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摘要：目的：探讨新生儿筛查足底采血法，给予护理干预后的效果。
方法：对照组采取常规平卧足底外侧缘直进针采血法及常规护理；实验组采取足浴后斜卧位足底外侧缘斜进针采血法及细致的护理干预，比较分析两组采血法及护理效果。
结果：实验组一次采血成功率为95.56%，标本合格率为99.44%；对照组一次采血成功率为82.78%，标本合格率为92.22%，两组经比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。
结论：选取新生儿舒适的体位及合适的足跟斜穿刺采血法加强护理干预，提高穿刺采血成功率，保障血样本质量。
关键词：新生儿疾病筛查 足底采血法 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.440
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0272-02
先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素分泌不足，在脑发育期间，可导致脑的生长率降低、脑细胞发育不全及体积小等，结果造成儿童智力障碍[1]。苯丙酮尿症是由于失天性酶的缺陷使苯丙氨酸不能正常代谢，造成苯丙氨酸及旁路代谢产物蓄积在体内，从而导致脑细胞受损等症，而造成智力障碍[1]。由此看来，这两种疾病是引起智力低下的主要原因，如果新生儿在出生后能够及时的得到筛查诊断，并在专科医生的指导下给予补充甲状腺激素、服用特制的专用奶粉治疗，其智力和体格发育可达到正常水平。为此，我院选取了360例新生儿，就上述两种疾病的筛查方法及护理进行探讨分析，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月到2013年12月在我院出生的新生儿360例，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症两种疾病的足底采血筛查及护理，随机分为两组各为180例，对照组采取常规平卧足底外侧缘直进针采血法，其中男婴171例，女婴159例；体重2300-4000g，平均体重3100g；实验组采取足浴后平卧足底外侧缘斜进针采血法，其中男婴174例，女婴156例；体重2400-3900g，平均体重3200g。所有新生儿采血时间在72h以上，7d以内，喂奶次数达到8次以上。两组新生儿在性别、体重、采血时间及喂奶次数上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 穿刺采血方法。对照组常规将新生儿放平卧位，在足底外侧缘外踝正下方约2cm处，常规消毒后用一次性三棱针垂直90°快速进针穿刺，第一滴血用干棉签拭去，用手捏挤血采集血斑，将滤纸接触血滴，勿接触足跟皮肤，使其正反面吸入渗透，采集三个血斑。实验组采血前给新生儿首先足浴5-10min，擦干足部后，让护理人员将新生儿斜抱怀中，采血者选择部位和消毒方法同上，用一次性三棱针持45°斜进针穿刺，后处理方法同上。
1.3 护理方法。对照组在穿刺采血期间，仅给予常规简单的护理。实验组在穿刺采血时给予细致的护理干预措施：①穿刺前：在新生儿穿刺采血时，首先对其家长进行相关的健康宣教，向家长详细说明新生儿疾病筛查的重要性和必要性，这两种新生儿疾病对智力发育的影响，及早进行筛查的重要性，让其家长明白筛查的是哪些新生儿疾病，对新生儿的健康有何危害，及早筛查的目的。并且要给家长给予解释穿刺采血对新生儿的身体发育无影响，在穿刺操作及穿刺后的注意事项，让家长心理踏实，消除紧张、担心的不良心理，积极的配合、确保新生儿穿刺采血成功。同时，给新生儿营造一个温暖舒适的采血环境，保持室温在26-28℃，水温在38-40℃，纯母乳喂养1h后，给新生儿足浴5-10min，利于采血效果更好[2]。②穿刺采血时：做好采血前准备工作后，将新生儿放于温暖的治疗台上，助手固定好新生儿，采血者清洗双手戴上手套，将新生儿右足取出低于新生儿心脏平面以下，轻轻按摩足跟到采血部位，然后常规消毒进行斜45°穿刺，深度<3mm，在穿刺点的周围稍加压力，一边挤压一边放松，使血滴自行流出，将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血自然渗透至滤纸背面，至少采集三个血斑，尽可能一次穿刺成功，如果二次穿刺，最好选择新生儿另一足。③穿刺采血后：采血后为防止局部血肿和瘀斑应正确的按压，用干棉签轻轻按压穿刺点片刻，切勿来回揉，如果穿刺点出血，局部组织肿胀，可立即适当冷敷。在穿刺后及时让乳母给予新生儿母乳喂养，并抚摸安慰，让新生儿心理和生理上得到安慰。
1.4 血样保存[3]。血样采集后，在室温下等待自然干燥3～6h后及时送检，若不能及时送检，将血样标本装入特制塑料袋内，置于2-8℃冰箱保存，确保5d内必须送检。
1.5 观察指标及评判标准。观察并记录采集的三个8mm血片滤纸的血斑所需挤压次数多少来评判难易程度，无需挤压采血一次成功者为：容易；挤压1-3次采足3个血斑者为：困难，挤压>3次采足3个血斑或需穿刺两针及以上者为：失败。采血标本血斑直径<8mm者为：不合格，≥8mm者为：合格。
1.6 统计学方法。计数资料采用X2检验，检验值P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
实验组一次采血成功率为95.56%，标本合格率为99.44%；对照组一次采血成功率为82.78%，标本合格率为92.22%，两组经比较差异均具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
新生儿疾病筛查是对早期诊断及治疗新生儿先天性、遗传性疾病的一种专项检查，以免耽误治疗，给新生儿健康带来严重影响。在新生儿疾病筛查穿刺采血法及血样标本质量上要严格把握，如果穿刺采血法不当、血样标本质量不过关，会对新生儿疼痛及皮肤损害和疾病筛查结果造成一定的影响[3]。常规足底垂直穿刺采血法，穿刺深度不易把握，易穿刺过深，到达脂肪层，血管较少，血流不丰富，需要多次挤压，给新生儿带来痛苦，采血也容易失敗。而本文采取足跟外侧缘斜穿刺采血法：①斜进针穿刺，可避免穿刺过深达皮下脂肪层或多次穿刺，影响出血及穿刺准确性；②由于穿刺点处浅静脉汇聚，血流丰富，出血快，收集血滴斑不需挤压或挤压次数相对较少，采血相对容易[4]；③再加上新生儿穿刺足位置低于心脏，使回心血流相对减少，足部血循环丰富易出血；④穿刺前用手掌搓搓足，使足部血管扩张，血液循环得到改善。因此，在新生儿疾病的穿刺采血方法上的选择，对穿刺成功性和血样标本的质量影响尤其重要。
在掌握好穿刺采血方法的同时，细致的护理干预也不可忽略，护理不当可影响穿刺的成功性和血样标本质量，以及给新生儿带来疼痛及其家长不满意。在穿刺采血前详细的给家长讲清新生儿疾病筛查的相关疾病知识，让家长认识到先天性、遗传性疾病对新生儿的危害，早期筛查、诊断治疗，给新生儿的预后带来很好地效果，说明穿刺采血操作步骤和注意事项，安慰疏导家长紧张、担心的负性心理，让其家长对新生儿疾病筛查目的和重要性有个充分的认识，积极配合采血，使穿刺采血顺利进行。在穿刺采血时和采血后，护理人员斜抱新生儿给予安慰抚摸，新生儿会有安全感。严格把握穿刺技术，减少挤压次数，避免新生儿皮肤损伤，收集血滴到滤纸时，切勿接触足跟皮肤，预防血样污染，穿刺后切勿揉而用棉签轻压穿刺点，可避免局部组织肿胀或瘀斑出现[5]。本文观察结果显示，在选择合适的穿刺采血方法的同时，配合细致的护理干预措施，实验组一次采血成功率为95.56%，标本合格率为99.44%；对照组一次采血成功率为82.78%，标本合格率为92.22%。结果表明，足底采血法配合护理干预，穿刺成功率高，时间短、血样标本质量高，减轻了新生儿的痛苦，也让家长满意，护理工作效率得到提高，值得临床借鉴应用。
参考文献
[1] 周姣玲.护理干预在新生儿足跟采血中的应用[J].中国当代医药，2012，19（8）：113，115
[2] 张洁，张齐放.不同干预方法对缓解新生儿足底采血疼痛的研究[J].护理研究，2013，27（11）：3651-3652
[3] 傅小兰.两种不同足底采血方法查新生儿疾病的效果比较[J].实用心脑血管病杂志，2013，21（10）：116-117
[4] 赵吉义.新生儿筛查足底采血穿刺法及护理[J].中国当代医药，2013，20（15）：169-170
[5] 王艳.新生儿足浴和沐浴后采集足跟血的效果观察[J].河北医药，2010，32（10）：1327-1328
方法：对照组采取常规平卧足底外侧缘直进针采血法及常规护理；实验组采取足浴后斜卧位足底外侧缘斜进针采血法及细致的护理干预，比较分析两组采血法及护理效果。
结果：实验组一次采血成功率为95.56%，标本合格率为99.44%；对照组一次采血成功率为82.78%，标本合格率为92.22%，两组经比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。
结论：选取新生儿舒适的体位及合适的足跟斜穿刺采血法加强护理干预，提高穿刺采血成功率，保障血样本质量。
关键词：新生儿疾病筛查 足底采血法 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.440
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0272-02
先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素分泌不足，在脑发育期间，可导致脑的生长率降低、脑细胞发育不全及体积小等，结果造成儿童智力障碍[1]。苯丙酮尿症是由于失天性酶的缺陷使苯丙氨酸不能正常代谢，造成苯丙氨酸及旁路代谢产物蓄积在体内，从而导致脑细胞受损等症，而造成智力障碍[1]。由此看来，这两种疾病是引起智力低下的主要原因，如果新生儿在出生后能够及时的得到筛查诊断，并在专科医生的指导下给予补充甲状腺激素、服用特制的专用奶粉治疗，其智力和体格发育可达到正常水平。为此，我院选取了360例新生儿，就上述两种疾病的筛查方法及护理进行探讨分析，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月到2013年12月在我院出生的新生儿360例，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症两种疾病的足底采血筛查及护理，随机分为两组各为180例，对照组采取常规平卧足底外侧缘直进针采血法，其中男婴171例，女婴159例；体重2300-4000g，平均体重3100g；实验组采取足浴后平卧足底外侧缘斜进针采血法，其中男婴174例，女婴156例；体重2400-3900g，平均体重3200g。所有新生儿采血时间在72h以上，7d以内，喂奶次数达到8次以上。两组新生儿在性别、体重、采血时间及喂奶次数上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 穿刺采血方法。对照组常规将新生儿放平卧位，在足底外侧缘外踝正下方约2cm处，常规消毒后用一次性三棱针垂直90°快速进针穿刺，第一滴血用干棉签拭去，用手捏挤血采集血斑，将滤纸接触血滴，勿接触足跟皮肤，使其正反面吸入渗透，采集三个血斑。实验组采血前给新生儿首先足浴5-10min，擦干足部后，让护理人员将新生儿斜抱怀中，采血者选择部位和消毒方法同上，用一次性三棱针持45°斜进针穿刺，后处理方法同上。
1.3 护理方法。对照组在穿刺采血期间，仅给予常规简单的护理。实验组在穿刺采血时给予细致的护理干预措施：①穿刺前：在新生儿穿刺采血时，首先对其家长进行相关的健康宣教，向家长详细说明新生儿疾病筛查的重要性和必要性，这两种新生儿疾病对智力发育的影响，及早进行筛查的重要性，让其家长明白筛查的是哪些新生儿疾病，对新生儿的健康有何危害，及早筛查的目的。并且要给家长给予解释穿刺采血对新生儿的身体发育无影响，在穿刺操作及穿刺后的注意事项，让家长心理踏实，消除紧张、担心的不良心理，积极的配合、确保新生儿穿刺采血成功。同时，给新生儿营造一个温暖舒适的采血环境，保持室温在26-28℃，水温在38-40℃，纯母乳喂养1h后，给新生儿足浴5-10min，利于采血效果更好[2]。②穿刺采血时：做好采血前准备工作后，将新生儿放于温暖的治疗台上，助手固定好新生儿，采血者清洗双手戴上手套，将新生儿右足取出低于新生儿心脏平面以下，轻轻按摩足跟到采血部位，然后常规消毒进行斜45°穿刺，深度<3mm，在穿刺点的周围稍加压力，一边挤压一边放松，使血滴自行流出，将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血自然渗透至滤纸背面，至少采集三个血斑，尽可能一次穿刺成功，如果二次穿刺，最好选择新生儿另一足。③穿刺采血后：采血后为防止局部血肿和瘀斑应正确的按压，用干棉签轻轻按压穿刺点片刻，切勿来回揉，如果穿刺点出血，局部组织肿胀，可立即适当冷敷。在穿刺后及时让乳母给予新生儿母乳喂养，并抚摸安慰，让新生儿心理和生理上得到安慰。
1.4 血样保存[3]。血样采集后，在室温下等待自然干燥3～6h后及时送检，若不能及时送检，将血样标本装入特制塑料袋内，置于2-8℃冰箱保存，确保5d内必须送检。
1.5 观察指标及评判标准。观察并记录采集的三个8mm血片滤纸的血斑所需挤压次数多少来评判难易程度，无需挤压采血一次成功者为：容易；挤压1-3次采足3个血斑者为：困难，挤压>3次采足3个血斑或需穿刺两针及以上者为：失败。采血标本血斑直径<8mm者为：不合格，≥8mm者为：合格。
1.6 统计学方法。计数资料采用X2检验，检验值P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
实验组一次采血成功率为95.56%，标本合格率为99.44%；对照组一次采血成功率为82.78%，标本合格率为92.22%，两组经比较差异均具有统计学意义（P<0.01），见表1。
3 讨论
新生儿疾病筛查是对早期诊断及治疗新生儿先天性、遗传性疾病的一种专项检查，以免耽误治疗，给新生儿健康带来严重影响。在新生儿疾病筛查穿刺采血法及血样标本质量上要严格把握，如果穿刺采血法不当、血样标本质量不过关，会对新生儿疼痛及皮肤损害和疾病筛查结果造成一定的影响[3]。常规足底垂直穿刺采血法，穿刺深度不易把握，易穿刺过深，到达脂肪层，血管较少，血流不丰富，需要多次挤压，给新生儿带来痛苦，采血也容易失敗。而本文采取足跟外侧缘斜穿刺采血法：①斜进针穿刺，可避免穿刺过深达皮下脂肪层或多次穿刺，影响出血及穿刺准确性；②由于穿刺点处浅静脉汇聚，血流丰富，出血快，收集血滴斑不需挤压或挤压次数相对较少，采血相对容易[4]；③再加上新生儿穿刺足位置低于心脏，使回心血流相对减少，足部血循环丰富易出血；④穿刺前用手掌搓搓足，使足部血管扩张，血液循环得到改善。因此，在新生儿疾病的穿刺采血方法上的选择，对穿刺成功性和血样标本的质量影响尤其重要。
在掌握好穿刺采血方法的同时，细致的护理干预也不可忽略，护理不当可影响穿刺的成功性和血样标本质量，以及给新生儿带来疼痛及其家长不满意。在穿刺采血前详细的给家长讲清新生儿疾病筛查的相关疾病知识，让家长认识到先天性、遗传性疾病对新生儿的危害，早期筛查、诊断治疗，给新生儿的预后带来很好地效果，说明穿刺采血操作步骤和注意事项，安慰疏导家长紧张、担心的负性心理，让其家长对新生儿疾病筛查目的和重要性有个充分的认识，积极配合采血，使穿刺采血顺利进行。在穿刺采血时和采血后，护理人员斜抱新生儿给予安慰抚摸，新生儿会有安全感。严格把握穿刺技术，减少挤压次数，避免新生儿皮肤损伤，收集血滴到滤纸时，切勿接触足跟皮肤，预防血样污染，穿刺后切勿揉而用棉签轻压穿刺点，可避免局部组织肿胀或瘀斑出现[5]。本文观察结果显示，在选择合适的穿刺采血方法的同时，配合细致的护理干预措施，实验组一次采血成功率为95.56%，标本合格率为99.44%；对照组一次采血成功率为82.78%，标本合格率为92.22%。结果表明，足底采血法配合护理干预，穿刺成功率高，时间短、血样标本质量高，减轻了新生儿的痛苦，也让家长满意，护理工作效率得到提高，值得临床借鉴应用。
参考文献
[1] 周姣玲.护理干预在新生儿足跟采血中的应用[J].中国当代医药，2012，19（8）：113，115
[2] 张洁，张齐放.不同干预方法对缓解新生儿足底采血疼痛的研究[J].护理研究，2013，27（11）：3651-3652
[3] 傅小兰.两种不同足底采血方法查新生儿疾病的效果比较[J].实用心脑血管病杂志，2013，21（10）：116-117
[4] 赵吉义.新生儿筛查足底采血穿刺法及护理[J].中国当代医药，2013，20（15）：169-170
[5] 王艳.新生儿足浴和沐浴后采集足跟血的效果观察[J].河北医药，2010，32（10）：1327-1328