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摘要：目的：研究牵引舒筋结合整脊疗法对神经根型颈椎病的临床疗效。方法：随机将80例神经根型颈椎病患者分为治疗组40例与对照组40例；治疗组行牵引舒筋结合整脊疗法，对照组行牵引舒筋治疗，10天为1疗程，共治疗2个疗程，比较2组的疗效。结果：治疗组治愈20例，好转16例，无效4例；对照组治愈13例，好转16例，无效11例，治疗组疗效优于对照组。结论：牵引舒筋结合整脊对神经根型颈椎病临床疗效优于单纯牵引舒筋治疗，值得临床推广。
关键词：颈椎病；神经根；牵引；舒筋；整脊
中图分类号：R681.5文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0047-02
神经根型颈椎病主要是在颈椎间盘退变的病理基础上，继发相邻骨与软组织结构的退变，最终导致脊神经根的损伤而出现相应的临床症状。其发生率及程度随年龄增长而日益增多，并逐渐加重，40岁的人群更易患颈椎病，男女之比为1.4：1，以C5～C6，C6～C7两节最多见[1]。而神经根型颈椎病占各类型颈椎病发病率的60%～70%，是最为常见的颈椎病类型[2]。随着人们工作压力增大，生活方式转变导致的长时间伏案，不适当的体育锻炼，使该病的发病率增高并有年轻化的趋向，引起了社会关注，笔者近年来以牵引舒筋结合整脊为主治疗神经根型颈椎病40例，取得一定疗效，报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病的诊断，并且符合神经根型颈椎病的病理分型[3]。2组均依据患者的临床病史、症状、体征并结合颈椎影像学资料（X线片、CT、MRI）确诊。
1.2纳入标准符合《中医病症诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准[3]，年龄在20～70岁间，自愿接受本疗法，治疗期间不进行其它影响疗效判定的治疗。
1.3排除标准1不符合上述纳入标准者；2 其它原因导致的颈椎疾患，如颈椎骨折、脱位、椎体结核、椎体肿瘤等；3有严重的精神、心理疾病；4严重的心脑血管系统疾病，妊娠期的患者；5依从性差，不能按时接受治疗及如期随访者；6 重度骨质疏松症者。
1.4一般资料将在2011年7月～2013年1月间就诊于新疆医科大学附属中医医院推拿科门诊，且符合纳入标准的神经根型颈椎病患者80例，以随机数字表法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组男12例，女28例；年龄最小23岁，最大65岁；病程最短5 d，最长10 a。对照组男11例，女29例；年龄最小24岁，最大67岁；病程最短6 d，最长9 a。2组患者的性别、年龄和病程一般资料经统计学处理无差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1治疗组采用牵引舒筋结合整脊疗法，对照组单纯行牵引舒筋治疗。
2.2舒筋治疗患者俯卧位，先用法，按揉法作用于斜方肌、大小菱形肌、冈上肌、冈下肌等处约3 min。再用一指禅推法分别作用于风府穴至大椎穴、天柱穴至颈根穴（大椎穴旁开一寸）约3 min。左侧卧位，用一指禅推法作用于风池穴至颈臂穴（缺盆穴内一寸）2 min，点按风府穴、风池穴、颈根穴、颈臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴等穴位以患者感到酸胀为度。右侧卧位手法同左侧。放射至拇指根麻木者，取同侧C5～6椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗3～5 min；放射至拇、食、中指及环指桡侧半指麻木者，取同侧C6～7椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗3～5 min；放射至小指及环指尺侧半指着，取同侧C7～T1椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗3～5 min。平卧位，医者用食中指沿C7至C1向上点揉患者颈夹脊穴酸胀为度。
2.3整脊治疗颈部采用横突触诊检查时，可发现病变相应椎体滑脱、旋转、侧摆等错位改变，结合X片以印证，需要通过特定的正骨手法来纠正复位。方法如下：低头摇正法[4]，用于C2～6颈椎后关节“旋转式错位”；侧头摇正法[4]，用于C2～6钩椎关节“旋转式错位”；侧卧摇肩法[4]，用于C2～7、T1～2“旋转式错位”；侧卧推正法：用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对颈轴反张者有效[4]。每做完一次整脊后，需要用两手触诊来检验颈椎整复的效果。
2.4牵引治疗选用Q-7型颈椎牵引椅，患者取坐位用颈椎枕颌吊带进行牵引，牵引重量为患者体重的20%～40%，每次牵引10～20 min。
上述疗法每日1次，10次为1个疗程，每个疗程间休息1～3天，治疗2个疗程后进行临床疗效评定。
2.5统计方法运用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计数资料、等级资料采用卡方检验，以P<0.05有统计学意义。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：原有疼痛、麻木等各种不适症状消失，颈部及肢体各屈伸肌群肌力及功能恢复正常，可以正常工作和劳动。好转：原有疼痛、麻木等各种症状减轻，颈部及肢体功能较前改善。未愈：症状较治疗前无好转。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾患[5]。1952年Brain等首次将颈椎病分为脊髓型和神经根型两种。许多研究阐述了根性病变和髓性病变的本质特点[1]。神经根型颈椎病是由劳损、退变、外伤等因素导致的颈椎间盘纤维环退变、破裂进而导致的向后外侧突出的髓核、增生或松动移位的后方小关节等使颈神经根受到压迫刺激，而引起的以脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍[6]。
非手术治疗是治疗颈椎病的行之有效的方法，它不仅可使颈椎病患者的病情减轻或明显好转，在本病的早期阶段甚至可治愈，由于颈椎病的复杂性，不同类型、不同时期的颈椎病在治疗上也有不同要求，各种疗法均有其应用范围，疗效差异较大。牵引和推拿疗法是治疗神经根型颈椎病的最基本、最常用的方法[7]。牵引通过对颈部的制动与固定使颈部肌肉松弛，恢复颈椎的内外平衡和正常列线，有利于突出物的还纳，增大椎间孔容积，减轻局部创伤反应[8]。舒筋手法作为推拿手法的一种，其操作简单易学，推拿医师通过特定的手法将患者颈、肩、胸、背部的肌肉做较大幅度的被动活动，以达到行气、活血化瘀的作用，局部血运的加快，利于局部渗出的炎性致痛物质代谢，减轻疼痛症状；另一方面还可使粘连的神经根得到部分松解，解除肌肉痉挛，可使患者感到舒适。整脊手法以“理筋，调曲，康复锻炼”治疗为原则。整脊医师基于患者的症状体征和影像学资料，使患者处在特定的体位，而使欲被复位的某节脊椎处于活动度最大的位置上，通过特定的手法在特定的方向和用力点上施加瞬间爆发力，将处于旋转、侧移等异常位置的脊椎调整回原位，恢复椎体间关节的稳定性，改善了颈椎的平衡状态。
脊柱形态结构与功能的统一协调性，决定了脊柱轮廓应力对脊柱的稳定性[9]。在脊柱轮廓应力的外四维中，以肌肉韧带的第一杠杆为动力和支撑力。因此整脊需要先理筋。另一方面，脊柱的不平衡，除外伤的外来暴力以及骨病自身破坏以外，常见的劳损病，均起源于肌肉韧带损伤而致轮廓应力不平衡后继发。所以，在治疗脊柱劳损病中，理筋为首要治疗大法。椎曲决定了椎间孔脊椎管的形态，也决定了脊神经及脊髓的自我定位。因此，脊柱劳损病几乎所有病理改变均为椎曲改变。所以，整脊治疗是以调整和恢复椎曲为主要目的。由此可见颈椎病的治疗需要筋骨并重，舒筋、整脊应有机结合，使颈椎达到应有的内外平衡。通过临床疗效对比发现，牵引舒筋结合整脊治疗神经根型颈椎病疗效肯定，并优于单纯牵引舒筋疗法，值得临床推广。
参考文献：
[1]范清宇.临床骨科学[M].西安：世界图书出版公司，2004：48.
[2]李争鸣.颈肩背功能训练对颈椎病的治疗作用[J].广西医学，2008，30（10）：1572～1573.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]魏征.脊柱病因治疗学[M].北京：商务印刷出版社，1995：87.
[5]海涌.脊柱外科治疗原则[M].北京：人民军医出版社，2011：256～257.
[6]陈燕坤.针刺加牵引治疗颈椎病120例[J].广西中医药，2003，26（4）：36.
[7]熊爱民.牵引下正骨推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（1）：63.
[8]陈启波.针刺结合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病75例[J].广西医学，2008，30（2）：279～280.
[9]韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：56.
（收稿日期：2013-06-03）
关键词：颈椎病；神经根；牵引；舒筋；整脊
中图分类号：R681.5文献标志码：B
文章编号：1007-2349（2013）08-0047-02
神经根型颈椎病主要是在颈椎间盘退变的病理基础上，继发相邻骨与软组织结构的退变，最终导致脊神经根的损伤而出现相应的临床症状。其发生率及程度随年龄增长而日益增多，并逐渐加重，40岁的人群更易患颈椎病，男女之比为1.4：1，以C5～C6，C6～C7两节最多见[1]。而神经根型颈椎病占各类型颈椎病发病率的60%～70%，是最为常见的颈椎病类型[2]。随着人们工作压力增大，生活方式转变导致的长时间伏案，不适当的体育锻炼，使该病的发病率增高并有年轻化的趋向，引起了社会关注，笔者近年来以牵引舒筋结合整脊为主治疗神经根型颈椎病40例，取得一定疗效，报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》中关于颈椎病的诊断，并且符合神经根型颈椎病的病理分型[3]。2组均依据患者的临床病史、症状、体征并结合颈椎影像学资料（X线片、CT、MRI）确诊。
1.2纳入标准符合《中医病症诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准[3]，年龄在20～70岁间，自愿接受本疗法，治疗期间不进行其它影响疗效判定的治疗。
1.3排除标准1不符合上述纳入标准者；2 其它原因导致的颈椎疾患，如颈椎骨折、脱位、椎体结核、椎体肿瘤等；3有严重的精神、心理疾病；4严重的心脑血管系统疾病，妊娠期的患者；5依从性差，不能按时接受治疗及如期随访者；6 重度骨质疏松症者。
1.4一般资料将在2011年7月～2013年1月间就诊于新疆医科大学附属中医医院推拿科门诊，且符合纳入标准的神经根型颈椎病患者80例，以随机数字表法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组男12例，女28例；年龄最小23岁，最大65岁；病程最短5 d，最长10 a。对照组男11例，女29例；年龄最小24岁，最大67岁；病程最短6 d，最长9 a。2组患者的性别、年龄和病程一般资料经统计学处理无差异（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1治疗组采用牵引舒筋结合整脊疗法，对照组单纯行牵引舒筋治疗。
2.2舒筋治疗患者俯卧位，先用法，按揉法作用于斜方肌、大小菱形肌、冈上肌、冈下肌等处约3 min。再用一指禅推法分别作用于风府穴至大椎穴、天柱穴至颈根穴（大椎穴旁开一寸）约3 min。左侧卧位，用一指禅推法作用于风池穴至颈臂穴（缺盆穴内一寸）2 min，点按风府穴、风池穴、颈根穴、颈臂穴、肩井穴、肩外俞穴、天宗穴等穴位以患者感到酸胀为度。右侧卧位手法同左侧。放射至拇指根麻木者，取同侧C5～6椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗3～5 min；放射至拇、食、中指及环指桡侧半指麻木者，取同侧C6～7椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗3～5 min；放射至小指及环指尺侧半指着，取同侧C7～T1椎间隙，用一指禅推法、按揉法治疗3～5 min。平卧位，医者用食中指沿C7至C1向上点揉患者颈夹脊穴酸胀为度。
2.3整脊治疗颈部采用横突触诊检查时，可发现病变相应椎体滑脱、旋转、侧摆等错位改变，结合X片以印证，需要通过特定的正骨手法来纠正复位。方法如下：低头摇正法[4]，用于C2～6颈椎后关节“旋转式错位”；侧头摇正法[4]，用于C2～6钩椎关节“旋转式错位”；侧卧摇肩法[4]，用于C2～7、T1～2“旋转式错位”；侧卧推正法：用于各颈椎前后滑脱式错位，尤其对颈轴反张者有效[4]。每做完一次整脊后，需要用两手触诊来检验颈椎整复的效果。
2.4牵引治疗选用Q-7型颈椎牵引椅，患者取坐位用颈椎枕颌吊带进行牵引，牵引重量为患者体重的20%～40%，每次牵引10～20 min。
上述疗法每日1次，10次为1个疗程，每个疗程间休息1～3天，治疗2个疗程后进行临床疗效评定。
2.5统计方法运用SPSS13.0统计软件进行数据统计，计数资料、等级资料采用卡方检验，以P<0.05有统计学意义。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：原有疼痛、麻木等各种不适症状消失，颈部及肢体各屈伸肌群肌力及功能恢复正常，可以正常工作和劳动。好转：原有疼痛、麻木等各种症状减轻，颈部及肢体功能较前改善。未愈：症状较治疗前无好转。
3.2治疗结果见表1。
4讨论
颈椎病是因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征的颈椎退变性疾患[5]。1952年Brain等首次将颈椎病分为脊髓型和神经根型两种。许多研究阐述了根性病变和髓性病变的本质特点[1]。神经根型颈椎病是由劳损、退变、外伤等因素导致的颈椎间盘纤维环退变、破裂进而导致的向后外侧突出的髓核、增生或松动移位的后方小关节等使颈神经根受到压迫刺激，而引起的以脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍[6]。
非手术治疗是治疗颈椎病的行之有效的方法，它不仅可使颈椎病患者的病情减轻或明显好转，在本病的早期阶段甚至可治愈，由于颈椎病的复杂性，不同类型、不同时期的颈椎病在治疗上也有不同要求，各种疗法均有其应用范围，疗效差异较大。牵引和推拿疗法是治疗神经根型颈椎病的最基本、最常用的方法[7]。牵引通过对颈部的制动与固定使颈部肌肉松弛，恢复颈椎的内外平衡和正常列线，有利于突出物的还纳，增大椎间孔容积，减轻局部创伤反应[8]。舒筋手法作为推拿手法的一种，其操作简单易学，推拿医师通过特定的手法将患者颈、肩、胸、背部的肌肉做较大幅度的被动活动，以达到行气、活血化瘀的作用，局部血运的加快，利于局部渗出的炎性致痛物质代谢，减轻疼痛症状；另一方面还可使粘连的神经根得到部分松解，解除肌肉痉挛，可使患者感到舒适。整脊手法以“理筋，调曲，康复锻炼”治疗为原则。整脊医师基于患者的症状体征和影像学资料，使患者处在特定的体位，而使欲被复位的某节脊椎处于活动度最大的位置上，通过特定的手法在特定的方向和用力点上施加瞬间爆发力，将处于旋转、侧移等异常位置的脊椎调整回原位，恢复椎体间关节的稳定性，改善了颈椎的平衡状态。
脊柱形态结构与功能的统一协调性，决定了脊柱轮廓应力对脊柱的稳定性[9]。在脊柱轮廓应力的外四维中，以肌肉韧带的第一杠杆为动力和支撑力。因此整脊需要先理筋。另一方面，脊柱的不平衡，除外伤的外来暴力以及骨病自身破坏以外，常见的劳损病，均起源于肌肉韧带损伤而致轮廓应力不平衡后继发。所以，在治疗脊柱劳损病中，理筋为首要治疗大法。椎曲决定了椎间孔脊椎管的形态，也决定了脊神经及脊髓的自我定位。因此，脊柱劳损病几乎所有病理改变均为椎曲改变。所以，整脊治疗是以调整和恢复椎曲为主要目的。由此可见颈椎病的治疗需要筋骨并重，舒筋、整脊应有机结合，使颈椎达到应有的内外平衡。通过临床疗效对比发现，牵引舒筋结合整脊治疗神经根型颈椎病疗效肯定，并优于单纯牵引舒筋疗法，值得临床推广。
参考文献：
[1]范清宇.临床骨科学[M].西安：世界图书出版公司，2004：48.
[2]李争鸣.颈肩背功能训练对颈椎病的治疗作用[J].广西医学，2008，30（10）：1572～1573.
[3]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].
[4]魏征.脊柱病因治疗学[M].北京：商务印刷出版社，1995：87.
[5]海涌.脊柱外科治疗原则[M].北京：人民军医出版社，2011：256～257.
[6]陈燕坤.针刺加牵引治疗颈椎病120例[J].广西中医药，2003，26（4）：36.
[7]熊爱民.牵引下正骨推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2006，16（1）：63.
[8]陈启波.针刺结合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病75例[J].广西医学，2008，30（2）：279～280.
[9]韦以宗.中国整脊学[M].北京：人民卫生出版社，2006：56.
（收稿日期：2013-06-03）