108例，1～2年36例，2年以上8例；单侧囊肿136例，双侧囊肿16例；囊肿大小6～9cm 6例，3～6cm 84例，1～3cm 62例；有伴随症状（不同程度的下腹胀痛不适、腰骶部胀痛、白带增多、月经不调、不孕等）128例，无自觉症状（观察时间>2个月囊肿无变化或增大）24例。全部病例均经B超明确诊断，并排除卵巢肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转等病例。伴有宫颈病者视病情分别给予抗炎、微波等治疗。每位患者均在服用中药10～15天后B超复查。观察肿块消长变化情况，结合临床而给予随证加减继续治疗。
治疗方法：①二香消囊汤组成：醋制柴胡6g，当归20g，怀牛膝15g，鳖甲10g，昆布15g，海藻15g，三七10g，枳壳10g，白芍20g，香附15g，野香菇15g，莶草20g，地锦草20g。气虚加党参20g，黄芪10g；肝肾阴虚加玄参20g；肾阳虚加淫羊藿15g，肉苁蓉15g；湿热下注加败酱草15g，活麻叶10g。2日1剂，14天1疗程，服1～4个疗程。②红藤20g，败酱草15g，银花10g，连翘10g，当归10g，赤芍10g，延胡索10g，大黄6g，丹参15g，木香6g，香附10g，白芷8g，乌药6g，茯苓15g，泽泻10g，甘草5g。日1剂，水煎内服。临证加减：体质健壮、肿块体积较大者加枳实10g，泽兰10g；有腰酸痛楚，小腹不适者加制香附10g，川断10g；胃纳不佳者加薏苡仁15g；伴有宫颈炎症者配合局部治疗或外用肤阴洁，酌加蒲公英15g。③海藻15g，白芥子12g，三棱10g，莪术10g，薏仁20g，夏枯草12g，桃仁10g，南星6g，赤芍6g，甘草6g。此方命名消囊合剂，可理气活血、祛瘀消肿、祛痰化湿、软坚散结。方中三棱、莪术、桃仁、赤芍、理气行血，活血化瘀；海藻、夏枯草、白芥子能化痰消肿，软坚散结；南星、薏仁能化湿祛痰；甘草，化湿健脾，调和诸药，与海藻、白芥子同用，能消除粘腻之阴邪。以上诸药配伍应用，共奏化痰湿、通气血、消囊肿之功效。
结 果
疗效观察：①痊愈：治疗1～4个疗程，B超复查囊肿消失，患者自觉症状消失，月经正常，随访0.5年无复发121例（79.6%）；②好转：囊肿减小，症状明显好转，或半年内囊肿又再生21例（13.8%）；③无效：囊肿大小不变10例（6.6%）。总有效率93.4%。
典型病例
例1：患者，女，32岁，已婚未育。左下腹隐痛5个多月，在医院经B超等检查，诊断为左侧卵巢囊肿（囊肿大小约8.1cm×8.6cm），建议手术剜除，患者不愿手术治疗，服汤药及服桂枝茯苓丸月余无效。于2009年8月19日就诊，患者左下腹隐痛不适、心烦失眠、带下色黄量多、月经紊乱，舌边尖红，苔黄腻，脉弦。左下腹扪及包块，B超示：膀胱左侧见1个8.2cm×8.6cm囊性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。辨证为肝郁气滞，湿热下注，蕴结胞脉。治以疏肝理气，清热除湿，化结消瘀。方用二香消囊汤加败酱草30g，活麻叶10g，夜交藤20g，龙、牡各20g，地丁20g，连翘20g；服6剂后B超示：左侧囊肿5.4cm×4.2cm大小。继上方加减服用1个月，腹痛消失，睡眠好，白带减少，月经按时来潮。B超示：子宫附件未见异常。至今无复发。
例2：患者，女，29岁。因腰骶酸楚，少腹隐痛白带多而就诊。体检：T 36℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 113/75mmHg。发育好，营养佳，头颈部无异常，舌淡红，苔薄白，根微腻，脉濡。心率：75次/分，律齐，两肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），麦氏点（-），左下腹轻压痛，脊柱四肢无异常。妇检：宫颈充血糜烂。B超探查提示：子宫左侧卵巢缘可见5cm×6cm低回声肿块，边缘清晰，子宫后穹隆处可见液性暗区，余（-）。临床诊断：左侧卵巢囊肿，盆腔炎。证属：下焦湿热凝滞，气血运行不畅，久而结为“积”；治法当以清化下焦湿热，活血化瘀通络消。药用：红藤20g，败酱草15g，银花10g，连翘10g，当归10g，丹参15g，川断12g，延胡索10g，大黄6g，木香6g，香附10g，乌药5g，茯苓15g，泽泻10g，甘草5g。日1剂，水煎服2次。局部肤阴洁外洗，洗必泰栓外用，每晚1次。服药3天后，腰酸小腹不适渐缓解，白带减少。治疗14天后，B超复查见左下腹子宫旁低回声肿块2cm×3cm，子宫后穹隆处液性暗区基本消失。前方去香附，加泽兰叶10g，继服12天。再次复诊见腰骶无痛楚，小腹也无恙。B超探查：子宫左侧肿块消失。嘱续服乌鸡白凤丸两盒以巩固疗效。
讨 论
本病在妇科临床上较为常见，现代医学认为多由生殖系统慢性炎变所致，治疗上在肿块体积较大时多行手术摘除为主。诸多患者因恐惧手术而多选择保守治疗。根据中医审症求因，辨证论治原则，本病辨治主要依据其多数有腰酸少腹不适，带下，腹中有块无痛等症来进行辨证施治。治法以清化下焦湿热，活血和营，通络化瘀消症为主随症加减。方中红藤、败酱草、银花、连翘清化湿热而无苦寒败胃之虞。配以当归、赤芍、丹参、延胡索、大黄活血化瘀而不伤血。香附、积实、木香以引气和血。取其“气行则血行”之意，茯苓、泽泻健脾渗湿引邪下泄；乌药则为引药下行。诸药配伍，相得益彰，故能临症取效。卵巢囊肿属中医“积聚”范围，《济生方·积聚论治》谓：“忧、思、喜、怒之气，……过则伤乎五脏，……留结而为五积”。情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞，继则由气及血，使血行不畅，经隧不通，脉络瘀阻，气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。可见积聚的形成与肝脾关系密切。卵巢为肝经所过之地，卵巢囊肿的形成多由于肝郁气滞、痰凝血瘀。消囊肿应疏肝理气、健脾化痰、祛瘀消积，方中香附疏肝理气通滞，野香菇为侧耳科植物香蕈的子实体，《纲目》谓其“甘，平，无毒”。在临床中经常运用于胸腹部肿块的治疗，发现它具有健脾化痰消积的作用；佐以当归、白芍益血养肝以助肝疏泄之力；鳖甲、昆布、海藻软坚化结；三七、怀牛膝活血化瘀通络；枳壳、莶草、地锦草理气清热除湿；醋柴胡引诸药入肝经，直达病所。其中，病程日久出现气血虚弱者，加参、芪以益气血；损及肝肾者，加淫洋藿、肉苁蓉补肾，提高机体免疫力，以助肝脾调达。从而达到治疗目的。
资料与方法
本组患者152例，已婚114例，未婚38例；年龄19～56岁，平均年龄33.4岁；病程1个月～1年108例，1～2年36例，2年以上8例；单侧囊肿136例，双侧囊肿16例；囊肿大小6～9cm 6例，3～6cm 84例，1～3cm 62例；有伴随症状（不同程度的下腹胀痛不适、腰骶部胀痛、白带增多、月经不调、不孕等）128例，无自觉症状（观察时间>2个月囊肿无变化或增大）24例。全部病例均经B超明确诊断，并排除卵巢肿瘤、卵巢囊肿蒂扭转等病例。伴有宫颈病者视病情分别给予抗炎、微波等治疗。每位患者均在服用中药10～15天后B超复查。观察肿块消长变化情况，结合临床而给予随证加减继续治疗。
治疗方法：①二香消囊汤组成：醋制柴胡6g，当归20g，怀牛膝15g，鳖甲10g，昆布15g，海藻15g，三七10g，枳壳10g，白芍20g，香附15g，野香菇15g，莶草20g，地锦草20g。气虚加党参20g，黄芪10g；肝肾阴虚加玄参20g；肾阳虚加淫羊藿15g，肉苁蓉15g；湿热下注加败酱草15g，活麻叶10g。2日1剂，14天1疗程，服1～4个疗程。②红藤20g，败酱草15g，银花10g，连翘10g，当归10g，赤芍10g，延胡索10g，大黄6g，丹参15g，木香6g，香附10g，白芷8g，乌药6g，茯苓15g，泽泻10g，甘草5g。日1剂，水煎内服。临证加减：体质健壮、肿块体积较大者加枳实10g，泽兰10g；有腰酸痛楚，小腹不适者加制香附10g，川断10g；胃纳不佳者加薏苡仁15g；伴有宫颈炎症者配合局部治疗或外用肤阴洁，酌加蒲公英15g。③海藻15g，白芥子12g，三棱10g，莪术10g，薏仁20g，夏枯草12g，桃仁10g，南星6g，赤芍6g，甘草6g。此方命名消囊合剂，可理气活血、祛瘀消肿、祛痰化湿、软坚散结。方中三棱、莪术、桃仁、赤芍、理气行血，活血化瘀；海藻、夏枯草、白芥子能化痰消肿，软坚散结；南星、薏仁能化湿祛痰；甘草，化湿健脾，调和诸药，与海藻、白芥子同用，能消除粘腻之阴邪。以上诸药配伍应用，共奏化痰湿、通气血、消囊肿之功效。
结 果
疗效观察：①痊愈：治疗1～4个疗程，B超复查囊肿消失，患者自觉症状消失，月经正常，随访0.5年无复发121例（79.6%）；②好转：囊肿减小，症状明显好转，或半年内囊肿又再生21例（13.8%）；③无效：囊肿大小不变10例（6.6%）。总有效率93.4%。
典型病例
例1：患者，女，32岁，已婚未育。左下腹隐痛5个多月，在医院经B超等检查，诊断为左侧卵巢囊肿（囊肿大小约8.1cm×8.6cm），建议手术剜除，患者不愿手术治疗，服汤药及服桂枝茯苓丸月余无效。于2009年8月19日就诊，患者左下腹隐痛不适、心烦失眠、带下色黄量多、月经紊乱，舌边尖红，苔黄腻，脉弦。左下腹扪及包块，B超示：膀胱左侧见1个8.2cm×8.6cm囊性暗区，提示：左侧卵巢囊肿。辨证为肝郁气滞，湿热下注，蕴结胞脉。治以疏肝理气，清热除湿，化结消瘀。方用二香消囊汤加败酱草30g，活麻叶10g，夜交藤20g，龙、牡各20g，地丁20g，连翘20g；服6剂后B超示：左侧囊肿5.4cm×4.2cm大小。继上方加减服用1个月，腹痛消失，睡眠好，白带减少，月经按时来潮。B超示：子宫附件未见异常。至今无复发。
例2：患者，女，29岁。因腰骶酸楚，少腹隐痛白带多而就诊。体检：T 36℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 113/75mmHg。发育好，营养佳，头颈部无异常，舌淡红，苔薄白，根微腻，脉濡。心率：75次/分，律齐，两肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），麦氏点（-），左下腹轻压痛，脊柱四肢无异常。妇检：宫颈充血糜烂。B超探查提示：子宫左侧卵巢缘可见5cm×6cm低回声肿块，边缘清晰，子宫后穹隆处可见液性暗区，余（-）。临床诊断：左侧卵巢囊肿，盆腔炎。证属：下焦湿热凝滞，气血运行不畅，久而结为“积”；治法当以清化下焦湿热，活血化瘀通络消。药用：红藤20g，败酱草15g，银花10g，连翘10g，当归10g，丹参15g，川断12g，延胡索10g，大黄6g，木香6g，香附10g，乌药5g，茯苓15g，泽泻10g，甘草5g。日1剂，水煎服2次。局部肤阴洁外洗，洗必泰栓外用，每晚1次。服药3天后，腰酸小腹不适渐缓解，白带减少。治疗14天后，B超复查见左下腹子宫旁低回声肿块2cm×3cm，子宫后穹隆处液性暗区基本消失。前方去香附，加泽兰叶10g，继服12天。再次复诊见腰骶无痛楚，小腹也无恙。B超探查：子宫左侧肿块消失。嘱续服乌鸡白凤丸两盒以巩固疗效。
讨 论
本病在妇科临床上较为常见，现代医学认为多由生殖系统慢性炎变所致，治疗上在肿块体积较大时多行手术摘除为主。诸多患者因恐惧手术而多选择保守治疗。根据中医审症求因，辨证论治原则，本病辨治主要依据其多数有腰酸少腹不适，带下，腹中有块无痛等症来进行辨证施治。治法以清化下焦湿热，活血和营，通络化瘀消症为主随症加减。方中红藤、败酱草、银花、连翘清化湿热而无苦寒败胃之虞。配以当归、赤芍、丹参、延胡索、大黄活血化瘀而不伤血。香附、积实、木香以引气和血。取其“气行则血行”之意，茯苓、泽泻健脾渗湿引邪下泄；乌药则为引药下行。诸药配伍，相得益彰，故能临症取效。卵巢囊肿属中医“积聚”范围，《济生方·积聚论治》谓：“忧、思、喜、怒之气，……过则伤乎五脏，……留结而为五积”。情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁结，导致肝脾气机阻滞，继则由气及血，使血行不畅，经隧不通，脉络瘀阻，气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。可见积聚的形成与肝脾关系密切。卵巢为肝经所过之地，卵巢囊肿的形成多由于肝郁气滞、痰凝血瘀。消囊肿应疏肝理气、健脾化痰、祛瘀消积，方中香附疏肝理气通滞，野香菇为侧耳科植物香蕈的子实体，《纲目》谓其“甘，平，无毒”。在临床中经常运用于胸腹部肿块的治疗，发现它具有健脾化痰消积的作用；佐以当归、白芍益血养肝以助肝疏泄之力；鳖甲、昆布、海藻软坚化结；三七、怀牛膝活血化瘀通络；枳壳、莶草、地锦草理气清热除湿；醋柴胡引诸药入肝经，直达病所。其中，病程日久出现气血虚弱者，加参、芪以益气血；损及肝肾者，加淫洋藿、肉苁蓉补肾，提高机体免疫力，以助肝脾调达。从而达到治疗目的。