论文部分内容阅读
【摘要】 探讨军事医疗援外期间医学影像诊断与辐射防护等的实践，
并结合援外工作收集的资料进一步研究。
【关键词】 军事医疗援外；医学影像诊断；案例；实践
军事援外医疗是我军对外工作的一个重要组成部分，是一项政治性、技术性很强的任务[1]，也是我国、我军对外医学交流、了解一个重要窗口，做好援外医疗工作有着极其重要的意义。
有关资料显示，我国、我军从1963年开始向海外派遣医疗队，分布在亚、非、拉、欧和大洋洲的65个国家和地区[1]，50年来中国派遣的援外医疗队，不仅为所在国家治愈了大量的常见病和多发病，创造了一个又一个医疗奇迹。《医学影像诊断报告（汉英对照）》[2]专著是我们在军事医疗援外期间自主开发的军事医学科学领域的一项重要课题。现对该研究和实践分析如下：
1 关于《医学影像诊断报告（汉英对照）》
1.1 基本资料分析 该报告在编写过程中，注意体现非洲人的常见病、多发病，又增加了一些本地的特殊病例的案例进行分析，共193例，均配有典型的医学影像图片，X线诊断分胸部、腹部和骨骼系统，共168例还配有线条示意图。每个案例都有简单的病史介绍、分析，报告中体现病理改变征象和鉴别诊断分析。
1.2 报告书写 该报告中英文的互译，是我们利用在援外期间的交流方便，主动与他国医务人员学习、交流，熟悉和掌握他们的语言习惯，认真总结经验进行研究和实践，符合非洲（赞比亚）人的语言习惯和要求，便于和他们之间的轻松交流。
由于目前非洲的贫穷，我们在收集普通x线资料（X线机为200mA，图像质量及分辨能力差）后，对X线诊断部分配有线条示意图，充分显示了该案例的X线征象，便于非医学影像专业的医务队员们的看图学习和理解。
2 X线片线条示意图的绘制技巧
把X线片用数码相机翻拍并选定合适大小打印，使用比较薄的纸张覆盖其上。胸部首先勾画出两肺的基本轮廓，中间偏下区组成心影轮廓，上方配以“人”字形支气管影，并在两上肺尖区横向外上方勾出两侧锁骨，右下方膈肌下辅以胃泡影，如为女性则在两侧膈肌外角对称勾画出乳房影。在颈部两侧勾出软组织轮廓更佳。基本轮廓勾画后，点涂病变区域阴影或块影，局部可形象化，如点影、块影、不规则影及空洞、空腔等，周围征象如空气支气管征、小泡征、肺大疱等也得形象勾出。大片实变影、胸腔积液可用大片密实影代替。对于有合并肋骨、锁骨、肩胛骨改变者，在有改变的大体位置勾画出该病变征象即可，如果勾画出全部骨骼就不能突出重点，而且不能形象化。
腹部由于脏器太多、重叠，不能全部得以显示，我们采用形象化的勾画：首先确定胸、腰椎椎体位置，然后显示小盆腔和膀胱，并以腰5椎体水平勾出两侧髂骨，腹腔辅以肠腔气体影像。对于消化道影像，只需描绘出钡剂造影征象示意，泌尿系统造影片只需突出肾脏者，勾画出椎体影像和两侧肾脏改变与造影异常征象。
四肢骨骼线条示意图应包括所显示的骨骼基本外轮廓及异常改变的形象化显示。
3 援外工作中辐射防护的实践
3.1 放射科配置与现状 赞比亚三军总医院放射科配置X光机KC-400mA和200mA胃肠机各一台（均系他国援助），两台机器同放一个机房，面积约30m2。机器操作同在一个机房内，以铅屏风间隔，胃肠机需和患者面对面，配有防护铅衣。
3.2 辐射防护的难度 根据我国目前对医用X射线诊断卫生防护要求，一机一房，隔室操作，门机连锁等，因为贫穷等原因，赞比亚三军总医院远达不到要求，就连机房墙的要求可能也达不到我们的防护要求，胃肠等特殊造影穿的铅衣也是非常单薄和破烂，我们这一届还担负开展静脉肾盂造影、子宫输卵管造影等新技术，辐射防护难度更大。
3.3 现有状况下辐射防护的实践 根据放射科目前的现状，我们积极实践探索辐射防护，力争将辐射水平降到最低。
3.3.1 取消常规胸部透视和严格X线诊断适应症 这一点赞比亚三军总医院做得很好，已经与国际接轨取消常规胸部透视，而我们目前的医疗单位常规胸部透视检查、体检仍在继续。X线诊断适应症把关比较严格，主要原因是胶片的昂贵和他们的主治医生都曾在国外受过严格的训练有关，X线诊断阳性率达90%（除外一年一度的军官体检）以上。
3.3.2 特殊造影集中预约及防护实践 X线特殊造影在赞比亚开展的有消化道造影、泌尿系静脉肾盂造影及逆行肾盂造影、子宫输卵管造影等，考虑到医生和机房周围防护的难度，我们把病人集中预约在周四上午进行并对外公布，每次预约2-3人。消化道造影我采用3片法，提前训练好病人，提高工作效率和诊断质量，而且赞比亚消化道阳性率明显偏低，值得我们研究。根据医院要求开展静脉肾盂造影，我采用腹带压迫延时摄影，当注射造影剂完毕后一定时间拍片观察显影情况。逆行肾盂造影及子宫输卵管造影必须在透视下进行观察、点片，我要求造影医生做到快、精、准。
3.3.3 日常工作中的距离防护 X线防护三原则中的距离防护也很重要。幸好我的专家门诊时间定为每天上午，这样非门诊时间我尽量不去科室，如果需急诊报告，有卫生员把片子拿到我们住地进行。
4 经济和社会效益
该研究和实践是援外日常工作的总结和提升，对援外医疗队员在日常医护患英语交流中起到了良好的指导和促进作用。其所收集案例来源于非洲本土病人，为我们平时乃至战时了解非洲疾病特点、疫情分析，提供了一手宝贵资料，社会效益、军事效益甚至国际效益明显。
参考文献
[1] 李开信.援外医疗放射工作体会[J].实用医技杂志，2007，14（26）：3630-3631.
[2] 崔恒武，李开信，朱海云.医学影像诊断报告（汉英对照）[M].镇江：江苏大学出版社，2010.07.
并结合援外工作收集的资料进一步研究。
【关键词】 军事医疗援外；医学影像诊断；案例；实践
军事援外医疗是我军对外工作的一个重要组成部分，是一项政治性、技术性很强的任务[1]，也是我国、我军对外医学交流、了解一个重要窗口，做好援外医疗工作有着极其重要的意义。
有关资料显示，我国、我军从1963年开始向海外派遣医疗队，分布在亚、非、拉、欧和大洋洲的65个国家和地区[1]，50年来中国派遣的援外医疗队，不仅为所在国家治愈了大量的常见病和多发病，创造了一个又一个医疗奇迹。《医学影像诊断报告（汉英对照）》[2]专著是我们在军事医疗援外期间自主开发的军事医学科学领域的一项重要课题。现对该研究和实践分析如下：
1 关于《医学影像诊断报告（汉英对照）》
1.1 基本资料分析 该报告在编写过程中，注意体现非洲人的常见病、多发病，又增加了一些本地的特殊病例的案例进行分析，共193例，均配有典型的医学影像图片，X线诊断分胸部、腹部和骨骼系统，共168例还配有线条示意图。每个案例都有简单的病史介绍、分析，报告中体现病理改变征象和鉴别诊断分析。
1.2 报告书写 该报告中英文的互译，是我们利用在援外期间的交流方便，主动与他国医务人员学习、交流，熟悉和掌握他们的语言习惯，认真总结经验进行研究和实践，符合非洲（赞比亚）人的语言习惯和要求，便于和他们之间的轻松交流。
由于目前非洲的贫穷，我们在收集普通x线资料（X线机为200mA，图像质量及分辨能力差）后，对X线诊断部分配有线条示意图，充分显示了该案例的X线征象，便于非医学影像专业的医务队员们的看图学习和理解。
2 X线片线条示意图的绘制技巧
把X线片用数码相机翻拍并选定合适大小打印，使用比较薄的纸张覆盖其上。胸部首先勾画出两肺的基本轮廓，中间偏下区组成心影轮廓，上方配以“人”字形支气管影，并在两上肺尖区横向外上方勾出两侧锁骨，右下方膈肌下辅以胃泡影，如为女性则在两侧膈肌外角对称勾画出乳房影。在颈部两侧勾出软组织轮廓更佳。基本轮廓勾画后，点涂病变区域阴影或块影，局部可形象化，如点影、块影、不规则影及空洞、空腔等，周围征象如空气支气管征、小泡征、肺大疱等也得形象勾出。大片实变影、胸腔积液可用大片密实影代替。对于有合并肋骨、锁骨、肩胛骨改变者，在有改变的大体位置勾画出该病变征象即可，如果勾画出全部骨骼就不能突出重点，而且不能形象化。
腹部由于脏器太多、重叠，不能全部得以显示，我们采用形象化的勾画：首先确定胸、腰椎椎体位置，然后显示小盆腔和膀胱，并以腰5椎体水平勾出两侧髂骨，腹腔辅以肠腔气体影像。对于消化道影像，只需描绘出钡剂造影征象示意，泌尿系统造影片只需突出肾脏者，勾画出椎体影像和两侧肾脏改变与造影异常征象。
四肢骨骼线条示意图应包括所显示的骨骼基本外轮廓及异常改变的形象化显示。
3 援外工作中辐射防护的实践
3.1 放射科配置与现状 赞比亚三军总医院放射科配置X光机KC-400mA和200mA胃肠机各一台（均系他国援助），两台机器同放一个机房，面积约30m2。机器操作同在一个机房内，以铅屏风间隔，胃肠机需和患者面对面，配有防护铅衣。
3.2 辐射防护的难度 根据我国目前对医用X射线诊断卫生防护要求，一机一房，隔室操作，门机连锁等，因为贫穷等原因，赞比亚三军总医院远达不到要求，就连机房墙的要求可能也达不到我们的防护要求，胃肠等特殊造影穿的铅衣也是非常单薄和破烂，我们这一届还担负开展静脉肾盂造影、子宫输卵管造影等新技术，辐射防护难度更大。
3.3 现有状况下辐射防护的实践 根据放射科目前的现状，我们积极实践探索辐射防护，力争将辐射水平降到最低。
3.3.1 取消常规胸部透视和严格X线诊断适应症 这一点赞比亚三军总医院做得很好，已经与国际接轨取消常规胸部透视，而我们目前的医疗单位常规胸部透视检查、体检仍在继续。X线诊断适应症把关比较严格，主要原因是胶片的昂贵和他们的主治医生都曾在国外受过严格的训练有关，X线诊断阳性率达90%（除外一年一度的军官体检）以上。
3.3.2 特殊造影集中预约及防护实践 X线特殊造影在赞比亚开展的有消化道造影、泌尿系静脉肾盂造影及逆行肾盂造影、子宫输卵管造影等，考虑到医生和机房周围防护的难度，我们把病人集中预约在周四上午进行并对外公布，每次预约2-3人。消化道造影我采用3片法，提前训练好病人，提高工作效率和诊断质量，而且赞比亚消化道阳性率明显偏低，值得我们研究。根据医院要求开展静脉肾盂造影，我采用腹带压迫延时摄影，当注射造影剂完毕后一定时间拍片观察显影情况。逆行肾盂造影及子宫输卵管造影必须在透视下进行观察、点片，我要求造影医生做到快、精、准。
3.3.3 日常工作中的距离防护 X线防护三原则中的距离防护也很重要。幸好我的专家门诊时间定为每天上午，这样非门诊时间我尽量不去科室，如果需急诊报告，有卫生员把片子拿到我们住地进行。
4 经济和社会效益
该研究和实践是援外日常工作的总结和提升，对援外医疗队员在日常医护患英语交流中起到了良好的指导和促进作用。其所收集案例来源于非洲本土病人，为我们平时乃至战时了解非洲疾病特点、疫情分析，提供了一手宝贵资料，社会效益、军事效益甚至国际效益明显。
参考文献
[1] 李开信.援外医疗放射工作体会[J].实用医技杂志，2007，14（26）：3630-3631.
[2] 崔恒武，李开信，朱海云.医学影像诊断报告（汉英对照）[M].镇江：江苏大学出版社，2010.07.