论文部分内容阅读
[摘要]单纯肥胖已经成为全球性的严重健康问题和社会问题，无论发达国家还是发展中国家，无论成人还是儿童，单纯肥胖症的发病率都急剧升高。肥胖的成因十分复杂，目前认为除饮食因素外，儿童肥胖还与遗传因素、官内生长发育等多种因素有关。随着儿童肥胖发病率的持续上升和不断的低龄化，其所引起的心血管疾病、糖尿病、代谢综合征和其他高发病已严重地危及人类的身心健康。因此，深入研究儿童肥胖的病因，明确儿童肥胖的危害，科学的预防和控制儿童肥胖显得尤为重要。
[关键词]肥胖;儿童;病因;并发症;研究
[中图分类号]R723.14 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
一、单纯肥胖症的定义及诊断标准
目前国际上还没有对于单纯肥胖症的统一定义。部分原因是由于单纯肥胖症病因的多样性和模糊性。从临床诊断的角度，当全身脂肪含量超过正常脂肪含量的15%，或体重指数[体重压g）/身高2（1n2）1大于25称肥胖症（obesity），没有明显发病原因者称为单纯肥胖症。儿童以身高、体重超过参照人群值20%作为诊断肥胖的界值点。超过10%-19%为超重，超过20%-29%为轻度肥胖，超过30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。但关于成人及儿童肥胖诊断标准，国内国外不甚相同，这与诊断水平的参照人群有关。
二、单纯肥胖症流行病学研究
单纯肥胖症严重危害身体健康，其死亡率之高，在美国被认为是仅次于癌症的致死因素。我国单纯肥胖症的研究也取得了很大的进展，著名专家在此问题上都有了显著的突破，认为不仅在成人导致众多疾病的发生，而且严重地影响着儿童的生长发育。
陈崇毅等，研究了92例单纯性肥胖患儿与90例肝功能正常的非肥胖儿童作对照。方法：检验血脂、血糖、肝功能、胰岛素和彩超肝脏扫描。结果：两组血糖、TC，HbL-C值差异无显著性少>0.05）。肥胖组TG高于非肥胖组，差异有非常显著性（p<0.01）oB超诊为脂肪肝30例，肥胖组中脂肪肝患）L的TG，HbL-C均高于非脂肪肝患儿，差异有显著性切<0.05）。
朱卫华等，选择了27例单纯肥胖儿童和16例正常儿童对照。通过家族史调查，生化分析法检测血脂、血液粘稠度以及超声测定颈动脉内膜一中层厚度及动脉舒缩顺应性。结果发现肥胖者在儿童期颈动脉内膜一中层的厚度已经开始增加，内皮依赖性动脉扩张功能降低，并可以合并高脂血症和高脂蛋白血症。
张迎修等，采用艾森克个性问卷进行儿童个性测定，用《瑞文测验联合型》进行智力测验。结果：肥胖儿童智力和学习成绩明显落后，肥胖女生性格趋于内向。结论：肥胖儿童与少年的智力和个性发展有一定关联。
三、肥胖的相关因素
3.1饮食因素
能量摄人及消耗的失调是导致肥胖的重要原因之一。随着我国经济的发展，人们的饮食结构也随着发生变化，肉制品（如猪肉、牛羊肉等）及油炸食物的食人比例增加，这些食品含有较多的脂肪，能量密度较高，体积相对较小且口感美味，导致能量摄入过多，引起肥胖。
3.2活动因素
既往主流观点多认为，久坐不动的生活方式、缺乏适当的运动及体育锻炼，致使能量消耗减少，是引起西方国家肥胖发生率高的罪魁祸首。也有学者认为，近些年儿童青少年的运动能量消耗有下降趋势，但同时儿童青少年BMI较前呈上升趋势，用于其他方面（如骨骼、肌肉生长及维持正常生理活动等）的能量消耗也会增加。
3.3遗传因素
人类与肥胖相关的基因数目有很多，从遗传角度肥胖可以分为单基因肥胖和多基因肥胖两种。单基因肥胖的特点是早发性极度肥胖，其突变会导致肥胖的单基因有阿黑皮素基因、促黑激素皮质素受体基因、黑素皮质素受体基因、瘦素（ob）基因等，多基因肥胖即是由多种基因共同参与、相互作用，并且也与环境因素密切相关的迟发性肥胖，如fat massand obesity associate（FTO）基因、跨膜蛋白18基因（transmembrane protei18.TMEMl8）等。基因组上单核普酸多态性也与肥胖的发生密切相关，如位于FTO基因第1内含子的rs9939609与成人和儿童肥胖具高度相关性。
3.4宫内生长发育及生长发育轨迹
近期研究表明，嬰儿出生时体型的大小及其生后早期的生长状况不仅影响到婴幼儿期的生长运动发育，还与成年有的心血管疾病、非胰岛素依赖性糖尿病的发病率有关。除此之外，脂肪重聚出现的早晚对成年肥胖有很强的预测性，越早出现脂肪重聚的儿童，在青少年阶段及成年后出现超重、肥胖及相关慢性疾病的风险越高。
3.5肠道菌群
肠道微生物的数量庞大，饮食、肥胖、肠道菌群之问存在着复杂的关系，肠道菌群可以通过多种机制影响肥胖的发生，包括对肠道内能源获取的作用、调节脂肪储存、代谢性内毒素血症诱发的炎症等。一些细菌，如产甲烷菌可能通过降低发酵过程中氢气生成而加速植物多糖的发酵，从而导致醋酸生成增加和能量获取的增多。Cani等通过对饲以高脂饮食小鼠的研究发现，在小鼠（一种单纯肥胖而不伴有糖尿病的小鼠）中，肠道菌群的构成可以通过改变肠道通透性，影响血浆内毒素水平，从而导致一系列炎症以及代谢变化，进而影响肥胖和糖尿病风险。
3.6维生素D缺乏
近期研究数据表明，维生素D除用于组成和维持骨骼的强壮，调节机体钙磷平衡外，还参与细胞分化/增殖、激素分泌，维生素D缺乏与肥胖、糖耐受不良等慢性病有关一方面，维生素D是一种脂溶性维生素，肥胖患者体内的维生素D更多地分布于脂肪组织而使血清维生素D水平相对下降，导致继发性甲状旁腺功能亢进，维生素D缺乏导致的甲状旁腺激素水平升高可以作用于脂肪细胞增加其钙离子内流，致使脂肪细胞内脂质生成增加;另一方面，对于脂肪细胞，细胞内钙离子浓度增加可以促进脂肪酸的p氧化，当维通道关生素D缺乏时，维生素D结合蛋白可以识别并且结合血液中的脂肪酸，影响脂质的代谢网。
四、结语
近年来，随着生活方式及营养结构的改变，儿童肥胖症的发生率逐渐增高，与肥胖相关疾病的发生率也较前增加，如生长发育异常、哮喘、心血管疾病、代谢异常及代谢综合征、免疫功能紊乱等，但当前，肥胖对于健康的影响还未得到肥胖儿童、家庭和社会的重视，对于肥胖的预防及治疗方法还有所欠缺。因此，在全世界范围内，应加强公共健康教育的投入，改变不良的饮食习惯，合理运动，建立健康的生活模式，并深入基础研究，避免肥胖及肥胖相关疾病的发生。
[关键词]肥胖;儿童;病因;并发症;研究
[中图分类号]R723.14 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01
一、单纯肥胖症的定义及诊断标准
目前国际上还没有对于单纯肥胖症的统一定义。部分原因是由于单纯肥胖症病因的多样性和模糊性。从临床诊断的角度，当全身脂肪含量超过正常脂肪含量的15%，或体重指数[体重压g）/身高2（1n2）1大于25称肥胖症（obesity），没有明显发病原因者称为单纯肥胖症。儿童以身高、体重超过参照人群值20%作为诊断肥胖的界值点。超过10%-19%为超重，超过20%-29%为轻度肥胖，超过30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。但关于成人及儿童肥胖诊断标准，国内国外不甚相同，这与诊断水平的参照人群有关。
二、单纯肥胖症流行病学研究
单纯肥胖症严重危害身体健康，其死亡率之高，在美国被认为是仅次于癌症的致死因素。我国单纯肥胖症的研究也取得了很大的进展，著名专家在此问题上都有了显著的突破，认为不仅在成人导致众多疾病的发生，而且严重地影响着儿童的生长发育。
陈崇毅等，研究了92例单纯性肥胖患儿与90例肝功能正常的非肥胖儿童作对照。方法：检验血脂、血糖、肝功能、胰岛素和彩超肝脏扫描。结果：两组血糖、TC，HbL-C值差异无显著性少>0.05）。肥胖组TG高于非肥胖组，差异有非常显著性（p<0.01）oB超诊为脂肪肝30例，肥胖组中脂肪肝患）L的TG，HbL-C均高于非脂肪肝患儿，差异有显著性切<0.05）。
朱卫华等，选择了27例单纯肥胖儿童和16例正常儿童对照。通过家族史调查，生化分析法检测血脂、血液粘稠度以及超声测定颈动脉内膜一中层厚度及动脉舒缩顺应性。结果发现肥胖者在儿童期颈动脉内膜一中层的厚度已经开始增加，内皮依赖性动脉扩张功能降低，并可以合并高脂血症和高脂蛋白血症。
张迎修等，采用艾森克个性问卷进行儿童个性测定，用《瑞文测验联合型》进行智力测验。结果：肥胖儿童智力和学习成绩明显落后，肥胖女生性格趋于内向。结论：肥胖儿童与少年的智力和个性发展有一定关联。
三、肥胖的相关因素
3.1饮食因素
能量摄人及消耗的失调是导致肥胖的重要原因之一。随着我国经济的发展，人们的饮食结构也随着发生变化，肉制品（如猪肉、牛羊肉等）及油炸食物的食人比例增加，这些食品含有较多的脂肪，能量密度较高，体积相对较小且口感美味，导致能量摄入过多，引起肥胖。
3.2活动因素
既往主流观点多认为，久坐不动的生活方式、缺乏适当的运动及体育锻炼，致使能量消耗减少，是引起西方国家肥胖发生率高的罪魁祸首。也有学者认为，近些年儿童青少年的运动能量消耗有下降趋势，但同时儿童青少年BMI较前呈上升趋势，用于其他方面（如骨骼、肌肉生长及维持正常生理活动等）的能量消耗也会增加。
3.3遗传因素
人类与肥胖相关的基因数目有很多，从遗传角度肥胖可以分为单基因肥胖和多基因肥胖两种。单基因肥胖的特点是早发性极度肥胖，其突变会导致肥胖的单基因有阿黑皮素基因、促黑激素皮质素受体基因、黑素皮质素受体基因、瘦素（ob）基因等，多基因肥胖即是由多种基因共同参与、相互作用，并且也与环境因素密切相关的迟发性肥胖，如fat massand obesity associate（FTO）基因、跨膜蛋白18基因（transmembrane protei18.TMEMl8）等。基因组上单核普酸多态性也与肥胖的发生密切相关，如位于FTO基因第1内含子的rs9939609与成人和儿童肥胖具高度相关性。
3.4宫内生长发育及生长发育轨迹
近期研究表明，嬰儿出生时体型的大小及其生后早期的生长状况不仅影响到婴幼儿期的生长运动发育，还与成年有的心血管疾病、非胰岛素依赖性糖尿病的发病率有关。除此之外，脂肪重聚出现的早晚对成年肥胖有很强的预测性，越早出现脂肪重聚的儿童，在青少年阶段及成年后出现超重、肥胖及相关慢性疾病的风险越高。
3.5肠道菌群
肠道微生物的数量庞大，饮食、肥胖、肠道菌群之问存在着复杂的关系，肠道菌群可以通过多种机制影响肥胖的发生，包括对肠道内能源获取的作用、调节脂肪储存、代谢性内毒素血症诱发的炎症等。一些细菌，如产甲烷菌可能通过降低发酵过程中氢气生成而加速植物多糖的发酵，从而导致醋酸生成增加和能量获取的增多。Cani等通过对饲以高脂饮食小鼠的研究发现，在小鼠（一种单纯肥胖而不伴有糖尿病的小鼠）中，肠道菌群的构成可以通过改变肠道通透性，影响血浆内毒素水平，从而导致一系列炎症以及代谢变化，进而影响肥胖和糖尿病风险。
3.6维生素D缺乏
近期研究数据表明，维生素D除用于组成和维持骨骼的强壮，调节机体钙磷平衡外，还参与细胞分化/增殖、激素分泌，维生素D缺乏与肥胖、糖耐受不良等慢性病有关一方面，维生素D是一种脂溶性维生素，肥胖患者体内的维生素D更多地分布于脂肪组织而使血清维生素D水平相对下降，导致继发性甲状旁腺功能亢进，维生素D缺乏导致的甲状旁腺激素水平升高可以作用于脂肪细胞增加其钙离子内流，致使脂肪细胞内脂质生成增加;另一方面，对于脂肪细胞，细胞内钙离子浓度增加可以促进脂肪酸的p氧化，当维通道关生素D缺乏时，维生素D结合蛋白可以识别并且结合血液中的脂肪酸，影响脂质的代谢网。
四、结语
近年来，随着生活方式及营养结构的改变，儿童肥胖症的发生率逐渐增高，与肥胖相关疾病的发生率也较前增加，如生长发育异常、哮喘、心血管疾病、代谢异常及代谢综合征、免疫功能紊乱等，但当前，肥胖对于健康的影响还未得到肥胖儿童、家庭和社会的重视，对于肥胖的预防及治疗方法还有所欠缺。因此，在全世界范围内，应加强公共健康教育的投入，改变不良的饮食习惯，合理运动，建立健康的生活模式，并深入基础研究，避免肥胖及肥胖相关疾病的发生。