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摘要：目的：对腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术的临床治疗体会进行分析探讨。方法：选取2013年9月～2014年8月期间于我院进行治疗的胆总管结石患者120例，随机分为对照组和试验组两组。对照组患者采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗，试验组患者采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗。对两组胆总管结石患者的临床治疗效果进行比较分析。结果：相较于对照组，试验组中胆总管结石患者的术后输液量更少，恢复正常活动时间、住院时间以及术后肛门排气时间更短，P<0.05。结论：腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术的临床治疗效果更为显著，可以积极的进行推广使用。
关键词：腹腔镜 胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术
Abstract ： objective： choledochoscope via cystic duct line of laparoscopic bile duct exploration stone extraction for clinical experience is analyzed. Methods： selected during September 2013 to August 2014 in our hospital for treatment of 120 patients with common bile duct calculi， two groups were randomly divided into control group and test group. Control group were treated by laparoscopic common bile duct incision nephrolithotomy treatment， treatment group patients adopt laparoscopic choledochoscope via the cystic duct line for the treatment of biliary tract probe lithotomy. The clinical therapeutic effects of two groups of patients with common bile duct calculi comparing analysis. Results： compared with control group， experimental group of patients with common bile duct calculi in less postoperative transfusion amount， time to return to normal activities， shorter length of hospital stay and postoperative anal exhaust time， P < 0.05）. Conclusion： laparoscopic choledochoscope via the
tic duct line of bile duct exploration stone extraction for a more significant effect of clinical treatment， can actively to promote the use of.
Keywords ： laparoscopic choledochoscope via the cystic duct bile duct exploration take nephrolithotomy
膽总管结石作为临床常见疾病，临床采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗有比较显著的治疗效果[1]，本文章通过比较两种治疗方式的疗效，对腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术的临床治疗体会进行分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2014年8月期间在我院进行手术治疗的胆总管结石患者120例，所有患者均经上腹部CT及B超进行疾病确诊，所选患者都没有上腹部手术史、肝外巨结石、肝内胆管结石以及腹腔镜手术禁忌症等。后将所选患者随机分为对照组和试验组两组，对照组中60例胆管结石患者，男性26例，占43.33%，女性34例，占56.67%，年龄段在60～81岁之间，平均年龄是（72.34±2.31）岁；试验组中60例胆管结石患者，男性27例，占45.00%，女性33例，占55.00%，年龄段在60～81岁之间，平均年龄是（72.34±2.31）岁。两组胆管结石患者的男女比例、年龄、疾病情况以及身体情况等各方面的一般情况均没有显著性差异，可以进行临床比较。
1.2方法
对照组患者采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗；试验组患者采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗。
在对试验组患者进行手术治疗时，在胆囊管汇入胆总管之前，距汇合口0.7cm处将胆囊管前方纵行向胆囊方向切开[2]。而胆道镜在牵引线和戳卡配合提供的支撑力下，经过胆囊管切口进入胆囊管。后缓慢探查其胆总管各处是否出现结石或狭窄情况，经其右侧锁骨中线处将胆道镜置入，探查胆总管，对于较小的结石，使用网篮取出[3]，对于大结石先进行碎石后采用网篮取出，若结石无法通过胆囊管，则通过牵拉网篮，结石顶住胆囊管的汇入处，后逐步扩大胆囊管的切口，必要时切开胆总管取石。在进行取石的过程中应该要尽可能的避免由于反复探查患者胆道而导致出现的胆道壁损伤[4]。在确认胆总管结石取净之后，探查患者的十二指肠乳头的通畅情况，退出胆道镜至患者的胆囊管入口处，调整胆道镜探查肝内分支胆管，在明确没有结石后退出胆道镜，后夹闭并且切断胆囊管近端。最后进行胆囊床剥离、止血等处理。 对两组胆总管结石患者的术后输液量、恢复正常活动时间、住院时间及术后肛门排气时间进行记录，并且比较分析。
1.3数据处理
数据结果采用SPSS17.0软件进行处理， 95%为可信区间，当p<0.05时，数据差异有统计学意义。结果数据是计量资料，采用均数±标准差表示，两组之间的数据对比方法为t检验。
2结果
本次试验数据结果可知，对照组中胆总管结石患者的术后输液量为（7556±412）ml，恢复正常活动时间为（3.8±0.4）d，住院时间为（6.9±0.6）d，术后肛门排气时间为（22.5±0.3）h。而试验组患者术后输液量为（4400±312）ml，恢复日常活动时间为（2.1±0.2）d，住院时间为（4.7±0.3）d，术后肛门排气时间为（10.6±0.2）h。即试验组患者的治疗结果更好，数据有统计学差异，P<0.05。
表1.两组胆总管结石患者的治疗效果的比较
3讨论
胆囊结石合并胆总管结石作为临床较为常见的疾病，疾病发病率较高。一定程度上影响了患者的日常生活，也威胁了患者的生命健康[5]。在对患者进行疾病治疗的时候，传统治疗方式主要是开腹治疗，开腹手术治疗的手术创口较大，切口易出现感染情况，其他的术后并发症比较多。随着现今医疗科技水平的提高，胆总管结石患者采取腹腔镜手术已经取代开腹手术成为当今肝外胆管结石常规手术，但在胆道镜取石途径上又有经胆囊管行胆道探查取石术及经胆总管直接切开取石等，经胆囊管取石无需常规留置胆道T型管，亦大大减小了胆管缝合后出现胆汁漏的风险，有较好的临床疗效，同时因减少了胆汁丢失，故能有效减少患者的术后输液量，缩短患者的住院时间、肛门排气时间以及恢复正常活动时间等，疗效比较显著。
而由本次试验数据可知，试验组患者术后输液量（4400±312）ml低于对照组（7556±412）ml，恢复日常活動时间为（2.1±0.2）d短于对照组（3.8±0.4）d，住院时间为（4.7±0.3）d短于对照组（6.9±0.6）d，术后肛门排气时间为（10.6±0.2）h短于对照组（22.5±0.3）h，P<0.05。
综上可知，对胆总管结石患者采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗有比较好的临床治疗效果，临床效果显著。
参考文献：
[1]余昌中，于聪慧，柰超等.腹腔镜术中超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石22例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：451-452.
[2]何承祥，黄海，肖诗铭等.腹腔镜术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术应用分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（11）：903-905.
[3]包炎毅，阎波，侯坤等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管诊治胆总管结石适应证探讨[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（4）：312-313.
[4]周春，范耀刚.腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术172例临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013，（31）：4088-4089，4090.
[5]郭伟，韩威，金岚等.腹腔镜联合术中经胆囊管胆道镜辅助胆管探查取石术（附546例报告）[J].外科理论与实践，2011，16（4）：359-361.
关键词：腹腔镜 胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术
Abstract ： objective： choledochoscope via cystic duct line of laparoscopic bile duct exploration stone extraction for clinical experience is analyzed. Methods： selected during September 2013 to August 2014 in our hospital for treatment of 120 patients with common bile duct calculi， two groups were randomly divided into control group and test group. Control group were treated by laparoscopic common bile duct incision nephrolithotomy treatment， treatment group patients adopt laparoscopic choledochoscope via the cystic duct line for the treatment of biliary tract probe lithotomy. The clinical therapeutic effects of two groups of patients with common bile duct calculi comparing analysis. Results： compared with control group， experimental group of patients with common bile duct calculi in less postoperative transfusion amount， time to return to normal activities， shorter length of hospital stay and postoperative anal exhaust time， P < 0.05）. Conclusion： laparoscopic choledochoscope via the
tic duct line of bile duct exploration stone extraction for a more significant effect of clinical treatment， can actively to promote the use of.
Keywords ： laparoscopic choledochoscope via the cystic duct bile duct exploration take nephrolithotomy
膽总管结石作为临床常见疾病，临床采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗有比较显著的治疗效果[1]，本文章通过比较两种治疗方式的疗效，对腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术的临床治疗体会进行分析探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2014年8月期间在我院进行手术治疗的胆总管结石患者120例，所有患者均经上腹部CT及B超进行疾病确诊，所选患者都没有上腹部手术史、肝外巨结石、肝内胆管结石以及腹腔镜手术禁忌症等。后将所选患者随机分为对照组和试验组两组，对照组中60例胆管结石患者，男性26例，占43.33%，女性34例，占56.67%，年龄段在60～81岁之间，平均年龄是（72.34±2.31）岁；试验组中60例胆管结石患者，男性27例，占45.00%，女性33例，占55.00%，年龄段在60～81岁之间，平均年龄是（72.34±2.31）岁。两组胆管结石患者的男女比例、年龄、疾病情况以及身体情况等各方面的一般情况均没有显著性差异，可以进行临床比较。
1.2方法
对照组患者采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗；试验组患者采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗。
在对试验组患者进行手术治疗时，在胆囊管汇入胆总管之前，距汇合口0.7cm处将胆囊管前方纵行向胆囊方向切开[2]。而胆道镜在牵引线和戳卡配合提供的支撑力下，经过胆囊管切口进入胆囊管。后缓慢探查其胆总管各处是否出现结石或狭窄情况，经其右侧锁骨中线处将胆道镜置入，探查胆总管，对于较小的结石，使用网篮取出[3]，对于大结石先进行碎石后采用网篮取出，若结石无法通过胆囊管，则通过牵拉网篮，结石顶住胆囊管的汇入处，后逐步扩大胆囊管的切口，必要时切开胆总管取石。在进行取石的过程中应该要尽可能的避免由于反复探查患者胆道而导致出现的胆道壁损伤[4]。在确认胆总管结石取净之后，探查患者的十二指肠乳头的通畅情况，退出胆道镜至患者的胆囊管入口处，调整胆道镜探查肝内分支胆管，在明确没有结石后退出胆道镜，后夹闭并且切断胆囊管近端。最后进行胆囊床剥离、止血等处理。 对两组胆总管结石患者的术后输液量、恢复正常活动时间、住院时间及术后肛门排气时间进行记录，并且比较分析。
1.3数据处理
数据结果采用SPSS17.0软件进行处理， 95%为可信区间，当p<0.05时，数据差异有统计学意义。结果数据是计量资料，采用均数±标准差表示，两组之间的数据对比方法为t检验。
2结果
本次试验数据结果可知，对照组中胆总管结石患者的术后输液量为（7556±412）ml，恢复正常活动时间为（3.8±0.4）d，住院时间为（6.9±0.6）d，术后肛门排气时间为（22.5±0.3）h。而试验组患者术后输液量为（4400±312）ml，恢复日常活动时间为（2.1±0.2）d，住院时间为（4.7±0.3）d，术后肛门排气时间为（10.6±0.2）h。即试验组患者的治疗结果更好，数据有统计学差异，P<0.05。
表1.两组胆总管结石患者的治疗效果的比较
3讨论
胆囊结石合并胆总管结石作为临床较为常见的疾病，疾病发病率较高。一定程度上影响了患者的日常生活，也威胁了患者的生命健康[5]。在对患者进行疾病治疗的时候，传统治疗方式主要是开腹治疗，开腹手术治疗的手术创口较大，切口易出现感染情况，其他的术后并发症比较多。随着现今医疗科技水平的提高，胆总管结石患者采取腹腔镜手术已经取代开腹手术成为当今肝外胆管结石常规手术，但在胆道镜取石途径上又有经胆囊管行胆道探查取石术及经胆总管直接切开取石等，经胆囊管取石无需常规留置胆道T型管，亦大大减小了胆管缝合后出现胆汁漏的风险，有较好的临床疗效，同时因减少了胆汁丢失，故能有效减少患者的术后输液量，缩短患者的住院时间、肛门排气时间以及恢复正常活动时间等，疗效比较显著。
而由本次试验数据可知，试验组患者术后输液量（4400±312）ml低于对照组（7556±412）ml，恢复日常活動时间为（2.1±0.2）d短于对照组（3.8±0.4）d，住院时间为（4.7±0.3）d短于对照组（6.9±0.6）d，术后肛门排气时间为（10.6±0.2）h短于对照组（22.5±0.3）h，P<0.05。
综上可知，对胆总管结石患者采取腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆道探查取石术治疗有比较好的临床治疗效果，临床效果显著。
参考文献：
[1]余昌中，于聪慧，柰超等.腹腔镜术中超细胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石22例报告[J].中国微创外科杂志，2010，10（5）：451-452.
[2]何承祥，黄海，肖诗铭等.腹腔镜术中纤维胆道镜经胆囊管胆道探查取石术应用分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（11）：903-905.
[3]包炎毅，阎波，侯坤等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管诊治胆总管结石适应证探讨[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（4）：312-313.
[4]周春，范耀刚.腹腔镜经胆囊管胆道探查取石术172例临床疗效分析[J].基层医学论坛，2013，（31）：4088-4089，4090.
[5]郭伟，韩威，金岚等.腹腔镜联合术中经胆囊管胆道镜辅助胆管探查取石术（附546例报告）[J].外科理论与实践，2011，16（4）：359-361.