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摘要：阑尾炎是普通外科最多见和常见的疾病，它既是最简单的，也是最复杂的疾病，以致于很多医院和外科医生对本病认知不够。抗生素的使用在阑尾炎的手术治疗和保守治疗有不可替代的作用。如何达到经济、安全、有效、合理，一直是包括阑尾炎手术在内的外科手术患者用药一个目标。笔者对我院2009年 5 月 ～2013 年 12月阑尾炎患者的抗生素使用进行了总结分析，现报告如下。
关键词：阑尾炎抗生素 使用调查 分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.582
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0358-01
阑尾炎是普通外科最多见和常见的疾病，它既是最简单的，也是最复杂的疾病，以致于很多医院和外科医生对本病认知不够。抗生素的使用在阑尾炎的手术治疗和保守治疗有不可替代的作用。如何达到经济、安全、有效、合理，一直是包括阑尾炎手术在内的外科手术患者用药一个目标。笔者对我院2009年 5 月 ～2013 年 12月阑尾炎患者的抗生素使用进行了总结分析，现报告如下：
1 资料与方法
对我院阑尾炎手术患者的病历 480 份进行统计分 析,其中2009年5月～2013年12月480份病历,根据《抗菌药物临床应用指导原则》及用药情况等存在的问题进行分析和总结发现：临床用药基本合理,用法正确,但存在疗程过长,无指征频繁换药等现象。
2 统计结果
在抽查的其中2009年5月～2013年12月480份病历480份阑尾炎手术患者的病历中:含抗菌药物的480份,应用率为100%;其中用Ⅰ组抗菌药物的为96份,应用率为20%;用Ⅱ组抗菌药物的144份,应用率为30%;用Ⅲ组抗菌药物的为240份,应用率为50%;预防切口感染用药408份,应用率为85%;含甲硝唑的420张,应用率高达87.5%。
3 讨论
术后滥用抗生素是看病费用高昂现状背后一大未被明确揪出的“秘密”。目前对于术后抗生素的使用,基本上是采取“经验用药”的方式,依靠医生的个人判断来把关,缺乏统一的可行性指导标准,部分医生为求“保险”,滥用相当普遍。与发达国家相比,我国的抗生素使用数量极为惊人。据不完全统计,目前滥用抗生素是最严重的药物滥用行为,无指征预防使用抗生素现象约占其中的30%～45%。按道理,使用抗生素前一般要做细菌培养,但这个“传统习惯”却令目前很多医院的科室都不做这项工作,而凭经验用药,或两种三种抗生素联用。这样,医生倒是省劲了,效果可能也比较明显。但不可避免的是,病人的不良反应增加,产生耐药性的几率也大为增加。
如果在没有任何适应证的情况下,以所谓预防感染为目的或是“安慰性”地对患者使用抗生素,即无指征预防使用抗生素实际上就是滥用。据悉,这种现象目前在临床中较为普遍,如根据国家有关规定,对外科手术中的Ⅰ类切口手术即无菌且手术中无污染的手术,不主张常规使用抗生素预防感染。但是,大量临床调查发现,我国大约54%以上的外科Ⅰ类切口手术都在预防性使用抗生素。
另外,根据有关规定,预防性使用抗生素应在手术前或切口受到污染前使用,即至少在手术切皮前开始使用,但在临床实际中,大约33%的手术患者都是在术后才给予抗生素预防治疗,预防治疗时机不当。在有经验的外科专家眼里,对于抗生素的使用有着非常严格而科学的原则。人体内有固定的菌群,如果滥用抗生素不但无效,还会使菌群失调,反而致病,所谓“内源性感染”。
目前医生在术后给病人使用抗生素,有相当一部分属于“预防性用药”,从心理角度看,这是出于医生普遍的自保心态。有些医务人员把抗生素当作“安慰剂”,在没有明确指征的情况下姑且用之,作为对患者的安慰。
从另一个角度看,部分患者由于不了解术后预防性使用抗生素的作用,主动要求医生使用不必要的抗生素,甚至认为越贵越高档的抗生素越好。如阑尾炎术后不用抗生素来预防感染,部分患者却并不领情,觉得“不打针不安全”。笔者认为:控制感染的关键是医生做好伤口防护,而不在于抗生素使用的多少。
4 促进抗生素合理使用的五大策略
①《抗菌药物临床应用指导原则》:对抗生素的合理使用起到很好的作用。②行政干预:通过行政干预可以改变医生的处方行为,如发现抗生素使用不合理,医疗保险机构可以拒绝其报销要求,对抗生素滥用行为进行财政刺激和处罚,行政干预通常来自于政府机构,通过法律法规或建议实施特殊的规范。③宣传教育:通过宣传和普及安全用药知识,增强患者自我保护意识,提高全民用药安全和健康水平。④审核与反馈:对于医疗过程的审核与反馈,在改变医生处方方面取得了显著成效。⑤培训:规范医生合理科学使用抗生素,对临床医生用药知识进行培训。
5 结论
抗生素滥用是一个世界性的问题,它牵涉社会的各方面、各阶层,所以它还是一个社会问题,政府机构、药监部门、经营部门、医院管理等都可能起着正面或负面的影响，确实做到合理使用抗生素,需要医疗卫生系统各个部门的通力合作安全、有效、经济。
关键词：阑尾炎抗生素 使用调查 分析
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.582
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0358-01
阑尾炎是普通外科最多见和常见的疾病，它既是最简单的，也是最复杂的疾病，以致于很多医院和外科医生对本病认知不够。抗生素的使用在阑尾炎的手术治疗和保守治疗有不可替代的作用。如何达到经济、安全、有效、合理，一直是包括阑尾炎手术在内的外科手术患者用药一个目标。笔者对我院2009年 5 月 ～2013 年 12月阑尾炎患者的抗生素使用进行了总结分析，现报告如下：
1 资料与方法
对我院阑尾炎手术患者的病历 480 份进行统计分 析,其中2009年5月～2013年12月480份病历,根据《抗菌药物临床应用指导原则》及用药情况等存在的问题进行分析和总结发现：临床用药基本合理,用法正确,但存在疗程过长,无指征频繁换药等现象。
2 统计结果
在抽查的其中2009年5月～2013年12月480份病历480份阑尾炎手术患者的病历中:含抗菌药物的480份,应用率为100%;其中用Ⅰ组抗菌药物的为96份,应用率为20%;用Ⅱ组抗菌药物的144份,应用率为30%;用Ⅲ组抗菌药物的为240份,应用率为50%;预防切口感染用药408份,应用率为85%;含甲硝唑的420张,应用率高达87.5%。
3 讨论
术后滥用抗生素是看病费用高昂现状背后一大未被明确揪出的“秘密”。目前对于术后抗生素的使用,基本上是采取“经验用药”的方式,依靠医生的个人判断来把关,缺乏统一的可行性指导标准,部分医生为求“保险”,滥用相当普遍。与发达国家相比,我国的抗生素使用数量极为惊人。据不完全统计,目前滥用抗生素是最严重的药物滥用行为,无指征预防使用抗生素现象约占其中的30%～45%。按道理,使用抗生素前一般要做细菌培养,但这个“传统习惯”却令目前很多医院的科室都不做这项工作,而凭经验用药,或两种三种抗生素联用。这样,医生倒是省劲了,效果可能也比较明显。但不可避免的是,病人的不良反应增加,产生耐药性的几率也大为增加。
如果在没有任何适应证的情况下,以所谓预防感染为目的或是“安慰性”地对患者使用抗生素,即无指征预防使用抗生素实际上就是滥用。据悉,这种现象目前在临床中较为普遍,如根据国家有关规定,对外科手术中的Ⅰ类切口手术即无菌且手术中无污染的手术,不主张常规使用抗生素预防感染。但是,大量临床调查发现,我国大约54%以上的外科Ⅰ类切口手术都在预防性使用抗生素。
另外,根据有关规定,预防性使用抗生素应在手术前或切口受到污染前使用,即至少在手术切皮前开始使用,但在临床实际中,大约33%的手术患者都是在术后才给予抗生素预防治疗,预防治疗时机不当。在有经验的外科专家眼里,对于抗生素的使用有着非常严格而科学的原则。人体内有固定的菌群,如果滥用抗生素不但无效,还会使菌群失调,反而致病,所谓“内源性感染”。
目前医生在术后给病人使用抗生素,有相当一部分属于“预防性用药”,从心理角度看,这是出于医生普遍的自保心态。有些医务人员把抗生素当作“安慰剂”,在没有明确指征的情况下姑且用之,作为对患者的安慰。
从另一个角度看,部分患者由于不了解术后预防性使用抗生素的作用,主动要求医生使用不必要的抗生素,甚至认为越贵越高档的抗生素越好。如阑尾炎术后不用抗生素来预防感染,部分患者却并不领情,觉得“不打针不安全”。笔者认为:控制感染的关键是医生做好伤口防护,而不在于抗生素使用的多少。
4 促进抗生素合理使用的五大策略
①《抗菌药物临床应用指导原则》:对抗生素的合理使用起到很好的作用。②行政干预:通过行政干预可以改变医生的处方行为,如发现抗生素使用不合理,医疗保险机构可以拒绝其报销要求,对抗生素滥用行为进行财政刺激和处罚,行政干预通常来自于政府机构,通过法律法规或建议实施特殊的规范。③宣传教育:通过宣传和普及安全用药知识,增强患者自我保护意识,提高全民用药安全和健康水平。④审核与反馈:对于医疗过程的审核与反馈,在改变医生处方方面取得了显著成效。⑤培训:规范医生合理科学使用抗生素,对临床医生用药知识进行培训。
5 结论
抗生素滥用是一个世界性的问题,它牵涉社会的各方面、各阶层,所以它还是一个社会问题,政府机构、药监部门、经营部门、医院管理等都可能起着正面或负面的影响，确实做到合理使用抗生素,需要医疗卫生系统各个部门的通力合作安全、有效、经济。