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[摘要] 慢性肺心病晚期顽固性心衰的治疗非常困难，死亡率极高。近三年在临床上应用单硝酸异山梨酯、利尿剂和白蛋白取得了一定疗效。通过对50例病人的治疗观察，治疗组总有效率和显效率均明显高于对照组，值得临床借鉴推广。
[关键词] 肺心病 顽固性心衰 单硝酸异山梨酯 白蛋白 速尿
肺心病引起的顽固性心衰多是以右心衰为主伴或不伴左心衰，这种心衰以体循环淤血为主，表现为胃肠道淤血、下肢及身体下垂部位水肿。因有胃肠道淤血病人消化能力差、食欲差，多数病人伴有电解质紊乱和低蛋白血症，故四肢及身体下垂部位水肿很难消退，单纯应用利尿剂反而会加重电解质紊乱和痰液粘稠度，造成恶性循环，不利于疾病的恢复。我科在原有治疗的基础上加用硝酸酯类扩血管药，一方面减轻肺动脉压，减轻右心室负荷，另一方面扩张冠脉改善心肌供血；加用白蛋白和速尿短期内应用可有力的减轻低蛋白血症，减轻水肿，减轻心衰症状。
1 资料与方法
1.1 资料 就2010年5月至2013年5月住院治疗的慢性肺心病并发顽固性心衰的患者50例，随机分为两组，其中治疗组25例，男性8例，女性17例，年龄（55～80）岁；对照组25例，男性7例，女性18例，年龄（55～80）岁。两组患者性别、年龄、病情程度差异均无显著性。所有病例诊断均符合1980年第3次肺心病专业会议修订的因COPD 所致的肺心病急性加重期诊断标准，血气指标皆达到Ⅱ型呼吸衰竭，均有颈静脉怒张、肝脏肿大、顽固性水肿等体循环淤血和右心功能不全体征，在改善通气、消炎、平喘、化痰、纠正电解质紊乱及强心利尿治疗一周，效果不明显者为选择对象。
1.2 治疗方法 两组均给予以上常规治疗，治疗组从第八天起在此基础上加用单硝酸异山梨酯25mg ivgtt qd（缓慢）连用7天和白蛋白 10g ivgtt qd连用3～5天，并在输完白蛋白一小时内给予速尿20mg iv。对照组继续应用常规治疗方案。
1.3 疗效观察标准 观察治疗前后患者心率、呼吸、脉搏氧、血压、日出入量，临床症状的改善，体循环淤血的变化，和血氧饱和度（SaO2）的变化。
1.4 疗效判定标准 治疗组和对照组治疗前后SaO2及临床疗效（临床症状、体征以及心功能）比较。临床疗效判断标准如下：①显效：咳喘症状显著减轻，肺部啰音消失或显著减少，发绀明显减轻，水肿消失，心率降至<100次/min，心功能恢复1～2级；②有效：上述各项指标部分减轻或有所好转，但未达到显效标准，心功能提高1级；③无效：上述各项指标均无好转，心功能无改善或加重。[1]
1.5 统计方法 疗效评定结果比较用χ2检验，组间比较用t检验，实验数据以x（_）±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。[2]
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1
两组比较，经x2检验总有效率差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后血氧饱和度（SaO2）的变化范围比较见表2
2.3 副作用 部分病人在静滴单硝酸异山梨酯过程中感觉头疼，速度调慢后均可耐受，对治疗效果无影响，未见对白蛋白和速尿有不良反应者。
3 讨论
肺心病顽固性心衰是指因呼吸系统通气或换气功能障碍引起的慢性心功能障碍，发生在肺心病的晚期，是一种以右心衰为主的全心衰，表现为体循环淤血伴或不伴肺淤血，同时伴有低氧血症和二氧化碳储留的充血性心衰。一般常规治疗如改善通气、控制感染、平喘化痰、抗凝、强心利尿等是必需的，但对顽固性心衰仅仅这些基础治疗效果多不理想。因单硝酸异山梨酯是一种扩血管药，不仅可以降低肺动脉高压，还可以增加心肌供血而营养心肌。伴低蛋白血症的患者短期补充白蛋白，一方面能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，减轻水肿；另一方面补充营养帮助病人度过营养不良期。补充白蛋白后静推小剂量的速尿可有力减轻水肿，还可减轻心脏负担，对改善心功能和减轻水肿症状都有利。[3]
笔者认为：在常规治疗基础上依据具体情况加上这几种药物对治疗顽固性心衰非常有利，并且副作用小，值得临床借鉴推广。
[参考文献]
[1] 范敏娟，赵国厚，袁开芬. 低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的疗效观察. 《中国老年保健医学》，2010年8月第8卷第4期.
[2] 余秋里，杨志云. 低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗60例肺心病顽固性心衰临床观察. 《临床肺科杂志》，2011年11月第16卷第11期.
[3] 《实用临床药理学》编委会。《 实用临床药理学》循环系统用药，2010年01月出版。
[关键词] 肺心病 顽固性心衰 单硝酸异山梨酯 白蛋白 速尿
肺心病引起的顽固性心衰多是以右心衰为主伴或不伴左心衰，这种心衰以体循环淤血为主，表现为胃肠道淤血、下肢及身体下垂部位水肿。因有胃肠道淤血病人消化能力差、食欲差，多数病人伴有电解质紊乱和低蛋白血症，故四肢及身体下垂部位水肿很难消退，单纯应用利尿剂反而会加重电解质紊乱和痰液粘稠度，造成恶性循环，不利于疾病的恢复。我科在原有治疗的基础上加用硝酸酯类扩血管药，一方面减轻肺动脉压，减轻右心室负荷，另一方面扩张冠脉改善心肌供血；加用白蛋白和速尿短期内应用可有力的减轻低蛋白血症，减轻水肿，减轻心衰症状。
1 资料与方法
1.1 资料 就2010年5月至2013年5月住院治疗的慢性肺心病并发顽固性心衰的患者50例，随机分为两组，其中治疗组25例，男性8例，女性17例，年龄（55～80）岁；对照组25例，男性7例，女性18例，年龄（55～80）岁。两组患者性别、年龄、病情程度差异均无显著性。所有病例诊断均符合1980年第3次肺心病专业会议修订的因COPD 所致的肺心病急性加重期诊断标准，血气指标皆达到Ⅱ型呼吸衰竭，均有颈静脉怒张、肝脏肿大、顽固性水肿等体循环淤血和右心功能不全体征，在改善通气、消炎、平喘、化痰、纠正电解质紊乱及强心利尿治疗一周，效果不明显者为选择对象。
1.2 治疗方法 两组均给予以上常规治疗，治疗组从第八天起在此基础上加用单硝酸异山梨酯25mg ivgtt qd（缓慢）连用7天和白蛋白 10g ivgtt qd连用3～5天，并在输完白蛋白一小时内给予速尿20mg iv。对照组继续应用常规治疗方案。
1.3 疗效观察标准 观察治疗前后患者心率、呼吸、脉搏氧、血压、日出入量，临床症状的改善，体循环淤血的变化，和血氧饱和度（SaO2）的变化。
1.4 疗效判定标准 治疗组和对照组治疗前后SaO2及临床疗效（临床症状、体征以及心功能）比较。临床疗效判断标准如下：①显效：咳喘症状显著减轻，肺部啰音消失或显著减少，发绀明显减轻，水肿消失，心率降至<100次/min，心功能恢复1～2级；②有效：上述各项指标部分减轻或有所好转，但未达到显效标准，心功能提高1级；③无效：上述各项指标均无好转，心功能无改善或加重。[1]
1.5 统计方法 疗效评定结果比较用χ2检验，组间比较用t检验，实验数据以x（_）±s表示，以P<0.05为差异有统计学意义。[2]
2 结果
2.1 两组临床疗效比较见表1
两组比较，经x2检验总有效率差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组治疗前后血氧饱和度（SaO2）的变化范围比较见表2
2.3 副作用 部分病人在静滴单硝酸异山梨酯过程中感觉头疼，速度调慢后均可耐受，对治疗效果无影响，未见对白蛋白和速尿有不良反应者。
3 讨论
肺心病顽固性心衰是指因呼吸系统通气或换气功能障碍引起的慢性心功能障碍，发生在肺心病的晚期，是一种以右心衰为主的全心衰，表现为体循环淤血伴或不伴肺淤血，同时伴有低氧血症和二氧化碳储留的充血性心衰。一般常规治疗如改善通气、控制感染、平喘化痰、抗凝、强心利尿等是必需的，但对顽固性心衰仅仅这些基础治疗效果多不理想。因单硝酸异山梨酯是一种扩血管药，不仅可以降低肺动脉高压，还可以增加心肌供血而营养心肌。伴低蛋白血症的患者短期补充白蛋白，一方面能维持血浆胶体渗透压，增加血容量，减轻水肿；另一方面补充营养帮助病人度过营养不良期。补充白蛋白后静推小剂量的速尿可有力减轻水肿，还可减轻心脏负担，对改善心功能和减轻水肿症状都有利。[3]
笔者认为：在常规治疗基础上依据具体情况加上这几种药物对治疗顽固性心衰非常有利，并且副作用小，值得临床借鉴推广。
[参考文献]
[1] 范敏娟，赵国厚，袁开芬. 低分子肝素对慢性肺心病顽固性心衰的疗效观察. 《中国老年保健医学》，2010年8月第8卷第4期.
[2] 余秋里，杨志云. 低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗60例肺心病顽固性心衰临床观察. 《临床肺科杂志》，2011年11月第16卷第11期.
[3] 《实用临床药理学》编委会。《 实用临床药理学》循环系统用药，2010年01月出版。