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【摘 要】 目的：通过调查研究基层儿童预防接种和疫苗针对疾病的发病情况，分析儿童预防接种的影响因素，了解儿童家长对预防接种的认知和态度，制定预防接种管理针对性的对策，为国家科学合理制定相关免疫策略提供一定参考意见。
【关键词】 预防接种 影响 建议
1 抽查式调查接种现状
南华县共有12个乡镇125个村级接种点，在2015年按照每季度每个乡镇随机抽查2个村级接种点的方式进行调查，抽取96个村级接种点和1个县级接种门诊，累计共调查1351名2009～2014年出生的儿童，收集所有抽查对象的接种卡证册进行调查，分年龄段为恒定的问卷调查和定性研究，调查内容包括儿童性别、年龄、出生医院、疫苗接种日期、父母的文化水平、职业、家庭收入等，调查儿童家长对疫苗接种的认识和态度，接受疫苗接种信息的宣传方式，以及如何改善免疫咨询服务的建议等问题；并汇总全县疫苗针对疾病的发病情况。通过上述方式进行筛选并综合分析影响接种率的各种因素。
判断免疫接种的合格标准
1.免疫时间起始正确；2.接种针次的间隔时间正确；3.基础免疫在规定的12月龄内完成；4.登记卡证册上有正确的出生年月、完整的接种日期、接种单位和相关的接种记录；5.资料填写齐全，详细记录，无缺漏项。
2 调查结果研究
2.1 调查对象情况
儿童免疫接种情况调查所参考的数据为2009～2014年出生的1351名儿童，筛选每个出生年份调查儿童的儿童数在210例到240例之间，其中男性679例，占50.26%，女性672例，占49.74%，男女比例为1.01：1，城市户籍儿童226例，占16.73%，流动儿童138例，占10.21%。
2.2 调查结果
通过对所选取的接种点以及2009～2014年出生的1351名儿童接种情况的调查发现：第一、审核接种等内容发现儿童建卡建证率100%，卡证有3.40%不符合；有3.77%涂改率；第二、全程合格接种率，卡介苗100%、脊髓灰质炎糖丸疫苗98.52%、百白破疫苗98.59%、乙肝疫苗98.67%、麻风疫苗98.89%、麻腮风疫苗99.11%、A群流脑疫苗99.04%、A+C群流脑疫苗98.67%、乙脑疫苗98.37%、甲肝疫苗99.16%；第三、根据调查发现儿童家长获取预防接种知识，73.06%是通过预防接种单位获得，26.94%从电视媒体、广播等获取。儿童家长普遍对疫苗接种没有一定的认识，只停留在接种疫苗对孩子的健康有好处，接到通知按时接种疫苗的阶段，对疫苗接种的适应症、禁忌症、接种方法和作用等没有进一步的认识。对于提供免疫接种的接种点情况看，人力资源匮乏，大部份村级接种点只有一个乡村医生，承担着新农村合作医疗、基本公共卫生服务、妇幼保健和疾病控制等多项工作，任务较重，且其它几项工作的经济效益远远高于预防接种的经济收益，致使乡村级接种点工作人员对预防接种的重视程度和工作责任心远远低于其它工作，宣传力度较弱，严重地阻碍了免疫接种的推广成效。
3 影响因素
疫苗是预防各类病毒感染最有效的方式，而疫苗接种尽管很重要但是接种率仍不能加速提高的原因有以下几种：
3.1 人口搬迁频繁。近年来，由于城市化建设加快，新建小区不断增多，人口入住后缺乏对外来人口有效的监管措施；加之农村人口外出务工人员集聚增多，在居住地没有有效的管理措施，造成流动儿童不能及时接种疫苗甚至是造成漏种或者超期接种等重要因素，这也是管辖免疫接种工作急需解决的问题。
3.2 政策问题。政府的倡导力度以及大众媒体宣传力度不足，社会总体认识普遍不高，加上部分疫苗接种需要自费，这造成接种率提高进程的障碍，接种点宣传不到位，服务态度以及环境质量都关系到接受疫苗接种方的参考范围。
3.3 家長普遍缺乏疫苗深层次的知识。家长对各类疾病的认识不够充分，对疫苗的重要性也是一知半解的情况。存在以下问题：
3.3.1 疫苗的选择无对比标准，对疫苗的效果优劣无法分辨。
3.3.2 部分疫苗需要多针次才能预防，但是不了解。
3.4 接种点的困难和缺陷。接种点的设施配备较为简单，接种体系过于繁琐，接种工作需要填写表格数量繁多，接种点的工作人员数量较少，工作较多、经济利益相比其它工作较低，严重地阻碍了医务人员对于健康知识以及疫苗接种宣传和适龄儿童追踪管理的力度，各类因素的影响造成一定程度出现儿童缺漏接种或超期接种的情况。
4 结论
通过对2009～2014年出生的1351名儿童免疫接种情况以及影响接种率的因素分析，可得出以下结论：第一、预防接种工作基本得到群众认可接受，但接种率随着儿童年龄的增长而下降，并没有达到规定的要求。第二、有部分父母对疫苗接种的认识不足，对于预防接种的通知以各种理由推迟，认为没有必要接种以及担心疫苗不安全的原因。可以说父母的文化程度和当地民风民俗是接种率提高的影响因素。第三、由于小区新建和农民工外出务工造成了人口居住地的改变，原有的居委会或村委会作用已经淡化，对这些人群没有部门进行有效地监管，是影响接种率提高的重要因素。第四、接种点设施简单，人员匮乏，承担工作较多，预防接种经济效益严重偏低，致使基层预防接种工作人员对预防接种的重要性的宣传不够深入，接种咨询服务不强，追踪管理不到位。因此人员匮乏、预防接种经济效益偏低是影响接种率提高的根本因素。
尽管接种的覆盖水平已经在逐年增长，但全程接种量并没有高度符合免疫保护力的规定要求，并没有达到有效免疫屏障的要求。这意味着为提高接种工作的成效，应从受接种以及提供接种方的影响因素，采取最有利的综合提高方式，并制定出科学合理的预防接种推广策略。
5 提高接种率的建议
第一、应重点管理免疫接种工作，把卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹组份疫苗、乙肝疫苗等接种率纳入政府目标考核范围，以便提高各级政府对预防接种的重视程度；第二、为切实提高疫苗的接种率，各级政府应组建对新建小区和农民工外出务工居住地人群的监管部门，可以类似原来的居委会形式来切实掌握居住的人口情况，追踪管理流动、暂住人口和儿童，确保接种率能稳步提高；第三、为增强接种免疫工作的效率，应全面实施信息化管理，通过各种通知方式，提高疫苗接种及时率。第四、免疫接种预防保健的宣传应充分利用大众媒体进行宣传，提高群众主动进行预防接种的积极性。第五、各级政府要协调人事和财政部门，切实解决县乡村免疫规划工作人员的数量和质量，平衡与其它卫生服务的经济收益，有效调动基层免疫规划工作人员的积极性和主观能动性，以便提高免疫接种的成效。
参考文献
[1]刘彩：基于保护动机理论的农村居民乙肝疫苗接种意愿和接种行为研究[D]：山东大学；2012年
[2]骆晓艳：天津市儿童疫苗接种率及其抽样调查方法的评价[D]：天津医科大学；2011年
[3]文洪梅：云南省新生儿乙肝疫苗首剂及时接种影响因素研究[D]：昆明医科大学；2012年
【关键词】 预防接种 影响 建议
1 抽查式调查接种现状
南华县共有12个乡镇125个村级接种点，在2015年按照每季度每个乡镇随机抽查2个村级接种点的方式进行调查，抽取96个村级接种点和1个县级接种门诊，累计共调查1351名2009～2014年出生的儿童，收集所有抽查对象的接种卡证册进行调查，分年龄段为恒定的问卷调查和定性研究，调查内容包括儿童性别、年龄、出生医院、疫苗接种日期、父母的文化水平、职业、家庭收入等，调查儿童家长对疫苗接种的认识和态度，接受疫苗接种信息的宣传方式，以及如何改善免疫咨询服务的建议等问题；并汇总全县疫苗针对疾病的发病情况。通过上述方式进行筛选并综合分析影响接种率的各种因素。
判断免疫接种的合格标准
1.免疫时间起始正确；2.接种针次的间隔时间正确；3.基础免疫在规定的12月龄内完成；4.登记卡证册上有正确的出生年月、完整的接种日期、接种单位和相关的接种记录；5.资料填写齐全，详细记录，无缺漏项。
2 调查结果研究
2.1 调查对象情况
儿童免疫接种情况调查所参考的数据为2009～2014年出生的1351名儿童，筛选每个出生年份调查儿童的儿童数在210例到240例之间，其中男性679例，占50.26%，女性672例，占49.74%，男女比例为1.01：1，城市户籍儿童226例，占16.73%，流动儿童138例，占10.21%。
2.2 调查结果
通过对所选取的接种点以及2009～2014年出生的1351名儿童接种情况的调查发现：第一、审核接种等内容发现儿童建卡建证率100%，卡证有3.40%不符合；有3.77%涂改率；第二、全程合格接种率，卡介苗100%、脊髓灰质炎糖丸疫苗98.52%、百白破疫苗98.59%、乙肝疫苗98.67%、麻风疫苗98.89%、麻腮风疫苗99.11%、A群流脑疫苗99.04%、A+C群流脑疫苗98.67%、乙脑疫苗98.37%、甲肝疫苗99.16%；第三、根据调查发现儿童家长获取预防接种知识，73.06%是通过预防接种单位获得，26.94%从电视媒体、广播等获取。儿童家长普遍对疫苗接种没有一定的认识，只停留在接种疫苗对孩子的健康有好处，接到通知按时接种疫苗的阶段，对疫苗接种的适应症、禁忌症、接种方法和作用等没有进一步的认识。对于提供免疫接种的接种点情况看，人力资源匮乏，大部份村级接种点只有一个乡村医生，承担着新农村合作医疗、基本公共卫生服务、妇幼保健和疾病控制等多项工作，任务较重，且其它几项工作的经济效益远远高于预防接种的经济收益，致使乡村级接种点工作人员对预防接种的重视程度和工作责任心远远低于其它工作，宣传力度较弱，严重地阻碍了免疫接种的推广成效。
3 影响因素
疫苗是预防各类病毒感染最有效的方式，而疫苗接种尽管很重要但是接种率仍不能加速提高的原因有以下几种：
3.1 人口搬迁频繁。近年来，由于城市化建设加快，新建小区不断增多，人口入住后缺乏对外来人口有效的监管措施；加之农村人口外出务工人员集聚增多，在居住地没有有效的管理措施，造成流动儿童不能及时接种疫苗甚至是造成漏种或者超期接种等重要因素，这也是管辖免疫接种工作急需解决的问题。
3.2 政策问题。政府的倡导力度以及大众媒体宣传力度不足，社会总体认识普遍不高，加上部分疫苗接种需要自费，这造成接种率提高进程的障碍，接种点宣传不到位，服务态度以及环境质量都关系到接受疫苗接种方的参考范围。
3.3 家長普遍缺乏疫苗深层次的知识。家长对各类疾病的认识不够充分，对疫苗的重要性也是一知半解的情况。存在以下问题：
3.3.1 疫苗的选择无对比标准，对疫苗的效果优劣无法分辨。
3.3.2 部分疫苗需要多针次才能预防，但是不了解。
3.4 接种点的困难和缺陷。接种点的设施配备较为简单，接种体系过于繁琐，接种工作需要填写表格数量繁多，接种点的工作人员数量较少，工作较多、经济利益相比其它工作较低，严重地阻碍了医务人员对于健康知识以及疫苗接种宣传和适龄儿童追踪管理的力度，各类因素的影响造成一定程度出现儿童缺漏接种或超期接种的情况。
4 结论
通过对2009～2014年出生的1351名儿童免疫接种情况以及影响接种率的因素分析，可得出以下结论：第一、预防接种工作基本得到群众认可接受，但接种率随着儿童年龄的增长而下降，并没有达到规定的要求。第二、有部分父母对疫苗接种的认识不足，对于预防接种的通知以各种理由推迟，认为没有必要接种以及担心疫苗不安全的原因。可以说父母的文化程度和当地民风民俗是接种率提高的影响因素。第三、由于小区新建和农民工外出务工造成了人口居住地的改变，原有的居委会或村委会作用已经淡化，对这些人群没有部门进行有效地监管，是影响接种率提高的重要因素。第四、接种点设施简单，人员匮乏，承担工作较多，预防接种经济效益严重偏低，致使基层预防接种工作人员对预防接种的重要性的宣传不够深入，接种咨询服务不强，追踪管理不到位。因此人员匮乏、预防接种经济效益偏低是影响接种率提高的根本因素。
尽管接种的覆盖水平已经在逐年增长，但全程接种量并没有高度符合免疫保护力的规定要求，并没有达到有效免疫屏障的要求。这意味着为提高接种工作的成效，应从受接种以及提供接种方的影响因素，采取最有利的综合提高方式，并制定出科学合理的预防接种推广策略。
5 提高接种率的建议
第一、应重点管理免疫接种工作，把卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹组份疫苗、乙肝疫苗等接种率纳入政府目标考核范围，以便提高各级政府对预防接种的重视程度；第二、为切实提高疫苗的接种率，各级政府应组建对新建小区和农民工外出务工居住地人群的监管部门，可以类似原来的居委会形式来切实掌握居住的人口情况，追踪管理流动、暂住人口和儿童，确保接种率能稳步提高；第三、为增强接种免疫工作的效率，应全面实施信息化管理，通过各种通知方式，提高疫苗接种及时率。第四、免疫接种预防保健的宣传应充分利用大众媒体进行宣传，提高群众主动进行预防接种的积极性。第五、各级政府要协调人事和财政部门，切实解决县乡村免疫规划工作人员的数量和质量，平衡与其它卫生服务的经济收益，有效调动基层免疫规划工作人员的积极性和主观能动性，以便提高免疫接种的成效。
参考文献
[1]刘彩：基于保护动机理论的农村居民乙肝疫苗接种意愿和接种行为研究[D]：山东大学；2012年
[2]骆晓艳：天津市儿童疫苗接种率及其抽样调查方法的评价[D]：天津医科大学；2011年
[3]文洪梅：云南省新生儿乙肝疫苗首剂及时接种影响因素研究[D]：昆明医科大学；2012年