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[摘要] 目的 探讨社区规范化管理在居民高血压控制中的价值。 方法 以我市7家社区5701例高血压患者为研究对象，将其随机分为两组，观察组（3150例）采取社区规范化管理，对照组（2551例）采取常规社区管理，统计比较两组知晓率、治疗率、控制率和不良事件发生率。 结果 观察组高血压知晓率、治疗率和控制率为86.03%、75.11%和71.87%，三项指标均明显好于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率5.43%，对照组不良事件发生率13.09%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区规范化管理利于居民高血压的控制，降低了不良事件发生率，具有重大的社会效益和经济效益。
[关键词] 社区规范化管理；居民；高血压；控制；不良事件
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-124-03
Research of community standardized management in resident hypertension
MO Hualong
Department of Internal Medicine， Luocheng Hospital， Luoding 527200， China
[Abstract] Objective To investigate the value of community standardized management in resident hypertension. Methods 5701 cases patients with hypertension were regarded as the research object， who were from 7 community in our city. They were divided into 2 groups randomly. Community standardized management were taken by the observation group （3150 cases）， and conventional community management were taken by the control group（2551 cases）. The awareness rate， treatment rate， control rate and adverse events incidence of 2 groups were then counted and compared. Results The awareness rate， treatment rate and control rate of the observation group were 86.03%， 75.11% and 71.87%，which were significantly better than the control group （P<0.05）. Adverse events incidence of the observation group was 5.43%， and the control group was 13.09%. The difference had statistical significance by comparison. Conclusion Community standardized management is conducive to the control of hypertension， reducing the incidence of adverse events， which has great social benefits and economic benefits.
[Key words] Community standardized management； Resident； Hypertension； Control； Adverse events
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。相关报道[2]指出目前社区高血压居民普遍存在“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）、“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“两不”（不规律服药、不难受不吃药）的现象。国内浙江、甘肃、大庆等省市研究证明社区是高血压防治的主要阵地，并通过规范化管理取得了佳绩，使高血压治疗控制率达60%～80%[3]。为此，尽快在我市社区开展和推动高血压规范化管理，势在必行，以提高我市人群高血压知晓率、治疗率和控制率，从而提高人们的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年9月我市7家社区5701例高血压患者为研究对象，均符合中国高血压防治指南（2009年基层版）相关标准[4]，将其随机分成两组，对照组3150例，男1584例，女1566例，年龄18～78岁，平均（53.8±16.2）岁，病程1～17年，平均（7.6±2.6）年；观察组2551例，男1274例，女1277例，年龄20～80岁，平均（54.2±16.8）岁，病程1～18年，平均（7.8±2.4）年，两组性别、年龄、病程比较无统计学差异（P>0.05），具有可比较性，排除严重脑血管疾病、肝肾功能异常等。
1.2 方法
对照组采取常规社区管理，即由社区医师以坐诊，对前来就诊居民作血压测量、健康教育和药物治疗，嘱咐其定期来社区服务机构进行检查，预防不良事件发生。观察组采取社区规范化管理：（1）依托社区卫生服务中心，建立完善高血压居民的健康档案；（2）准确评估高血压病情，按中国高血压防治指南（2009年基层版）将高血压居民分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并根据血压水平、现存危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患分为低危（Ⅰ级高血压，无其他危险因素）、中危（Ⅱ级高血压；Ⅰ级高血压并伴1～2个危险因素）、高危（Ⅲ级高血压；高血压Ⅰ或Ⅱ级伴≥3个危险因素）；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等）评估；（3）根据相应评估实施分级管理和随访，包括健康教育、合理用药指导、心理疏导等；（4）对管理效果进行阶段性评估，包括高血压知晓率、治疗率、控制率、患病率及死亡率等指标。 1.3 观察指标
社区规范化管理12个月后，比较两组居民对高血压的知晓率、治疗率、控制率和不良事件发生率（致残率和死亡率）。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件分析数据，年龄、病程等计量资料用（）表示，高血压观察指标用[n（%）]表示，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组管理后居民高血压知晓率、治疗率和控制率为86.03%、75.11%和71.87%，对照组居民高血压知晓率、治疗率和控制率为49.51%、42.02%和38.03%，观察组上述三项指标明显好于对照组（P<0.01）。见表1。观察组不良事件发生率5.43%，对照组不良事件发生率13.12%，观察组明显少于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
全世界高血压患者约9.72亿，其中发达国家3.33亿，发展中国家6.39亿，高血压患者疾病管理成为当今社会重大问题[5-6]。相关报道[7-9]指出由于许多人并不知道自己已经是高血压患者了，导致生活上不注意，没有做到早期预防，最后发展成重症患者，造成国家和家庭的重大经济负担。为提高我市社区高血压居民的防治意识，我们将重点研究依托社区卫生服务中心对辖区高血压居民进行规范化管理，取得了较为满意的效果。观察组经规范化管理后高血压知识知晓率、用药治疗率和血压控制率明显好于对照组，且明显好于我省2002年18岁以上居民高血压知晓率、治疗率和控制率调查结果30.3%、24.8%和11.7%，该结果和徐亮等[10]报道结果相符。通过进入社区开展高血压防治知识的宣传普及，对居民高血压进行建立档案并进行早期干预，做到早发现、早诊断、早教育、早治疗，并跟踪随访，进行规范化管理，防患于未然，从而进一步提高社区居民对高血压疾病的防范意识，主动参与到防治上来。社区高血压规范化管理后有效减轻该病对人们的危害，观察组致残率和致死率均低于5%。通过建立健康档案可以帮助患者及社区医务人员掌握血压水平、健康状况、高血压危险因素等，利于制定个体化高血压控制方案[11]；准确评估病情是提高高血压治疗率的关键，是患者用药剂量制定的有效依据；分级管理和随访是提高居民对高血压知晓率的重要措施，健康教育帮助居民了解高血压知识，促进其治疗依从性，对血压的控制有重要的意义，是社区医疗服务的重要内容[12-13]。
综上所述，社区规范化管理利于提高我市高血压防治水平，具有重大的社会效益和经济效益。
[参考文献]
[1] 张国峰，白红梅.高血压社区规范化管理效果分析[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：203-204.
[2] 王建元，施琰，何燕.高血压社区规范化管理模式对患者血压的影响研究[J].中国社会医学杂志，2014，31（4）：240-242.
[3] 陈世燕，黎爱周，张善胜.高血压的社区规范化管理模式及应用效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，18（9）：1366-1368.
[4] 张继彪，徐云梅，赵金珍.高血压的社区规范化管理模式与效果分析[J].中国社区医师.医学专业，2010，12（22）：46-47.
[5] 王焙华，卢娟.功能社区高血压规范管理的实践研究[J].合肥师范学院学报，2013，7（6）：93-96.
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[6] 文正平.高血压病在社区的规范化管理与治疗[J].心血管病防治知识，2014，21（7）：13-15.
[7] 刘春英.社区规范化管理对高血压病防治效果的分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，10（6）：114.
[8] 蔡学军，周秀兰，马春燕，等.社区高血压患者规范化管理效果观察[J].中国医药导报，2011，8（35）：153-154.
[9] 王建骏，朱理敏，王丽芬.健康教育提高社区高血压v患者服药依从性和高血压控制率[J].实用全科医学，2008，6（6）：607-609.
[10] 徐亮，李芳健，王文，等.广州市高血压社区规范化管理项目实施效果初步评价[J].中国卫生事业管理，2009，8（254）：564-565.
[11] 唐新华.重视高血压的社区防治提高高血压的治疗率和控制率[J].心脑血管病防治，2008，8（5）：285-287.
[12] 何卫华.社区规范化管理对高血压防治的意义[J].右江民族医学院学报，2014，25（4）：644，647.
[13] 谢庆堂，陈开，郑荣阳，等.社区高血压患者规范管理效果及影响因素研究[J].中国现代医生，2013，51（19）：7-9.
（收稿日期：2014-12-02）
[关键词] 社区规范化管理；居民；高血压；控制；不良事件
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-124-03
Research of community standardized management in resident hypertension
MO Hualong
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[Abstract] Objective To investigate the value of community standardized management in resident hypertension. Methods 5701 cases patients with hypertension were regarded as the research object， who were from 7 community in our city. They were divided into 2 groups randomly. Community standardized management were taken by the observation group （3150 cases）， and conventional community management were taken by the control group（2551 cases）. The awareness rate， treatment rate， control rate and adverse events incidence of 2 groups were then counted and compared. Results The awareness rate， treatment rate and control rate of the observation group were 86.03%， 75.11% and 71.87%，which were significantly better than the control group （P<0.05）. Adverse events incidence of the observation group was 5.43%， and the control group was 13.09%. The difference had statistical significance by comparison. Conclusion Community standardized management is conducive to the control of hypertension， reducing the incidence of adverse events， which has great social benefits and economic benefits.
[Key words] Community standardized management； Resident； Hypertension； Control； Adverse events
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。相关报道[2]指出目前社区高血压居民普遍存在“三低”（知晓率低、治疗率低、控制率低）、“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“两不”（不规律服药、不难受不吃药）的现象。国内浙江、甘肃、大庆等省市研究证明社区是高血压防治的主要阵地，并通过规范化管理取得了佳绩，使高血压治疗控制率达60%～80%[3]。为此，尽快在我市社区开展和推动高血压规范化管理，势在必行，以提高我市人群高血压知晓率、治疗率和控制率，从而提高人们的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年9月我市7家社区5701例高血压患者为研究对象，均符合中国高血压防治指南（2009年基层版）相关标准[4]，将其随机分成两组，对照组3150例，男1584例，女1566例，年龄18～78岁，平均（53.8±16.2）岁，病程1～17年，平均（7.6±2.6）年；观察组2551例，男1274例，女1277例，年龄20～80岁，平均（54.2±16.8）岁，病程1～18年，平均（7.8±2.4）年，两组性别、年龄、病程比较无统计学差异（P>0.05），具有可比较性，排除严重脑血管疾病、肝肾功能异常等。
1.2 方法
对照组采取常规社区管理，即由社区医师以坐诊，对前来就诊居民作血压测量、健康教育和药物治疗，嘱咐其定期来社区服务机构进行检查，预防不良事件发生。观察组采取社区规范化管理：（1）依托社区卫生服务中心，建立完善高血压居民的健康档案；（2）准确评估高血压病情，按中国高血压防治指南（2009年基层版）将高血压居民分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并根据血压水平、现存危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患分为低危（Ⅰ级高血压，无其他危险因素）、中危（Ⅱ级高血压；Ⅰ级高血压并伴1～2个危险因素）、高危（Ⅲ级高血压；高血压Ⅰ或Ⅱ级伴≥3个危险因素）；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等）评估；（3）根据相应评估实施分级管理和随访，包括健康教育、合理用药指导、心理疏导等；（4）对管理效果进行阶段性评估，包括高血压知晓率、治疗率、控制率、患病率及死亡率等指标。 1.3 观察指标
社区规范化管理12个月后，比较两组居民对高血压的知晓率、治疗率、控制率和不良事件发生率（致残率和死亡率）。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件分析数据，年龄、病程等计量资料用（）表示，高血压观察指标用[n（%）]表示，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组管理后居民高血压知晓率、治疗率和控制率为86.03%、75.11%和71.87%，对照组居民高血压知晓率、治疗率和控制率为49.51%、42.02%和38.03%，观察组上述三项指标明显好于对照组（P<0.01）。见表1。观察组不良事件发生率5.43%，对照组不良事件发生率13.12%，观察组明显少于对照组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
全世界高血压患者约9.72亿，其中发达国家3.33亿，发展中国家6.39亿，高血压患者疾病管理成为当今社会重大问题[5-6]。相关报道[7-9]指出由于许多人并不知道自己已经是高血压患者了，导致生活上不注意，没有做到早期预防，最后发展成重症患者，造成国家和家庭的重大经济负担。为提高我市社区高血压居民的防治意识，我们将重点研究依托社区卫生服务中心对辖区高血压居民进行规范化管理，取得了较为满意的效果。观察组经规范化管理后高血压知识知晓率、用药治疗率和血压控制率明显好于对照组，且明显好于我省2002年18岁以上居民高血压知晓率、治疗率和控制率调查结果30.3%、24.8%和11.7%，该结果和徐亮等[10]报道结果相符。通过进入社区开展高血压防治知识的宣传普及，对居民高血压进行建立档案并进行早期干预，做到早发现、早诊断、早教育、早治疗，并跟踪随访，进行规范化管理，防患于未然，从而进一步提高社区居民对高血压疾病的防范意识，主动参与到防治上来。社区高血压规范化管理后有效减轻该病对人们的危害，观察组致残率和致死率均低于5%。通过建立健康档案可以帮助患者及社区医务人员掌握血压水平、健康状况、高血压危险因素等，利于制定个体化高血压控制方案[11]；准确评估病情是提高高血压治疗率的关键，是患者用药剂量制定的有效依据；分级管理和随访是提高居民对高血压知晓率的重要措施，健康教育帮助居民了解高血压知识，促进其治疗依从性，对血压的控制有重要的意义，是社区医疗服务的重要内容[12-13]。
综上所述，社区规范化管理利于提高我市高血压防治水平，具有重大的社会效益和经济效益。
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[3] 陈世燕，黎爱周，张善胜.高血压的社区规范化管理模式及应用效果分析[J].国际医药卫生导报，2014，18（9）：1366-1368.
[4] 张继彪，徐云梅，赵金珍.高血压的社区规范化管理模式与效果分析[J].中国社区医师.医学专业，2010，12（22）：46-47.
[5] 王焙华，卢娟.功能社区高血压规范管理的实践研究[J].合肥师范学院学报，2013，7（6）：93-96.
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[6] 文正平.高血压病在社区的规范化管理与治疗[J].心血管病防治知识，2014，21（7）：13-15.
[7] 刘春英.社区规范化管理对高血压病防治效果的分析[J].中国社区医师（医学专业），2010，10（6）：114.
[8] 蔡学军，周秀兰，马春燕，等.社区高血压患者规范化管理效果观察[J].中国医药导报，2011，8（35）：153-154.
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[13] 谢庆堂，陈开，郑荣阳，等.社区高血压患者规范管理效果及影响因素研究[J].中国现代医生，2013，51（19）：7-9.
（收稿日期：2014-12-02）