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【摘要】 目的 研究下颌第二磨牙C形根管系统的对称情况。方法 选取年满18周岁，自出生一直在山东境内居住且具有双侧下颌第二磨牙者，拍摄X线片，根据C形根管系统的X线特征，判断其对称性。结果 879例调查者中下颌第二磨牙中C形根管系统有74.35%呈现对称性。结论 山东人下颌第二磨牙中，具有C形根管系统的牙齿具有较高对称性，有利于临床医师通过一侧牙根的解剖来判断对侧同名牙的根管解剖形态，对于提高下颌第二磨牙治疗的成功率具有重要的临床意义。
【关键词】 C形根管系统；下颌第二磨牙；X线特征；对称性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5968-02
C形根管系统存在于人类磨牙、下颌第一前磨牙以及上颌侧切牙的C形根管中，尤其以下颌第二磨牙多见，C形根管系统的形态从根管口到根尖结构复杂，变异较大，侧副根管、管间交通支发生率较高，使得根管的清理、成形和充填变得格外困难，给临床诊断和治疗带来困难。因此，对下颌第二磨牙及根管系统的研究越来越受到人们的关注。
本研究通过对山东人下颌第二磨牙的双侧X线片进行分析，判断C形根管系统在山东人下颌第二磨牙中的对称情况，为临床进行该牙的根管治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从2006年对学生的下颌第二磨牙进行流行病学调查时拍摄的X线片中，选取年龄在18周岁以上，自出生一直在山东省境内居住，具有双侧下颌第二磨牙，牙根发育完全且X线片图像清晰者作为研究对象，共计879例，其中男350例，女529例，平均年龄为25.6岁。本研究已取得本院伦理道德委员会和被调查者本人的同意。
1.2 设备器材 IRIX70牙片机，CCX DIGITAL trophy，法国。
1.3 研究方法 对所有调查对象拍摄双侧下颌第二磨牙的X线片，逐一编号登记，均采用平行投照技术，拍摄、显影、定影由一人完成。
1.4 C形根管系统的X线诊断标准 C形根管系统的X线诊断标准参照Al-Fouzan[2]于2002年的研究结果并进行改良：①从冠方向根方具有连续锥度的锥形融合根；②若牙根呈梯形或方形，则根尖区应有清晰、连续的牙周膜以诊断为融合根；③根分叉区模糊不清，表现为X线透射纵沟影像。
对称性的诊断对称：双侧下颌第二磨牙均为C形根管。非对称：一侧为C形根管，另一侧不是C形根管。
1.5 诊断方法 由三位有丰富临床经验的医师共同分析X线片，有疑问的病例则由三者共同讨论达成一致意见后记录最终结果。
2 结 果
879例共计1756颗下颌第二磨牙，其中有2例因拍摄或显定影不当而失败外，1752颗中共有C形根管471颗，占26.88%，见表1。共有269例调查者具有C形根管，其中200例双侧同时具有C形根管，占74.35%，见表2。另69例则呈现出根管形态的不对称，占25.65%。在200对称调查者中，男81例，占23.1%，女119例，占22.6%，见表3。
3 讨 论
下颌第二磨牙根管系统较复杂变异大，C形根管的发生率较高，临床诊断和治疗存在一定困难，而且受研究方法、诊断标准、样本数量以及种族背景等因素影响，对其研究结果存在一些差异[3]。
由于人种差异，有关下和第二磨牙C形根管系统样本量较大的研究多集中于亚洲人。亚洲人高于西方人[4]，欧美人群中的发生率为2.7%[5]，泰国人群中的发生率为10%[6]，黎巴嫩人群中的发生率为22.4%[7]；而国内报道也存在较大差异，Yang[8]与徐琼[9]等研究C形根管发生率为31.5%，顾永春[10]等离体牙研究，C形根管的发生率为15.8%。
本研究通过对879名自出生一直生活在山东境内且具有双侧下颌第二磨牙的研究对象拍摄X线片，遗传基因相对稳定，样本具有一定的代表性。根据Lambrianidis等2001年制定的标准[2]，可以诊断绝大多数C形根管，但是，当连接两个根的牙本质太薄而不易在X线片观察到，则表现为明显分开的两个根或根管。因此，本研究中三个经验丰富的临床医生同时观察，可提高诊断的正确率。本研究结果显示：山东人下颌第二磨牙C形根管的对称性分布达74.35%，与Sabala等[11]报道的73.9%相近，另外，因本研究对象男女比例差别较大，没做整体比较，仅统计在同一性别中双侧对称性比较，男性占23.1%，女性占22.6%，无明显差别。说明C形根管系统在山东人下颌第二磨牙中有较高的发生率，并且出现很高的对称性分布，该结果提示临床医生在治疗时，同一患者一侧下颌第二磨牙为C形根管，如果对侧需要进行根管治疗时，应考虑C形根管的存在。具有一定的临床指导意义。
由于受各种解剖因素的影响，单纯靠X线片诊断C形根管还有一定难度，近年来CT（CBCT、显微CT等）被用于根管研究[12]，但由于CT分辨率等因素的影响，明确诊断还要根据对根管口的探查或在手术显微镜下了解根管形态[13]。但是，在进行根管治疗和制定修复计划如需桩冠修复前了解根管形态及其对称情况更显得尤为重要，可以帮助临床医生尤其基层临床医生提高诊断和治疗下颌第二磨牙的成功率。
参考文献
[1] Cooke HG 3rd，Cox FL C-shaped canal configurations in mandibular molars[J].JADA，1979，99（5）：836-839.
[2] Al-Fouzan KS.C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population[J].Int Endod J，2002，35（6）：499-504. [3] Lambrianidis T，Lyroudia K，Pandelidou O，et al.Evaluation of periapical radiographs in the recognition of C-shaped mandibular second molars[J].Int Endod J，2001，34（6）：458-462.
[4] Manning SA.Root canal anatomy of mandibular second molars.Part II.C-shaped canals[J].Int Endod J，1990，23（1）：40-45.
[5] Weine FS.The C-shaped mandibular second molar：Incidence and other considerations.Members of the Arizona Endodontic Association[J].J Endod，1998，24（5）：372-375.
[6] Gulabivala K，Opasanon A，Ng YL，et al.Root and canal morphology of Thai mandibular molars[J].Int Endod J，2002，35（1）：56-62.
[7] Haddad GY，Nehme WB，Ounsi HF.Diagnosis，classification，and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese population[J].J Endod，1999，25（4）：268-271.
[8] Yang ZP，Yang SF，Lin YL.C-shaped root canals in mandibular second molars in Chinese population[J].Endod Dent Traumatol，1988，4（4）：160-163.
[9] 徐琼，凌均棨，等.下颌第二磨牙根管系统的临床诊断和治疗[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（1）：32-33.
[10] 顾永春，皮昕.下颌第二磨牙根管的解剖形态研究[J].临床口腔医学杂志，2002，18（3）：167-168.
[11] Sabala CL，Benenati FW，Neas BR.Bilateral root or root canal Aberrations in a dental school patient population[J].J Endod，1994，20（1）：38-42.
[12] 王春红，张志宏.下颌第二磨牙C形根管的研究现状[J].国际口腔医学杂志，2010，37（1）：95-96.
[13] 梁广智，等.C形根管形态的形态、诊断和治疗[J].国外医学口腔分册，2003，30（5）：396-397.
【关键词】 C形根管系统；下颌第二磨牙；X线特征；对称性
文章编号：1004-7484（2013）-10-5968-02
C形根管系统存在于人类磨牙、下颌第一前磨牙以及上颌侧切牙的C形根管中，尤其以下颌第二磨牙多见，C形根管系统的形态从根管口到根尖结构复杂，变异较大，侧副根管、管间交通支发生率较高，使得根管的清理、成形和充填变得格外困难，给临床诊断和治疗带来困难。因此，对下颌第二磨牙及根管系统的研究越来越受到人们的关注。
本研究通过对山东人下颌第二磨牙的双侧X线片进行分析，判断C形根管系统在山东人下颌第二磨牙中的对称情况，为临床进行该牙的根管治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从2006年对学生的下颌第二磨牙进行流行病学调查时拍摄的X线片中，选取年龄在18周岁以上，自出生一直在山东省境内居住，具有双侧下颌第二磨牙，牙根发育完全且X线片图像清晰者作为研究对象，共计879例，其中男350例，女529例，平均年龄为25.6岁。本研究已取得本院伦理道德委员会和被调查者本人的同意。
1.2 设备器材 IRIX70牙片机，CCX DIGITAL trophy，法国。
1.3 研究方法 对所有调查对象拍摄双侧下颌第二磨牙的X线片，逐一编号登记，均采用平行投照技术，拍摄、显影、定影由一人完成。
1.4 C形根管系统的X线诊断标准 C形根管系统的X线诊断标准参照Al-Fouzan[2]于2002年的研究结果并进行改良：①从冠方向根方具有连续锥度的锥形融合根；②若牙根呈梯形或方形，则根尖区应有清晰、连续的牙周膜以诊断为融合根；③根分叉区模糊不清，表现为X线透射纵沟影像。
对称性的诊断对称：双侧下颌第二磨牙均为C形根管。非对称：一侧为C形根管，另一侧不是C形根管。
1.5 诊断方法 由三位有丰富临床经验的医师共同分析X线片，有疑问的病例则由三者共同讨论达成一致意见后记录最终结果。
2 结 果
879例共计1756颗下颌第二磨牙，其中有2例因拍摄或显定影不当而失败外，1752颗中共有C形根管471颗，占26.88%，见表1。共有269例调查者具有C形根管，其中200例双侧同时具有C形根管，占74.35%，见表2。另69例则呈现出根管形态的不对称，占25.65%。在200对称调查者中，男81例，占23.1%，女119例，占22.6%，见表3。
3 讨 论
下颌第二磨牙根管系统较复杂变异大，C形根管的发生率较高，临床诊断和治疗存在一定困难，而且受研究方法、诊断标准、样本数量以及种族背景等因素影响，对其研究结果存在一些差异[3]。
由于人种差异，有关下和第二磨牙C形根管系统样本量较大的研究多集中于亚洲人。亚洲人高于西方人[4]，欧美人群中的发生率为2.7%[5]，泰国人群中的发生率为10%[6]，黎巴嫩人群中的发生率为22.4%[7]；而国内报道也存在较大差异，Yang[8]与徐琼[9]等研究C形根管发生率为31.5%，顾永春[10]等离体牙研究，C形根管的发生率为15.8%。
本研究通过对879名自出生一直生活在山东境内且具有双侧下颌第二磨牙的研究对象拍摄X线片，遗传基因相对稳定，样本具有一定的代表性。根据Lambrianidis等2001年制定的标准[2]，可以诊断绝大多数C形根管，但是，当连接两个根的牙本质太薄而不易在X线片观察到，则表现为明显分开的两个根或根管。因此，本研究中三个经验丰富的临床医生同时观察，可提高诊断的正确率。本研究结果显示：山东人下颌第二磨牙C形根管的对称性分布达74.35%，与Sabala等[11]报道的73.9%相近，另外，因本研究对象男女比例差别较大，没做整体比较，仅统计在同一性别中双侧对称性比较，男性占23.1%，女性占22.6%，无明显差别。说明C形根管系统在山东人下颌第二磨牙中有较高的发生率，并且出现很高的对称性分布，该结果提示临床医生在治疗时，同一患者一侧下颌第二磨牙为C形根管，如果对侧需要进行根管治疗时，应考虑C形根管的存在。具有一定的临床指导意义。
由于受各种解剖因素的影响，单纯靠X线片诊断C形根管还有一定难度，近年来CT（CBCT、显微CT等）被用于根管研究[12]，但由于CT分辨率等因素的影响，明确诊断还要根据对根管口的探查或在手术显微镜下了解根管形态[13]。但是，在进行根管治疗和制定修复计划如需桩冠修复前了解根管形态及其对称情况更显得尤为重要，可以帮助临床医生尤其基层临床医生提高诊断和治疗下颌第二磨牙的成功率。
参考文献
[1] Cooke HG 3rd，Cox FL C-shaped canal configurations in mandibular molars[J].JADA，1979，99（5）：836-839.
[2] Al-Fouzan KS.C-shaped root canals in mandibular second molars in a Saudi Arabian population[J].Int Endod J，2002，35（6）：499-504. [3] Lambrianidis T，Lyroudia K，Pandelidou O，et al.Evaluation of periapical radiographs in the recognition of C-shaped mandibular second molars[J].Int Endod J，2001，34（6）：458-462.
[4] Manning SA.Root canal anatomy of mandibular second molars.Part II.C-shaped canals[J].Int Endod J，1990，23（1）：40-45.
[5] Weine FS.The C-shaped mandibular second molar：Incidence and other considerations.Members of the Arizona Endodontic Association[J].J Endod，1998，24（5）：372-375.
[6] Gulabivala K，Opasanon A，Ng YL，et al.Root and canal morphology of Thai mandibular molars[J].Int Endod J，2002，35（1）：56-62.
[7] Haddad GY，Nehme WB，Ounsi HF.Diagnosis，classification，and frequency of C-shaped canals in mandibular second molars in the Lebanese population[J].J Endod，1999，25（4）：268-271.
[8] Yang ZP，Yang SF，Lin YL.C-shaped root canals in mandibular second molars in Chinese population[J].Endod Dent Traumatol，1988，4（4）：160-163.
[9] 徐琼，凌均棨，等.下颌第二磨牙根管系统的临床诊断和治疗[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15（1）：32-33.
[10] 顾永春，皮昕.下颌第二磨牙根管的解剖形态研究[J].临床口腔医学杂志，2002，18（3）：167-168.
[11] Sabala CL，Benenati FW，Neas BR.Bilateral root or root canal Aberrations in a dental school patient population[J].J Endod，1994，20（1）：38-42.
[12] 王春红，张志宏.下颌第二磨牙C形根管的研究现状[J].国际口腔医学杂志，2010，37（1）：95-96.
[13] 梁广智，等.C形根管形态的形态、诊断和治疗[J].国外医学口腔分册，2003，30（5）：396-397.