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【摘 要】目的：探讨在无痛分娩的过程中使用腰硬联合麻醉的安全性与效果。方法：将在分娩过程中使用腰硬联合麻醉的无痛分娩200例产妇作为观察组，将在分娩过程中不使用镇痛手段的200例产妇作为对照组。在两组产妇进行分娩时对分娩方式、疼痛情况、Apgar新生儿评分、产程进展的情况、失血量进行观察。结果：观察组在分娩时的有效镇痛率达到100%，比较观察组和对照组发现，观察组的活跃期P值小于0.01，时间明显缩短。观察组和对照组中的两组产妇在产后的出血量、Apgar新生儿评分、分娩的方式等其他因素比较中P值大于0.05，不存在显著的差异。结论：腰硬联合麻醉在无痛分娩过程中安全有效，不会对母婴产生不良影响。
【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；应用探讨
由分娩时的疼痛所带来的痛苦使许多产妇在生理和心理上产生了巨大压力，随着生活的水平不断提高，分娩过程中的无痛手段被许多产妇所选择。无痛分娩的理想状态主要包括镇痛药品容易供给，起效速度快且效果可靠，可以对整个产出的镇痛需要进行满足；对母婴产生的不良影响较小；保证产妇状态的清醒，能够参与到分娩的过程中；能够使运动神经避免阻滞，不对产妇运动与宫缩产生影响[1]；如果有特殊情况出现，可以满足进行手术开展的需要。从2009年7月以来，我院将腰硬联合麻醉的技术使用在无痛分娩中且取得了较为满意的效果，有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择初产、单胎头位、胎儿的情况正常、足月，不存在椎管的硬膜外的麻醉禁忌、预计能够从阴道进行分娩、有助产士进行产程陪伴且自愿接受进行无痛分娩的产妇200例作为观察组。选择同期具有类似条件的进行无镇痛分娩的产妇200例作为对照组，对比分析上述两组。需要注意的是，在观察组与对照组中，产妇的孕周、年龄、体重与身高等其他有关因素不应存在显出的差异。
1.2方法
当观察组中产妇的产程开始达到活跃期，宫口张开程度在3厘米时，在其左侧的卧位经L3至L4的腰椎间隙内通过使用苏州B-D公司所生产的Duasafe Tray包进行硬膜外的成功穿刺后，经由硬膜外的穿刺针将25G腰穿针行蛛网膜置入下腔穿刺，在鞘内注入25微克芬太尼与1.5毫克布比卡因的2毫升混合液，将腰穿的针头取出并将其向硬膜外的导管置入3厘米，改为平卧位，在T10以下进行麻醉平面的调整。腰部的麻醉作用开始出现消退，经由硬膜外的导管注入每毫升含2微克芬太尼的0.125%罗比卡因，每次8毫升。在分娩出胎儿后，在将8毫升混合液注入，以方便会阴处的切口缝合与产道的检测。对对照组而言，当产妇的宫口张开程度达到3厘米时，进行人工破膜[2]，羊水清澈的产妇则可进入产程的观察。
1.3 观察指标
对产妇的氧饱和度、血压、心率等指标进行监测，每隔15分钟进行一次记录，同时使用氧流量为每分钟两升的常规鼻导管进行吸氧。通过胎心监护仪对胎儿的心率和宫缩频率进行连续监测，对产妇下肢受到的运动阻滞情况、产程的时间和进展情况、分娩的方式等问题进行记录。在胎儿分娩出来后，进行新生儿的Apgar评分。
此外，在观察组的产妇进行腰硬联合麻醉，平卧5分钟后，通过视觉模拟的评分对镇痛的效果进行观察，其评判标准为完全无痛（0分）至疼痛难忍（10分）。通过Bromage的改良评分对观察组中产妇运动的阻滞程度进行检查，其评判标准为：4级（脚趾无法活动）、3级（踝关节无法屈曲）、2级（膝关节无法屈曲）、1级（髋关节无法屈曲）、0级（运动无阻滞）。
1.4 统计学分析
上组数据采用SPSS10.0进行统计学分析，比较采用χ2检验或精确概率法，当P<0.05数据有差异，数据具有统计学意义
2 结果
观察组中每位产妇在进行镇痛前都进行静脉通道的通畅建立，且控制麻醉的平面处于T10之下，对产妇流血所产生的动力学影响较为轻微，生命指征没有明显的变化。观察组在平卧5分钟后经过视觉模拟的评分，200例均为0分（完全无痛），而对照组中的评分均在5～10分之间，说明在分娩过程中使用腰硬联合麻醉的技术能够快速高效的进行镇痛。另外，在观察与和对照组的分娩方式中，通过阴道进行分娩的孕妇在观察组中有176例，在对照组中有168例；通过剖宫产进行分娩的孕妇在观察组中有24例，在对照组中有32例，其差异不存在显著性的意义。
3 讨论
对于无痛分娩而言，其要求是能够在使痛觉神经得到完善阻滞的同时，不会对运动神经产生抑制作用，这样既能够避免对肛提肌、腹肌等肌肉产生抑制，有能够有利于产妇在生产过程中进行正确的屏气用力，从而增加阴道的助产分娩能力并缩短第二产程。
在孕妇进行分娩镇痛前期产程就达到活跃期且宫口的张开程度在3厘米左右时，通过腰硬联合麻醉进行无痛的分娩，其麻醉效果快，约5～10分钟后开始起效，剂量不大的腰硬联合麻醉能够起到广泛且完善的镇痛效果，同时不会对产妇的交感神经与肌力产生较大影响，产妇肢体可自由进行活动或通过进食来保持体力。虽然对产妇的宫缩力有可能带来的影响程度不同，但此类影响可以通过缩宫素来进行拮抗。此外，如果在经由阴道进行分娩的过程中因出现异常情况而需要进行紧急剖宫产的情况下，可以直接通过连续的硬膜外麻醉来结束分娩过程。所以，通过腰硬联合麻醉技术进行无痛分娩可以与普通分娩技术相互补充，从而使产妇能够感受到安全、舒适且没有明显的不良反应。
就目前而言，腰硬联合麻醉技术既具有腰部麻醉中用药量小、镇痛确切、起效快等优点，同时又具有经过硬膜外可不受时间的限制持续用药的特点，为产妇的分娩提供了较为完善的镇痛方法，在产妇中拥有较高的满意程度，是当前较为理想的无痛分娩方法。
参考文献
[1]陈新忠， 楼艾飞， 石一复. 腰麻 - 硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛时对宫口扩张速率的影响 [ J]. 浙江医学， 2007，
[2]李仲廉， 邓乃封. 妇产科麻醉学 [M ] . 天津： 天津科学技术出版社， 2008
【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；应用探讨
由分娩时的疼痛所带来的痛苦使许多产妇在生理和心理上产生了巨大压力，随着生活的水平不断提高，分娩过程中的无痛手段被许多产妇所选择。无痛分娩的理想状态主要包括镇痛药品容易供给，起效速度快且效果可靠，可以对整个产出的镇痛需要进行满足；对母婴产生的不良影响较小；保证产妇状态的清醒，能够参与到分娩的过程中；能够使运动神经避免阻滞，不对产妇运动与宫缩产生影响[1]；如果有特殊情况出现，可以满足进行手术开展的需要。从2009年7月以来，我院将腰硬联合麻醉的技术使用在无痛分娩中且取得了较为满意的效果，有关情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择初产、单胎头位、胎儿的情况正常、足月，不存在椎管的硬膜外的麻醉禁忌、预计能够从阴道进行分娩、有助产士进行产程陪伴且自愿接受进行无痛分娩的产妇200例作为观察组。选择同期具有类似条件的进行无镇痛分娩的产妇200例作为对照组，对比分析上述两组。需要注意的是，在观察组与对照组中，产妇的孕周、年龄、体重与身高等其他有关因素不应存在显出的差异。
1.2方法
当观察组中产妇的产程开始达到活跃期，宫口张开程度在3厘米时，在其左侧的卧位经L3至L4的腰椎间隙内通过使用苏州B-D公司所生产的Duasafe Tray包进行硬膜外的成功穿刺后，经由硬膜外的穿刺针将25G腰穿针行蛛网膜置入下腔穿刺，在鞘内注入25微克芬太尼与1.5毫克布比卡因的2毫升混合液，将腰穿的针头取出并将其向硬膜外的导管置入3厘米，改为平卧位，在T10以下进行麻醉平面的调整。腰部的麻醉作用开始出现消退，经由硬膜外的导管注入每毫升含2微克芬太尼的0.125%罗比卡因，每次8毫升。在分娩出胎儿后，在将8毫升混合液注入，以方便会阴处的切口缝合与产道的检测。对对照组而言，当产妇的宫口张开程度达到3厘米时，进行人工破膜[2]，羊水清澈的产妇则可进入产程的观察。
1.3 观察指标
对产妇的氧饱和度、血压、心率等指标进行监测，每隔15分钟进行一次记录，同时使用氧流量为每分钟两升的常规鼻导管进行吸氧。通过胎心监护仪对胎儿的心率和宫缩频率进行连续监测，对产妇下肢受到的运动阻滞情况、产程的时间和进展情况、分娩的方式等问题进行记录。在胎儿分娩出来后，进行新生儿的Apgar评分。
此外，在观察组的产妇进行腰硬联合麻醉，平卧5分钟后，通过视觉模拟的评分对镇痛的效果进行观察，其评判标准为完全无痛（0分）至疼痛难忍（10分）。通过Bromage的改良评分对观察组中产妇运动的阻滞程度进行检查，其评判标准为：4级（脚趾无法活动）、3级（踝关节无法屈曲）、2级（膝关节无法屈曲）、1级（髋关节无法屈曲）、0级（运动无阻滞）。
1.4 统计学分析
上组数据采用SPSS10.0进行统计学分析，比较采用χ2检验或精确概率法，当P<0.05数据有差异，数据具有统计学意义
2 结果
观察组中每位产妇在进行镇痛前都进行静脉通道的通畅建立，且控制麻醉的平面处于T10之下，对产妇流血所产生的动力学影响较为轻微，生命指征没有明显的变化。观察组在平卧5分钟后经过视觉模拟的评分，200例均为0分（完全无痛），而对照组中的评分均在5～10分之间，说明在分娩过程中使用腰硬联合麻醉的技术能够快速高效的进行镇痛。另外，在观察与和对照组的分娩方式中，通过阴道进行分娩的孕妇在观察组中有176例，在对照组中有168例；通过剖宫产进行分娩的孕妇在观察组中有24例，在对照组中有32例，其差异不存在显著性的意义。
3 讨论
对于无痛分娩而言，其要求是能够在使痛觉神经得到完善阻滞的同时，不会对运动神经产生抑制作用，这样既能够避免对肛提肌、腹肌等肌肉产生抑制，有能够有利于产妇在生产过程中进行正确的屏气用力，从而增加阴道的助产分娩能力并缩短第二产程。
在孕妇进行分娩镇痛前期产程就达到活跃期且宫口的张开程度在3厘米左右时，通过腰硬联合麻醉进行无痛的分娩，其麻醉效果快，约5～10分钟后开始起效，剂量不大的腰硬联合麻醉能够起到广泛且完善的镇痛效果，同时不会对产妇的交感神经与肌力产生较大影响，产妇肢体可自由进行活动或通过进食来保持体力。虽然对产妇的宫缩力有可能带来的影响程度不同，但此类影响可以通过缩宫素来进行拮抗。此外，如果在经由阴道进行分娩的过程中因出现异常情况而需要进行紧急剖宫产的情况下，可以直接通过连续的硬膜外麻醉来结束分娩过程。所以，通过腰硬联合麻醉技术进行无痛分娩可以与普通分娩技术相互补充，从而使产妇能够感受到安全、舒适且没有明显的不良反应。
就目前而言，腰硬联合麻醉技术既具有腰部麻醉中用药量小、镇痛确切、起效快等优点，同时又具有经过硬膜外可不受时间的限制持续用药的特点，为产妇的分娩提供了较为完善的镇痛方法，在产妇中拥有较高的满意程度，是当前较为理想的无痛分娩方法。
参考文献
[1]陈新忠， 楼艾飞， 石一复. 腰麻 - 硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛时对宫口扩张速率的影响 [ J]. 浙江医学， 2007，
[2]李仲廉， 邓乃封. 妇产科麻醉学 [M ] . 天津： 天津科学技术出版社， 2008