【摘要】 目的 评价应用肱骨头切除术治疗老年患者肱骨上端骨折的方法及疗效。方法 回顾性分析肱骨头切除术治疗8例老年肱骨上端骨折的临床资料。结果 本组手术过程简单、顺利，无神经、血管损伤，住院期间无感染等并发症发生。8例门诊随访6～18个月，结果满意。结论 肱骨头切除术是治疗老年患者肱骨上端骨折的较好选择。 【关键词】 肱骨头切除术； 肱骨上端骨折； 老年患者 Humeral head resection of proximal humerus fractures in elderly patients ZHU Xue-feng. Nantong Geriatric Rehabilitation Hospital in Jiangsu Province, Nantong, 226001, China 【Abstract】 Objective To evaluate the humeral head resection of proximal humerus fractures for elderly patients and efficacy of the method.Methods Retrospective analysis of the humeral head resection of proximal humerus fractures older clinical data of 8 cases.Results The surgical procedure was simple, smooth, no nerve, vascular damage, no infection and other complications during hospitalization occurred. Eight out-patients were followed-up 6 to 18 months with satisfactory results.Conclusion Resection is a better choice of the treatment of humeral head proximal humerus fractures for elderly patients. 【Key words】 Humeral head resection; Proximal humerus fractures; Elderly patients 肱骨上端骨折包括肱骨大结节骨折、肱骨上端骨骺分离或肱骨解剖颈骨折及肱骨外科颈骨折等，其中以肱骨外科颈骨折最为常见^［1］，是老年患者常见的骨折之一。笔者所在医院2002年5月～2010年2月手术收治肱骨上端骨折14例，其中采用肱骨头单纯切除术治疗4例，肱骨头切除加肱二头肌长头肌腱短缩术4例，8例患者均取得较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者8例，均为女性患者，年龄64～92岁，平均77.75岁；左侧骨折5例，右侧骨折3例；合并有高血压病者3例，合并有糖尿病者2例。Neer分型：Ⅱ型骨折1例、Ⅲ型4例、Ⅳ型3例。 1.2 手术方法 患者麻醉满意后，仰卧位，患肩后沙袋垫高。采用经三角肌前切口，切口长约6～8 cm，切开皮肤、皮下组织,在三角肌和胸大肌间沟内找出头静脉，将之与少部分三角肌肌纤维束一同向外牵开，胸大肌向内牵开。显露肩关节囊,将三角肌止点及下部纤维同关节囊一并从肱骨上的附着处切断。显露骨折的肱骨上端，去除肱骨头和大小结节的碎骨片。用咬骨钳将肱骨上端咬合平整，此时活动肩关节，如果发现肱骨上端残端与肩胛盂间过于松弛，则须将肱二头肌长头肌腱折叠短缩自身缝合，以保证肩关节的张力。修补关节囊，用间断缝合法缝合肩胛下肌和冈上肌的边缘，最后缝合三角肌和皮肤切口。 1.3 术后处理 术后用三角巾将患肢悬吊于70°外展、10°外旋位^［2］。常规抗感染治疗，加强护理，预防并发症的发生。术后2～3 d即可开始行腕、肘关节功能锻炼，7～10 d后开始作肩关节功能锻炼^［3］。 2 结果 本组8例患者均平稳渡过手术关，手术过程顺利，手术未发生血管、副神经损伤，术后恢复良好，切口按期愈合拆线出院。8例患者随访6～18个月。功能评定参照美国肩肘外科协会评分标准（Rating Scale of the American Shoulder and Elbow Surgeons, ASES），平均95分。典型病例见图1、图2。 3 讨论 肱骨上端骨折是老年患者常见的骨折之一。对轻度的骨折或要求不高的患者，往往采用三角巾悬吊的保守治疗。但大部分老年患者存在严重的骨质疏松，往往会造成严重的粉碎性骨折，并且随着生活水平的提高，手术的要求日益增多。由于骨折处的严重粉碎，内固定往往十分困难，加之老年人大部分合并有比较明显的基础疾病，不适宜较大、较复杂的手术，因此，对这类骨折以简单的肱骨头切除术治疗，可以取得较为满意的效果。 肱骨上端骨折常用的手术方法主要包括肱骨头切除术、钢板螺丝内固定术、人工肱骨头置换术等。由于科学技术的发展，单纯肱骨头切除术现在已经很少采用，但对于有肱骨近端三、四部分骨折伴脱位，臂丛神经和腋部血管受压，同时本身又存在着较严重的内科基础疾病而经受不起重大手术的年老体弱患者，选择单纯肱骨头切除或肱骨头切除加肱二头肌长头肌腱短缩术不失为一个好的治疗手段。该术式优点为：（1）手术方法简单，手术时间短，手术创伤小，术中出血少，对老年患者的医源性打击小，更利于患者渡过手术关。（2）术后早期即可开始功能锻炼，与保守治疗相比，在缩短疼痛周期的同时，更利于关节功能的恢复，提高了患者近期和远期的生活质量。（3）较之内固定和关节置换术，该术式价格相对低廉，且减少了二次手术取钢板的环节。其缺点在于丧失了肩关节的部分功能。本组8例患者中，7例术后肩关节无疼痛，伸屈功能基本正常，外展功能部分受限，但对梳头、穿衣、洗漱等日常生活行为完全不影响；1例患者术后早期伴有肩部疼痛，可能为不平整的骨折端在活动时对肩软组织的刺激所致^［4］，但患者日常生活能自理。 综上所述，老年肱骨上端的骨折，尤其是三、四部分骨折或本身存在比较明显的内科基础疾病的老年患者，单纯肱骨头切除及肱骨头切除加肱二头肌长头肌腱短缩术是一种较好的手术方式。 参 考 文 献 ［1］ 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,2004:409-410. ［2］ 罗华.21例人工肱骨头置换术患者的护理与康复指导.中国医学创新,2009,6（23）:142-143. ［3］ 朱通伯,戴尅戎.骨科手术学.北京:人民卫生出版社,2004:274. ［4］ 赵琦辉,端木群立,刘新功,等.肱骨头切除术治疗肱骨近端骨折7例分析.浙江临床医学,2007,9（6）:771. （收稿日期：2011-05-19） （本文编辑：郎威）