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[摘要] 目的 探讨体位干预在腹腔镜手术中术后的腹腔引流量的影响。 方法 选取我院接受腹腔镜手术治疗的患者1250例，随机分为两组，对照组实行常规的治疗方法，对实验组加上体位干预。 结果 实验组引流管放置、术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）。 结论 体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量具有良好的效果，值得在实际临床中进行推广。
[关键词]体位干预；腹腔镜；引流量
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-170-03
Effect of body position intervention on abdominal drainage volume after gynaecological laparoscopic surgery
CAO Xiangguo
Department of Gynecology and Obstetrics，the Red Cross Hospital of Puyang City in Henan Province，Puyang 457000，China
[Abstract] Objective To study the effect of body position intervention on abdominal drainage volume during laparoscopic operation and after. Methods 1250 cases of patients in our hospital underwent laparoscopic operation were randomly divided into control group received routine treatment，and the experimental group with posture intervention based on control group. Results The drain time and postoperative hospitalization time in experimental group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. Conclusion Body position intervention has a good effect on abdominal drainage volume after gynaecological laparoscopic surgery，worthy of promotion in clinical practice.
[Key words] Body position intervention；Laparoscopy；Drainage volume
对于腹部外科，最常用到的技术之一就是腹腔引流，它也是最重要的技术之一[1-3]。在妇科进行腹腔镜手术时，通常采用的是头部要低于臀部的取位，这就容易发生在手术中使用到的平衡液或者是生理盐水等，这时就需要放置引流管进行液体的导出[4]。但是由于有时引流的残留液体过多，或是放置在患者体内的引流管过长等，这些情况都会导致患者出现焦虑、紧张等情绪，或者发生感染等现象而加长其住院的时间。本次实验将选取2007年1月～2012年12月期间来我院接受腹腔镜手术治疗的患者1250例，将其按照不同的手术方式分组，通过干预来进行对照实验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2012年12月期间来我院接受腹腔镜手术治疗的患者1250例，年龄20～68岁，平均（41.1±7.4）岁。参与实验的患者具体手术方式主要为136经阴道全子宫（或加双附件）切除术，412例卵巢囊肿剥除术，52例单侧或双侧附件切除术，290例双侧输卵管整形通液术，240例异位妊娠诊治术，120例子宫肌瘤剥除术。本次实验的患者均无心肺功能、凝血功能上的不健全，且经过检查，其各项指标均正常。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 本次实验的分组将按照所有患者的具体患病情况据病种进行分组，在每一个病种下再将其分为实验组和对照组。对对照组实行常规的治疗方法，对实验组加上体位干预，每一个大分组的实验组和对照组在年龄和手术前的基本情况、手术中的出血量等比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 体位干预方法 所有患者在接受治疗时均需要采取头部低于臀部的仰卧式为宜，实验组患者在手术前需要由护理人员将原来的头部低于臀部的仰卧式调整为水平卧式或者头部稍高一些，这为了使患者腹部肠子弯曲的地方所积存的残留液体能够聚集到盆腔的最低位，即子宫直肠陷凹处，这样做便于医生使用吸引器将残存在腹部的液体吸出。对照组的患者则按照常规的方法吸出腹部残存的液体，之后需要由护理人员将卧式恢复至水平位置。
1.2.3 引流管放置方法 在手术完成时，所有患者都需要从下腹部的一方距离大约5 mm出进行穿刺，在刺孔处放入一根腹腔引流管。这一过程需要在腹腔镜视野下完成，引流管的尾端要放置在子宫直肠的陷凹处底部。引流管暴露在体外的端口直接与引流袋相连接，用丝线在腹壁固定引流管。术后需要时刻观察引流袋中的引流液的颜色状况和数量，如果24 h内引流液的数量小于50 mL，可将患者的引流管拔除。
1.2.4 观察指标及评价方法 本次实验主要观察指标为患者的手术所用时长，手术中的血流量，手术中气腹压力数值，以及手术中的CO2的使用情况等。比较实验组和对照组在上述指标的差异情况，分析体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响情况。 1.3 统计学处理
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（）
表1 各种妇科腹腔镜手术的实验组和对照组术后引流总量比较（，mL）
组别 双侧输卵管整形通液术 卵巢囊肿剥出术 异位妊娠诊治术 经阴道全子宫或加双附件切除术 子宫肌瘤剥出术 单侧或双侧附件切除术
实验组 262.21±52.08 216.54±57.01 338.21±52.08 102.28±35.15 262.34±65.09 102.70±52.08
对照组 318.85±85.45 279.62±70.34 479.85±85.45 200.43±62.11 334.35±53.41 318.85±85.45
t 6.81 9.99 13.09 11.34 6.62 11.01
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 各种妇科腹腔镜手术的实验组和对照组术后置管天数比较（，d）
组别 双侧输卵管整形通液术 卵巢囊肿剥出术 异位妊娠诊治术 经阴道全子宫或加双附件切除术 子宫肌瘤剥出术 单侧或双侧附件切除术
实验组 2.61±0.54 2.12±0.26 2.61±0.54 3.23±1.63 2.79±0.87 2.61±0.63
对照组 2.92±0.52 2.88±0.67 2.92±0.52 3.87±1.10 3.34±0.72 3.32±0.72
t 4.98 15.18 4.52 2.68 3.77 3.78
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表3 各种妇科腹腔镜手术的实验组和对照组术后住院天数比较（，d）
组别 双侧输卵管整形通液术 卵巢囊肿剥出术 异位妊娠诊治术 经阴道全子宫或加双附件切除术 子宫肌瘤剥出术 单侧或双侧附件切除术
实验组 4.10±1.50 3.74±0.89 4.35±0.87 3.23±1.63 5.34±1.61 4.40±1.50
对照组 4.72±1.52 4.45±1.67 4.61±0.52 3.87±1.10 6.90±1.59 4.53±1.64
t 3.41 5.18 2.67 2.68 5.34 0.29
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05
表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同种类腹腔镜手术中实验组和对照组手术后的引流量情况比较
通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后引流量要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 不同种类腹腔镜手术中实验组和对照组手术后的放置引流管时间情况比较
通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后放置引流管的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不同种类腹腔镜手术中实验组和对照组手术后的住院时间情况比较
通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后住院的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术后腹腔内残留液体需进行充分吸收的意义
腹腔镜手术创面小、安全性高、对患者造成的创伤小等优点已得到了医学界的大力认同，但是这并不代表腹腔镜手术没有危险性[5]。腹腔镜手术中由于患者在手术过程中始终呈现头部低于臀部的仰卧式，且妇科手术中患者出血量较大、渗出液较多，故患者的腹部容易残存积血或是渗出液，若是不能够及时对这些残留液体进行充分吸收，那么患者在手术后容易出现高烧不断或是会产生长时间慢性疼痛等现象，严重的会导致其他感染，使患者患上其他疾病，或是出现诸多不良反应。这些术后并发症只需要通过术后引流就能够完成避免。在手术的过程中，需要使用相关设备对腹腔进行反复的冲洗，这不仅能够将腹腔中的残留液体清除[6-7]，还可以将之前不慎带入腹腔的微量细菌也一并带走。异位妊娠患者的腹腔常常出现较多的积血，在手术的过程中非常难以清洗干净，这时如果在术后放置引流管，不仅可以起到引流积血的作用，还能够对患者手术后的出血情况进行近一步的观察，所以在腹腔镜手术后在腹腔内放置引流管是非常重要的，其意义已经得到了广泛认可。
3.2 体位干预有助于妇科腹腔镜手术后患者的恢复
腹腔镜手术的视野主要是通过腹腔镜进行的，视野不直观，所以在进行手术时通常采用的是头部低于臀部的仰卧式体位，这种卧式极易在肠子弯曲处形成积血或是残存渗出液等液体，利用相关机器有时并不能够将这些液体完全清洗干净，这就会使得手术后患者会出现疼痛等不良反应。然而如果在手术结束后将患者进行一定的活动，会使得这些残留的积血、渗出液等在盆腔的最低处，即子宫直肠的陷凹处集中，这时使用引流管将残留液导出，这种方法引流出来的液体较多，特别是在手术的24 h时液体流出量最大[8]。在本次实验中，手术结束后对实验组患者采取调整卧式的体位干预方法，使得残留液在盆腔集中于最低位置处，用吸引器进行充分吸引。通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后放置引流管的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组的术后放置引流管的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组的术后住院的时间要明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量具有良好的效果，值得在实际临床中进行推广。 [参考文献]
[1] 陈芸，张铭，丁焱.体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（4）：314-316.
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[2] 彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学，2012，78（35）：278-279.
[3] Hackethal A，Sick C，Brueggmann D，et al.Awareness and perception of intra-abdominal adhesions and related consequences： survey of gynaecologists in German hospitals[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2010，150（2）：180-189.
[4] Francisco Carmona，Angeles Martínez-Zamora，Xavier González.Does the learning curve of conservative laparoscopic surgery in women with rectovaginal endometriosis impair the recurrence rate？[J].Fertility and Sterility，2009，92（3）：868-875.
[5] 古艳芳，刘仲寅.体位干预对广泛性全宫切除术后腹腔引流的影响[J].中国医药导报，2011，8（16）：127-128.
[6] 古艳芳，刘仲寅.体位干预对广泛全宫切除术后腹腔镜引流量的影响[J].中国医药导报，2011，8（16）：127-128.
[7] M.Janda，V.Gebski，P.Forder，et al.laparoscopic versus open surgery for stage 1 endometrial cancer： The LACE randomized controlled trial[J].Contemporary Clinical Trials，2006，27（4）：353-363.
[8] 谭国珠，李铮，林团体.体位干预对妇科患者腹腔镜术后发生非切口疼痛的影响[J].现代临床护理，2010，9（4）：14-15.
（收稿日期：2013-05-27）
[关键词]体位干预；腹腔镜；引流量
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-170-03
Effect of body position intervention on abdominal drainage volume after gynaecological laparoscopic surgery
CAO Xiangguo
Department of Gynecology and Obstetrics，the Red Cross Hospital of Puyang City in Henan Province，Puyang 457000，China
[Abstract] Objective To study the effect of body position intervention on abdominal drainage volume during laparoscopic operation and after. Methods 1250 cases of patients in our hospital underwent laparoscopic operation were randomly divided into control group received routine treatment，and the experimental group with posture intervention based on control group. Results The drain time and postoperative hospitalization time in experimental group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. Conclusion Body position intervention has a good effect on abdominal drainage volume after gynaecological laparoscopic surgery，worthy of promotion in clinical practice.
[Key words] Body position intervention；Laparoscopy；Drainage volume
对于腹部外科，最常用到的技术之一就是腹腔引流，它也是最重要的技术之一[1-3]。在妇科进行腹腔镜手术时，通常采用的是头部要低于臀部的取位，这就容易发生在手术中使用到的平衡液或者是生理盐水等，这时就需要放置引流管进行液体的导出[4]。但是由于有时引流的残留液体过多，或是放置在患者体内的引流管过长等，这些情况都会导致患者出现焦虑、紧张等情绪，或者发生感染等现象而加长其住院的时间。本次实验将选取2007年1月～2012年12月期间来我院接受腹腔镜手术治疗的患者1250例，将其按照不同的手术方式分组，通过干预来进行对照实验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2012年12月期间来我院接受腹腔镜手术治疗的患者1250例，年龄20～68岁，平均（41.1±7.4）岁。参与实验的患者具体手术方式主要为136经阴道全子宫（或加双附件）切除术，412例卵巢囊肿剥除术，52例单侧或双侧附件切除术，290例双侧输卵管整形通液术，240例异位妊娠诊治术，120例子宫肌瘤剥除术。本次实验的患者均无心肺功能、凝血功能上的不健全，且经过检查，其各项指标均正常。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 本次实验的分组将按照所有患者的具体患病情况据病种进行分组，在每一个病种下再将其分为实验组和对照组。对对照组实行常规的治疗方法，对实验组加上体位干预，每一个大分组的实验组和对照组在年龄和手术前的基本情况、手术中的出血量等比较不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 体位干预方法 所有患者在接受治疗时均需要采取头部低于臀部的仰卧式为宜，实验组患者在手术前需要由护理人员将原来的头部低于臀部的仰卧式调整为水平卧式或者头部稍高一些，这为了使患者腹部肠子弯曲的地方所积存的残留液体能够聚集到盆腔的最低位，即子宫直肠陷凹处，这样做便于医生使用吸引器将残存在腹部的液体吸出。对照组的患者则按照常规的方法吸出腹部残存的液体，之后需要由护理人员将卧式恢复至水平位置。
1.2.3 引流管放置方法 在手术完成时，所有患者都需要从下腹部的一方距离大约5 mm出进行穿刺，在刺孔处放入一根腹腔引流管。这一过程需要在腹腔镜视野下完成，引流管的尾端要放置在子宫直肠的陷凹处底部。引流管暴露在体外的端口直接与引流袋相连接，用丝线在腹壁固定引流管。术后需要时刻观察引流袋中的引流液的颜色状况和数量，如果24 h内引流液的数量小于50 mL，可将患者的引流管拔除。
1.2.4 观察指标及评价方法 本次实验主要观察指标为患者的手术所用时长，手术中的血流量，手术中气腹压力数值，以及手术中的CO2的使用情况等。比较实验组和对照组在上述指标的差异情况，分析体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响情况。 1.3 统计学处理
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（）
表1 各种妇科腹腔镜手术的实验组和对照组术后引流总量比较（，mL）
组别 双侧输卵管整形通液术 卵巢囊肿剥出术 异位妊娠诊治术 经阴道全子宫或加双附件切除术 子宫肌瘤剥出术 单侧或双侧附件切除术
实验组 262.21±52.08 216.54±57.01 338.21±52.08 102.28±35.15 262.34±65.09 102.70±52.08
对照组 318.85±85.45 279.62±70.34 479.85±85.45 200.43±62.11 334.35±53.41 318.85±85.45
t 6.81 9.99 13.09 11.34 6.62 11.01
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 各种妇科腹腔镜手术的实验组和对照组术后置管天数比较（，d）
组别 双侧输卵管整形通液术 卵巢囊肿剥出术 异位妊娠诊治术 经阴道全子宫或加双附件切除术 子宫肌瘤剥出术 单侧或双侧附件切除术
实验组 2.61±0.54 2.12±0.26 2.61±0.54 3.23±1.63 2.79±0.87 2.61±0.63
对照组 2.92±0.52 2.88±0.67 2.92±0.52 3.87±1.10 3.34±0.72 3.32±0.72
t 4.98 15.18 4.52 2.68 3.77 3.78
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表3 各种妇科腹腔镜手术的实验组和对照组术后住院天数比较（，d）
组别 双侧输卵管整形通液术 卵巢囊肿剥出术 异位妊娠诊治术 经阴道全子宫或加双附件切除术 子宫肌瘤剥出术 单侧或双侧附件切除术
实验组 4.10±1.50 3.74±0.89 4.35±0.87 3.23±1.63 5.34±1.61 4.40±1.50
对照组 4.72±1.52 4.45±1.67 4.61±0.52 3.87±1.10 6.90±1.59 4.53±1.64
t 3.41 5.18 2.67 2.68 5.34 0.29
P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05
表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同种类腹腔镜手术中实验组和对照组手术后的引流量情况比较
通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后引流量要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2 不同种类腹腔镜手术中实验组和对照组手术后的放置引流管时间情况比较
通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后放置引流管的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不同种类腹腔镜手术中实验组和对照组手术后的住院时间情况比较
通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后住院的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术后腹腔内残留液体需进行充分吸收的意义
腹腔镜手术创面小、安全性高、对患者造成的创伤小等优点已得到了医学界的大力认同，但是这并不代表腹腔镜手术没有危险性[5]。腹腔镜手术中由于患者在手术过程中始终呈现头部低于臀部的仰卧式，且妇科手术中患者出血量较大、渗出液较多，故患者的腹部容易残存积血或是渗出液，若是不能够及时对这些残留液体进行充分吸收，那么患者在手术后容易出现高烧不断或是会产生长时间慢性疼痛等现象，严重的会导致其他感染，使患者患上其他疾病，或是出现诸多不良反应。这些术后并发症只需要通过术后引流就能够完成避免。在手术的过程中，需要使用相关设备对腹腔进行反复的冲洗，这不仅能够将腹腔中的残留液体清除[6-7]，还可以将之前不慎带入腹腔的微量细菌也一并带走。异位妊娠患者的腹腔常常出现较多的积血，在手术的过程中非常难以清洗干净，这时如果在术后放置引流管，不仅可以起到引流积血的作用，还能够对患者手术后的出血情况进行近一步的观察，所以在腹腔镜手术后在腹腔内放置引流管是非常重要的，其意义已经得到了广泛认可。
3.2 体位干预有助于妇科腹腔镜手术后患者的恢复
腹腔镜手术的视野主要是通过腹腔镜进行的，视野不直观，所以在进行手术时通常采用的是头部低于臀部的仰卧式体位，这种卧式极易在肠子弯曲处形成积血或是残存渗出液等液体，利用相关机器有时并不能够将这些液体完全清洗干净，这就会使得手术后患者会出现疼痛等不良反应。然而如果在手术结束后将患者进行一定的活动，会使得这些残留的积血、渗出液等在盆腔的最低处，即子宫直肠的陷凹处集中，这时使用引流管将残留液导出，这种方法引流出来的液体较多，特别是在手术的24 h时液体流出量最大[8]。在本次实验中，手术结束后对实验组患者采取调整卧式的体位干预方法，使得残留液在盆腔集中于最低位置处，用吸引器进行充分吸引。通过对比可以发现，在进行体位干预后，实验组的术后放置引流管的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组的术后放置引流管的时间要明显比对照组少，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组的术后住院的时间要明显比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上，体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量具有良好的效果，值得在实际临床中进行推广。 [参考文献]
[1] 陈芸，张铭，丁焱.体位干预对妇科腹腔镜术后腹腔引流量的影响[J].中华护理杂志，2010，45（4）：314-316.
（下转第页）
（上接第页）
[2] 彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学，2012，78（35）：278-279.
[3] Hackethal A，Sick C，Brueggmann D，et al.Awareness and perception of intra-abdominal adhesions and related consequences： survey of gynaecologists in German hospitals[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2010，150（2）：180-189.
[4] Francisco Carmona，Angeles Martínez-Zamora，Xavier González.Does the learning curve of conservative laparoscopic surgery in women with rectovaginal endometriosis impair the recurrence rate？[J].Fertility and Sterility，2009，92（3）：868-875.
[5] 古艳芳，刘仲寅.体位干预对广泛性全宫切除术后腹腔引流的影响[J].中国医药导报，2011，8（16）：127-128.
[6] 古艳芳，刘仲寅.体位干预对广泛全宫切除术后腹腔镜引流量的影响[J].中国医药导报，2011，8（16）：127-128.
[7] M.Janda，V.Gebski，P.Forder，et al.laparoscopic versus open surgery for stage 1 endometrial cancer： The LACE randomized controlled trial[J].Contemporary Clinical Trials，2006，27（4）：353-363.
[8] 谭国珠，李铮，林团体.体位干预对妇科患者腹腔镜术后发生非切口疼痛的影响[J].现代临床护理，2010，9（4）：14-15.
（收稿日期：2013-05-27）