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【摘 要】微生物检验为感染性疾病提供了病原学依据，而微生物检验的质量影响医生的临床判断。而在临床上微生物样本采集的质量普遍存在问题，本文概括了临床上微生物标本的采集方法并分析了造成不同临床标本微生物检验阳性率高的原因，提出了降低不同临床标本微生物检验阳性率的对策。
【关键词】微生物标本；采集方法；阳性率；原因及对策
【中图分类号】Q93 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8437（2018）04-0019-02
微生物检验为感染性疾病提供了病原学依据，而微生物检验的质量影响医生的临床判断[1]。当前在临床上微生物标本阳性率存在呼吸道标本、血培养标本阳性率较高的情况[2]。为了说明当前微生物检验的质量，现分析不同临床标本微生物的采集方法，分析造成不同临床标本微生物检验阳性率高的原因，并提出降低不同临床标本微生物检验阳性率的对策。
1 临床上微生物标本采集的方法
当前医院临床收集的微生物标本全部应用全自动细菌鉴定药敏分析仪进行分析检验，该分析仪由法国生物梅里埃公司生产。操作者依照规范标准进行使用，在操作的过程中严格控制操作流程，确保操作的规范性。采集微生物标本通常采用以下几种方法。
1.1 血培养标本采集方法
临床血培养标本采集的方法为应用静脉采血法，采血的步骤为：准备好采血的器材。选择患者的静脉进行采血，一般学生会让患者将手臂伸直置于垫枕上，选择正中静脉采血，选择清晰可见、较易固定的静脉，应用暴露穿刺的方法采血。采血前应用碘酊、乙醇、磺伏对静脉穿刺区域进行消毒，在穿刺区域上端扎上压脉带，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈暴露。依标准流程进针，如出现回血状况，依血管的方向略微推针，避免针头滑出。待采集到足够的血量后，嘱患者放松拳头，用消毒棉签按压穿刺点，拔出针头，嘱患者持续按压穿刺点数分钟。依标准将采集的血液放入容器中，将抗疑剂均匀的混入血液样本中。
1.2 呼吸道样本采集方法
上呼吸道标准的采集方法：鼻咽标本的采集方法为将患者应用鼻咽拭子缓缓伸入鼻孔直至鼻咽部，嘱患者不可过于用力，避免鼻咽出血。轻轻转动，在深部停留20S～30S左右，迅速拔出鼻咽拭子。喉部标本的采集方法为用压舌板压住舌部，用无菌拭子深入患者喉部，采取扁桃体中发炎区的样本。依标准将无菌拭子安全密封，注明标识与日期，将样本尽快送交实验室。
下呼吸道采集方法：咳痰采集法，嘱患者在咳痰前用清水漱口，从气管深入咳出痰，将痰咳入无菌容器内；支气管镜下采集法，在病烂附近应用导管吸引或支气管刷取得标本；气管穿刺法，在患者的环穿刺抽取痰液，采集标本；支气管灌洗法，用≥140ml的无菌生理盐水灌洗患者支气管和胱泡，回收灌洗液，弃去可能受到污染的部分，留取无污染的部分；PSB，应用毛刷采集标本，由于保护毛刷不易受上呼吸道和口腔定植菌的污染，因此可以将保护毛驻的样品作为标本，应用无菌剪刀剪断毛刷，依标准将标本置入生理盐水中，将样本快速送检。
2 造成不同临床标本微生物检验的阳性率高的原因
从呼吸道标本、血培养标本两年的样本检查阳性率都存在差异性可知微生物标本采集的过程出现失误是造成阳性率高的原因，样本采集失误出现的途径有以下三个。
2.1 微生物标本采集不规范
虽然在采集样本时，规定了检验时要依照微生物标本样本采集的流程与操作方法进行操作，从理论上说样本采集应不会出现采集的失误，但是在实际的操作中，护理人员的作业依然存在一定的随意性，带来样本阳性率过高的问题。比如在血培养样本采集中，护理人员在为患者消毒时，存在消毒不彻底的现象，导致皮肤表面出现菌丛污染。
2.2 微生物保存和运输操作不规范
微生物标本在运输的过程中，如果让标本与空气接触，标本就会发生变化。标本极易与空气中的厌氧菌发生生物反应，影响微生物标本的阳性率。比如护理人员在密封痰标本时，极易出现密封不彻底的问题。为了降低微生物的阳性率，需确保样本运输必须为真空状态。
2.3 检验人员临床经验不够丰富
如果护理人员的临床经验不丰富，就不能正确的引导患者取样，护理人员取得的样本可能呈阳性化。比如在呼吸道取样中，有一些患者不了解自然咳痰容易受上呼吸道菌群的污染，不能应用正确的方法深度咳痰。有一些患者不了解无菌取痰的意义，他们背着护理人员把痰吐到纸巾上，并用这样的标本当作样本呈上。
3 降低不同临床标本微生物检验阳性率的对策
3.1 微生物标本采集规范化
为了降低微生物样本采集的失误，护理人员要熟悉微生物标本采集的流程。为了提高样本采集的质量，护理人员在学习样本采集知识的时候，需细化样本采集的每一个步骤，了解每一个步骤中每一个动作的操作方法、每一个动作完成的时间限制、每一个动作操作时的禁忌。护理人员只有应用这样的方法学习样本采集的动作，才能避免出现微生物样本采集流程出现差异性。
3.2 微生物标本保存、运输操作规范化
护理人员在密封、保存微生物时，要严格遵守微生物样品保管的规定，避免微生物标本解除真空状态。比如护理人员在采集呼吸道标本后，要严格检验标本是否处于真空环境中，避免在作业中出现操作失误，在采集痰标本时，应统一采用无菌棉签采集样本。护理人员要把采集的样本视为潜在性危险生物，置于防漏、防渗、密封的容器中，依标准存储与转运，尽快将样本送往实验室。
3.3 丰富检验人员的临床经验
护理人员要分析不同临床标本微生物检验的阳性率产生的原因，了解样本可能会产生污染的每一个环节，通过严格执行标本微生物采集规定的方法避免出现样本采集失误，提高样本采集的合格率。护理人员只有在工作中有丰富临床经验，才能降低标本微生物的阳性率。
【参考文献】
[1]毛巧霞，孙美兰，陈锋等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志， 2015（17）.
[2]李丽，王玖红.不同临床標本微生物检验的阳性率结果对比分析[J].当代医学，2016（27）.
【关键词】微生物标本；采集方法；阳性率；原因及对策
【中图分类号】Q93 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8437（2018）04-0019-02
微生物检验为感染性疾病提供了病原学依据，而微生物检验的质量影响医生的临床判断[1]。当前在临床上微生物标本阳性率存在呼吸道标本、血培养标本阳性率较高的情况[2]。为了说明当前微生物检验的质量，现分析不同临床标本微生物的采集方法，分析造成不同临床标本微生物检验阳性率高的原因，并提出降低不同临床标本微生物检验阳性率的对策。
1 临床上微生物标本采集的方法
当前医院临床收集的微生物标本全部应用全自动细菌鉴定药敏分析仪进行分析检验，该分析仪由法国生物梅里埃公司生产。操作者依照规范标准进行使用，在操作的过程中严格控制操作流程，确保操作的规范性。采集微生物标本通常采用以下几种方法。
1.1 血培养标本采集方法
临床血培养标本采集的方法为应用静脉采血法，采血的步骤为：准备好采血的器材。选择患者的静脉进行采血，一般学生会让患者将手臂伸直置于垫枕上，选择正中静脉采血，选择清晰可见、较易固定的静脉，应用暴露穿刺的方法采血。采血前应用碘酊、乙醇、磺伏对静脉穿刺区域进行消毒，在穿刺区域上端扎上压脉带，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈暴露。依标准流程进针，如出现回血状况，依血管的方向略微推针，避免针头滑出。待采集到足够的血量后，嘱患者放松拳头，用消毒棉签按压穿刺点，拔出针头，嘱患者持续按压穿刺点数分钟。依标准将采集的血液放入容器中，将抗疑剂均匀的混入血液样本中。
1.2 呼吸道样本采集方法
上呼吸道标准的采集方法：鼻咽标本的采集方法为将患者应用鼻咽拭子缓缓伸入鼻孔直至鼻咽部，嘱患者不可过于用力，避免鼻咽出血。轻轻转动，在深部停留20S～30S左右，迅速拔出鼻咽拭子。喉部标本的采集方法为用压舌板压住舌部，用无菌拭子深入患者喉部，采取扁桃体中发炎区的样本。依标准将无菌拭子安全密封，注明标识与日期，将样本尽快送交实验室。
下呼吸道采集方法：咳痰采集法，嘱患者在咳痰前用清水漱口，从气管深入咳出痰，将痰咳入无菌容器内；支气管镜下采集法，在病烂附近应用导管吸引或支气管刷取得标本；气管穿刺法，在患者的环穿刺抽取痰液，采集标本；支气管灌洗法，用≥140ml的无菌生理盐水灌洗患者支气管和胱泡，回收灌洗液，弃去可能受到污染的部分，留取无污染的部分；PSB，应用毛刷采集标本，由于保护毛刷不易受上呼吸道和口腔定植菌的污染，因此可以将保护毛驻的样品作为标本，应用无菌剪刀剪断毛刷，依标准将标本置入生理盐水中，将样本快速送检。
2 造成不同临床标本微生物检验的阳性率高的原因
从呼吸道标本、血培养标本两年的样本检查阳性率都存在差异性可知微生物标本采集的过程出现失误是造成阳性率高的原因，样本采集失误出现的途径有以下三个。
2.1 微生物标本采集不规范
虽然在采集样本时，规定了检验时要依照微生物标本样本采集的流程与操作方法进行操作，从理论上说样本采集应不会出现采集的失误，但是在实际的操作中，护理人员的作业依然存在一定的随意性，带来样本阳性率过高的问题。比如在血培养样本采集中，护理人员在为患者消毒时，存在消毒不彻底的现象，导致皮肤表面出现菌丛污染。
2.2 微生物保存和运输操作不规范
微生物标本在运输的过程中，如果让标本与空气接触，标本就会发生变化。标本极易与空气中的厌氧菌发生生物反应，影响微生物标本的阳性率。比如护理人员在密封痰标本时，极易出现密封不彻底的问题。为了降低微生物的阳性率，需确保样本运输必须为真空状态。
2.3 检验人员临床经验不够丰富
如果护理人员的临床经验不丰富，就不能正确的引导患者取样，护理人员取得的样本可能呈阳性化。比如在呼吸道取样中，有一些患者不了解自然咳痰容易受上呼吸道菌群的污染，不能应用正确的方法深度咳痰。有一些患者不了解无菌取痰的意义，他们背着护理人员把痰吐到纸巾上，并用这样的标本当作样本呈上。
3 降低不同临床标本微生物检验阳性率的对策
3.1 微生物标本采集规范化
为了降低微生物样本采集的失误，护理人员要熟悉微生物标本采集的流程。为了提高样本采集的质量，护理人员在学习样本采集知识的时候，需细化样本采集的每一个步骤，了解每一个步骤中每一个动作的操作方法、每一个动作完成的时间限制、每一个动作操作时的禁忌。护理人员只有应用这样的方法学习样本采集的动作，才能避免出现微生物样本采集流程出现差异性。
3.2 微生物标本保存、运输操作规范化
护理人员在密封、保存微生物时，要严格遵守微生物样品保管的规定，避免微生物标本解除真空状态。比如护理人员在采集呼吸道标本后，要严格检验标本是否处于真空环境中，避免在作业中出现操作失误，在采集痰标本时，应统一采用无菌棉签采集样本。护理人员要把采集的样本视为潜在性危险生物，置于防漏、防渗、密封的容器中，依标准存储与转运，尽快将样本送往实验室。
3.3 丰富检验人员的临床经验
护理人员要分析不同临床标本微生物检验的阳性率产生的原因，了解样本可能会产生污染的每一个环节，通过严格执行标本微生物采集规定的方法避免出现样本采集失误，提高样本采集的合格率。护理人员只有在工作中有丰富临床经验，才能降低标本微生物的阳性率。
【参考文献】
[1]毛巧霞，孙美兰，陈锋等.检验科微生物检验质量的影响因素与病原菌耐药性研究[J].中华医院感染学杂志， 2015（17）.
[2]李丽，王玖红.不同临床標本微生物检验的阳性率结果对比分析[J].当代医学，2016（27）.