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关键词：体质辨识；中医；综述
中图分类号：R229 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0107-03
中医体质学说是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一，亦是中医理论以人为本，因人制宜的核心体现。体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预。体质辨识适应个体化医学发展的需要。近年来，体质辨识正被广泛应用于临床、流行病学调查、健康管理及公共卫生等中，现对其综述如下。
1 临床应用
体质辨识在临床中的应用较广泛，主要体现在通过辨体-辨病-辨证中，为临床诊疗提供了新思路，并获得较好疗效。
1.1 诊疗
目前有很多研究利用体质辨识来了解体质与疾病的关系，或是利用体质差异指导疾病的治疗与预防，以达到更好的临床疗效。
周氏[1]对消化性溃疡患者进行了体质辨识和评估。李氏等[2]调查了腰椎间盘突出症患者的中医体质分布情况。李氏等[3]采用标准化的9种中医体质量表对冠心病患者实施中医体质辨识，结果表明疾病与体质的相关性，不同疾病患者存在体质的差异有其规律性，表明体质差异在疾病中的真实存在，从而使体病相关理论得以证实；同时结果还显示，根据体质不同给予不同的调体方案，有助于疾病的治疗及预防疾病的复发。
体质辨识也应用到了肿瘤患者中。胡氏等[4]研究显示，肝癌的TNM分期及Okuda分期体质分布存在明显差异，说明对肝癌患者的体质辨有助于认识中医体质与肝癌分期的内在关联，并在一定程度上指导中医治疗。戴氏等[5]探讨了消化道肿瘤患者中医体质辨识调养的临床疗效。结果表明，中医体质辨识调养对其具有良好的临床疗效。患者经过辨体、辨证治疗后，机体体液免疫有明显改善，也表明了中医药对肿瘤患者体液免疫的恢复具有良好效果。
体质辨识还被应用于妇产科中。王氏等[6]将药物治疗与体质辨识有机结合起来，共同治疗妇科疾病，以补肾丸根据不同体质加入相应药物。结果提示，该方法治疗多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能异常、闭经、子宫内膜异位症引起的排卵障碍性不孕症有显著疗效。杨氏等[7]研究了PCOS超声下卵巢形态学参数与中医体质的关系，结果表明，痰湿、血瘀体质较其他偏颇体质在PCOS的形态学特征表现方面更明显。可见，体质对妇科疾病的重要影响。
有研究对同一疾病证型不同体质患者采取不同治疗方法，结果取得良好疗效。该研究将气虚感冒分为脾肺气虚、表卫不固，脾气虚弱、痰湿壅盛，气虚兼郁、邪恋少阳3种类型。结合体质状况辨识论治气虚感冒，可以使辨证更加确切，治疗更有针对性[8]。
1.2 中医体检
目前很多医疗机构开展了中医体检，即中医体质辨识来确定每个人的体质特征，根据中医诊断学理论，通过望、闻、问、切，对受检者的神、色、形态进行观察，加舌象、脉象等的检查，中医师可对受检者的身体状况作一综合判断，然后根据体质分型的结果，对受检者日常生活、饮食、情绪、起居等进行恰当的指导[9]。这补充了西医体检在亚健康诊断和干预方面的不足。
1.3 西医检查
体质辨识在西医诊断检查中也得到应用。不同体质对同一检查的耐受性也存在差异。桂氏等[10]将体质辨识运用于经鼻胃镜检查中，发现不同体质患者对检查刺激反应不一，气郁质患者不适反应尤为明显。结果相对其他体质类型，气郁质对经鼻胃镜检查不适度较高。这对其他身体检查具有指导性意义。
1.4 疗效评价
体质辨识在疗效评价中也是一种新的应用。将体质辨识作为一个客观的量化指标加入疗效评价中。程氏[11]将体质辨识方法引入到中风病的疗效评价中，以深入探索体质辨识作为一个客观和量化指标在中风病等疗效评价方面的意义，从而探索体质与证候、疾病之间的辨证关系以及在疾病预防及治疗方面的指导作用。
2 体质流行病学调查
利用体质辨识展开流行病学体质调查是体质研究的一个重要方面。主要分为一定范围内的普查和针对特定人群进行的体质调查。
2.1 大范围流行病学调查
体质辨识已广泛应用到体质分布情况的调查中。通过大样本调查，以掌握人群总体的体质情况，为了解国人的体质特征提供方法和依据。
通过大样本的亚健康中医体质分类分析，探讨健康体检人群中中医体质分类情况。有研究采用标准化的9种中医体质量表调查法结合中医四诊综合辨识方法对大范围人群进行体质辨识，结果显示，兼夹体质现象普遍存在，而且在体质的分布当中占有相当比例，职业、性别、年龄等因素影响着体质的分布[12-13]。
这种大范围的体质分析，可以了解人群的体质分布情况以及不同性别的体质情况。
2.2 在一定区域环境内的应用
体质辨识在小范围内的体质调查研究是比较简便和容易把握的方法。一些相关研究均表明，岭南地区以湿热体质居多[14-16]。
2.3 在特殊人群的应用
对特定人群的体质调查主要是针对儿童、老人、孕产妇等，以更好地了解该人群的体质情况，对调整体质偏颇，提高健康素质具有重要的实用价值，为指导临床和健康管理打下基础。
潘氏等[17]研究认为，0～6岁儿童常见中医体质可以分为7型，即生机旺盛质、脾虚质、积滞质、热滞质、湿滞质、心火偏旺质、异禀质。有对老年人群进行体质调查，徐氏等[18]通过对某街道社区60岁以上老年人群进行中医体质辨识调查。结果表明，不同年龄、不同疾病体质类型，分布构成比不同。
体质辨识在孕产妇中的应用为优生优育的一个辅助方法。庄氏等[19]经过多项研究，发现各种体质对于妊娠的反应各异，且不孕症也存在体质分布的特征，如平和体质生理上能尽快适应身体妊娠期的各种变化，气虚体质易患胎动不安、习惯性流产、早产等，阳虚体质易患妊娠水肿等。刘氏等[20]通过流行病学研究发现，血瘀、脾肾虚体质是早期自然流产的危险因素。有研究表明，肥胖痰湿体质者妊娠时，妊娠高血压综合征、先兆子痫、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量异常，不孕症发生率均较正常人明显升高[21-22]。可见，明确孕产妇体质类型对于预防妊娠期及产褥期并发症的发生具有重要意义。 2.4 在特定职业人群中的应用
从中医体质辨识分析入手，了解高校教师、公务员等特殊职业人群的体质状况，用中医治未病方式进行多方面干预调节，为制定针对性的干预措施提供依据，达到治未病的目的。
张氏等[23]对甘肃2所普通高等院校教师进行了调查与分析，发现男女教师体质类型存在明显差异。邓氏等[24]调查分析了公务员亚健康中医体质特征，结果表明，亚健康公务员中医体质分布以气虚体质单一体质为最多，复合体质也较多。对教师、公务员等人群进行亚健康状态中医体质辨识和分类研究，掌握其亚健康中医体质特征，将为系统化干预教师、公务员等的亚健康提供一定的借鉴。
3 健康管理
健康管理（health management）是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面测试、评估与有效干预的活动过程。中医体质为个人健康管理的重要依据，从健康到亚健康再到疾病，体质因素的影响不可忽视。各种偏颇体质是疾病发生、发展与转归的内在依据。马氏等[25]认为，中医体质辨识与现代健康管理，无论是在理论上还是实践上，都有很好的结合点。胡氏等[26]对145例偏颇体质进行了短期初步调养效果调查，结果表明，健康调养可以改善偏颇体质，但偏颇体质转变为平和体质的比例较低（8.27%）。还有研究根据不同体质进行饮食指导，以达到养生防病的目的[27]。这势必成为个体化饮食调养的重要内容。
4 公共卫生
目前，体质辨识越来越成为具有中医特色的可以为公共卫生服务的内容。中医中药要参与到公共卫生实践中，就必须发挥其特有的中医学术内涵，而不是简单的医疗技术支持。现已有地方政府部门将体质辨识提到为群众健康服务的很高位置[28-29]，将其放入公共卫生服务中来，发挥了体质辨识的优势。
5 问题与展望
体质辨识作为健康状态的识别工具，正被广泛应用于健康事业中，目前主要以临床中体质流行病学调查、健康管理、公共卫生中为主，如何让体质辨识更好地为人类健康事业服务是其要解决的关键问题。
当前体质辨识应用存在的问题主要表现在：①体质辨识在应用时受主观因素影响较大。目前对体质辨识的方法主要是通过体质量表的测定，其中存在很大部分的主观因素，势必对体质的判定产生影响，甚至影响体质的判定结果的真实性。②体质辨识的应用存在部分实用性低问题。不少研究者对不同人群进行了体质流行病学调查，但这只是呈现出体质分布的表象特征，而未提出切实的相应的处理方案，这对广大群众来说，未得到真正解决人们切实关注的健康问题，所以体质辨识的实用性有待提高。③体质辨识应用未形成标准化的应用规范。体质辨识被自发地应用于多个领域，但未有系统性的标准性的应用规范。④体质辨识微观领域研究不够。虽然对体质有各种微观方面的研究，如分子生物学研究、免疫学研究、代谢组学研究、基因组学研究等，但未将这些研究结果转化成可操作性的应用内容。
随着医学模式从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变，人体生命过程中的特殊规律以及人群中个体差异性受到越来越多的关注，体质辨识作为可反映人体相对稳定的健康状态的方法，为个体化诊疗提供依据，将会更广泛地应用于健康中。体质辨识法本身将向宏观与微观相结合的方向发展，使之达到主观与客观相结合、宏观与微观相结合，更好地为人类健康服务。
参考文献：
[1] 周正颜.中医体质健康教育对消化性溃疡个体化干预研究初探[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，32（23）：3820-3821.
[2] 李奕祺，白慧英，陈晓霞.150例腰椎间盘突出症患者中医体质分型研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7（1）：46-48.
[3] 李慧，安冬青，谢晓柳.660例新疆冠心病患者中医体质特点分析[J].辽宁中医杂志，2012，39（1）：14.
[4] 胡学军，杨小兵，吴万垠，等.中医体质类型与原发性肝癌TNM分期及Okuda分期的相关性[J].时珍国医国药，2011，22（3）：738-741.
[5] 戴红芳，黄婉芬，谭新星，等.消化道肿瘤患者中医体质辨识调养的临床观察[J].中华中医药学刊，2011，29（8）：1920.
[6] 王利平，王焕焕.补肾丸结合中医体质辨识治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].中医学报，2007，26（158）：877-878.
[7] 杨新鸣，张颖，邹红.多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与痰湿、血瘀体质的关系[J].世界中西医结合杂志，2012，7（1）：69-70.
[8] 鲁明源.气虚感冒的体质辨识与治疗[J].山东中医杂志，2009，28（10）：
中图分类号：R229 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）02-0107-03
中医体质学说是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一，亦是中医理论以人为本，因人制宜的核心体现。体质辨识即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预。体质辨识适应个体化医学发展的需要。近年来，体质辨识正被广泛应用于临床、流行病学调查、健康管理及公共卫生等中，现对其综述如下。
1 临床应用
体质辨识在临床中的应用较广泛，主要体现在通过辨体-辨病-辨证中，为临床诊疗提供了新思路，并获得较好疗效。
1.1 诊疗
目前有很多研究利用体质辨识来了解体质与疾病的关系，或是利用体质差异指导疾病的治疗与预防，以达到更好的临床疗效。
周氏[1]对消化性溃疡患者进行了体质辨识和评估。李氏等[2]调查了腰椎间盘突出症患者的中医体质分布情况。李氏等[3]采用标准化的9种中医体质量表对冠心病患者实施中医体质辨识，结果表明疾病与体质的相关性，不同疾病患者存在体质的差异有其规律性，表明体质差异在疾病中的真实存在，从而使体病相关理论得以证实；同时结果还显示，根据体质不同给予不同的调体方案，有助于疾病的治疗及预防疾病的复发。
体质辨识也应用到了肿瘤患者中。胡氏等[4]研究显示，肝癌的TNM分期及Okuda分期体质分布存在明显差异，说明对肝癌患者的体质辨有助于认识中医体质与肝癌分期的内在关联，并在一定程度上指导中医治疗。戴氏等[5]探讨了消化道肿瘤患者中医体质辨识调养的临床疗效。结果表明，中医体质辨识调养对其具有良好的临床疗效。患者经过辨体、辨证治疗后，机体体液免疫有明显改善，也表明了中医药对肿瘤患者体液免疫的恢复具有良好效果。
体质辨识还被应用于妇产科中。王氏等[6]将药物治疗与体质辨识有机结合起来，共同治疗妇科疾病，以补肾丸根据不同体质加入相应药物。结果提示，该方法治疗多囊卵巢综合征（PCOS）、黄体功能异常、闭经、子宫内膜异位症引起的排卵障碍性不孕症有显著疗效。杨氏等[7]研究了PCOS超声下卵巢形态学参数与中医体质的关系，结果表明，痰湿、血瘀体质较其他偏颇体质在PCOS的形态学特征表现方面更明显。可见，体质对妇科疾病的重要影响。
有研究对同一疾病证型不同体质患者采取不同治疗方法，结果取得良好疗效。该研究将气虚感冒分为脾肺气虚、表卫不固，脾气虚弱、痰湿壅盛，气虚兼郁、邪恋少阳3种类型。结合体质状况辨识论治气虚感冒，可以使辨证更加确切，治疗更有针对性[8]。
1.2 中医体检
目前很多医疗机构开展了中医体检，即中医体质辨识来确定每个人的体质特征，根据中医诊断学理论，通过望、闻、问、切，对受检者的神、色、形态进行观察，加舌象、脉象等的检查，中医师可对受检者的身体状况作一综合判断，然后根据体质分型的结果，对受检者日常生活、饮食、情绪、起居等进行恰当的指导[9]。这补充了西医体检在亚健康诊断和干预方面的不足。
1.3 西医检查
体质辨识在西医诊断检查中也得到应用。不同体质对同一检查的耐受性也存在差异。桂氏等[10]将体质辨识运用于经鼻胃镜检查中，发现不同体质患者对检查刺激反应不一，气郁质患者不适反应尤为明显。结果相对其他体质类型，气郁质对经鼻胃镜检查不适度较高。这对其他身体检查具有指导性意义。
1.4 疗效评价
体质辨识在疗效评价中也是一种新的应用。将体质辨识作为一个客观的量化指标加入疗效评价中。程氏[11]将体质辨识方法引入到中风病的疗效评价中，以深入探索体质辨识作为一个客观和量化指标在中风病等疗效评价方面的意义，从而探索体质与证候、疾病之间的辨证关系以及在疾病预防及治疗方面的指导作用。
2 体质流行病学调查
利用体质辨识展开流行病学体质调查是体质研究的一个重要方面。主要分为一定范围内的普查和针对特定人群进行的体质调查。
2.1 大范围流行病学调查
体质辨识已广泛应用到体质分布情况的调查中。通过大样本调查，以掌握人群总体的体质情况，为了解国人的体质特征提供方法和依据。
通过大样本的亚健康中医体质分类分析，探讨健康体检人群中中医体质分类情况。有研究采用标准化的9种中医体质量表调查法结合中医四诊综合辨识方法对大范围人群进行体质辨识，结果显示，兼夹体质现象普遍存在，而且在体质的分布当中占有相当比例，职业、性别、年龄等因素影响着体质的分布[12-13]。
这种大范围的体质分析，可以了解人群的体质分布情况以及不同性别的体质情况。
2.2 在一定区域环境内的应用
体质辨识在小范围内的体质调查研究是比较简便和容易把握的方法。一些相关研究均表明，岭南地区以湿热体质居多[14-16]。
2.3 在特殊人群的应用
对特定人群的体质调查主要是针对儿童、老人、孕产妇等，以更好地了解该人群的体质情况，对调整体质偏颇，提高健康素质具有重要的实用价值，为指导临床和健康管理打下基础。
潘氏等[17]研究认为，0～6岁儿童常见中医体质可以分为7型，即生机旺盛质、脾虚质、积滞质、热滞质、湿滞质、心火偏旺质、异禀质。有对老年人群进行体质调查，徐氏等[18]通过对某街道社区60岁以上老年人群进行中医体质辨识调查。结果表明，不同年龄、不同疾病体质类型，分布构成比不同。
体质辨识在孕产妇中的应用为优生优育的一个辅助方法。庄氏等[19]经过多项研究，发现各种体质对于妊娠的反应各异，且不孕症也存在体质分布的特征，如平和体质生理上能尽快适应身体妊娠期的各种变化，气虚体质易患胎动不安、习惯性流产、早产等，阳虚体质易患妊娠水肿等。刘氏等[20]通过流行病学研究发现，血瘀、脾肾虚体质是早期自然流产的危险因素。有研究表明，肥胖痰湿体质者妊娠时，妊娠高血压综合征、先兆子痫、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量异常，不孕症发生率均较正常人明显升高[21-22]。可见，明确孕产妇体质类型对于预防妊娠期及产褥期并发症的发生具有重要意义。 2.4 在特定职业人群中的应用
从中医体质辨识分析入手，了解高校教师、公务员等特殊职业人群的体质状况，用中医治未病方式进行多方面干预调节，为制定针对性的干预措施提供依据，达到治未病的目的。
张氏等[23]对甘肃2所普通高等院校教师进行了调查与分析，发现男女教师体质类型存在明显差异。邓氏等[24]调查分析了公务员亚健康中医体质特征，结果表明，亚健康公务员中医体质分布以气虚体质单一体质为最多，复合体质也较多。对教师、公务员等人群进行亚健康状态中医体质辨识和分类研究，掌握其亚健康中医体质特征，将为系统化干预教师、公务员等的亚健康提供一定的借鉴。
3 健康管理
健康管理（health management）是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面测试、评估与有效干预的活动过程。中医体质为个人健康管理的重要依据，从健康到亚健康再到疾病，体质因素的影响不可忽视。各种偏颇体质是疾病发生、发展与转归的内在依据。马氏等[25]认为，中医体质辨识与现代健康管理，无论是在理论上还是实践上，都有很好的结合点。胡氏等[26]对145例偏颇体质进行了短期初步调养效果调查，结果表明，健康调养可以改善偏颇体质，但偏颇体质转变为平和体质的比例较低（8.27%）。还有研究根据不同体质进行饮食指导，以达到养生防病的目的[27]。这势必成为个体化饮食调养的重要内容。
4 公共卫生
目前，体质辨识越来越成为具有中医特色的可以为公共卫生服务的内容。中医中药要参与到公共卫生实践中，就必须发挥其特有的中医学术内涵，而不是简单的医疗技术支持。现已有地方政府部门将体质辨识提到为群众健康服务的很高位置[28-29]，将其放入公共卫生服务中来，发挥了体质辨识的优势。
5 问题与展望
体质辨识作为健康状态的识别工具，正被广泛应用于健康事业中，目前主要以临床中体质流行病学调查、健康管理、公共卫生中为主，如何让体质辨识更好地为人类健康事业服务是其要解决的关键问题。
当前体质辨识应用存在的问题主要表现在：①体质辨识在应用时受主观因素影响较大。目前对体质辨识的方法主要是通过体质量表的测定，其中存在很大部分的主观因素，势必对体质的判定产生影响，甚至影响体质的判定结果的真实性。②体质辨识的应用存在部分实用性低问题。不少研究者对不同人群进行了体质流行病学调查，但这只是呈现出体质分布的表象特征，而未提出切实的相应的处理方案，这对广大群众来说，未得到真正解决人们切实关注的健康问题，所以体质辨识的实用性有待提高。③体质辨识应用未形成标准化的应用规范。体质辨识被自发地应用于多个领域，但未有系统性的标准性的应用规范。④体质辨识微观领域研究不够。虽然对体质有各种微观方面的研究，如分子生物学研究、免疫学研究、代谢组学研究、基因组学研究等，但未将这些研究结果转化成可操作性的应用内容。
随着医学模式从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变，人体生命过程中的特殊规律以及人群中个体差异性受到越来越多的关注，体质辨识作为可反映人体相对稳定的健康状态的方法，为个体化诊疗提供依据，将会更广泛地应用于健康中。体质辨识法本身将向宏观与微观相结合的方向发展，使之达到主观与客观相结合、宏观与微观相结合，更好地为人类健康服务。
参考文献：
[1] 周正颜.中医体质健康教育对消化性溃疡个体化干预研究初探[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，32（23）：3820-3821.
[2] 李奕祺，白慧英，陈晓霞.150例腰椎间盘突出症患者中医体质分型研究[J].世界中西医结合杂志，2012，7（1）：46-48.
[3] 李慧，安冬青，谢晓柳.660例新疆冠心病患者中医体质特点分析[J].辽宁中医杂志，2012，39（1）：14.
[4] 胡学军，杨小兵，吴万垠，等.中医体质类型与原发性肝癌TNM分期及Okuda分期的相关性[J].时珍国医国药，2011，22（3）：738-741.
[5] 戴红芳，黄婉芬，谭新星，等.消化道肿瘤患者中医体质辨识调养的临床观察[J].中华中医药学刊，2011，29（8）：1920.
[6] 王利平，王焕焕.补肾丸结合中医体质辨识治疗排卵障碍性不孕症临床观察[J].中医学报，2007，26（158）：877-878.
[7] 杨新鸣，张颖，邹红.多囊卵巢综合征超声下卵巢形态学参数与痰湿、血瘀体质的关系[J].世界中西医结合杂志，2012，7（1）：69-70.
[8] 鲁明源.气虚感冒的体质辨识与治疗[J].山东中医杂志，2009，28（10）：